李陸振　方燦途　張華堂　劉立文　孟金成　曠雯　劉錚錚　曾頌文

（廣東省中山市中醫(yī)院　中山　528400）

香砂六君子湯加減治療晚期非小細胞肺癌34例化療嘔吐的臨床研究

李陸振方燦途張華堂劉立文孟金成曠雯劉錚錚曾頌文

（廣東省中山市中醫(yī)院中山528400）

目的：探討香砂六君子湯加減治療化療相關(guān)性嘔吐的臨床療效。方法：將66例脾胃氣虛型晚期非小細胞肺癌化療患者隨機分為兩組，單純西醫(yī)治療組32例采用昂丹司瓊注射液+地塞米松注射液治療，中西醫(yī)結(jié)合組34例采用西醫(yī)治療組方法+香砂六君子湯加減治療，對比兩組治療前后的嘔吐分級及KPS評分。結(jié)果：（1）兩組治療嘔吐總有效率（有效+穩(wěn)定）分別為75.00%（西醫(yī)治療組）與94.12%（中西醫(yī)結(jié)合組），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯差異（P＜0.05）；（2）兩組病例在改善患者生活質(zhì)量總有效率（提高+穩(wěn)定）分別為65.62%（西醫(yī)治療組）與91.18%（中西醫(yī)結(jié)合組），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：香砂六君子湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療脾胃氣虛型化療相關(guān)性嘔吐患者有顯著療效。

晚期非小細胞肺癌；化療嘔吐；香砂六君子湯

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月～2015年1月中山市中醫(yī)院腫瘤科收住的66例晚期非小細胞肺癌患者，平均年齡55.6歲，男35例、女31例，分期：ⅢB期24例、Ⅳ期42例，病理分型：腺癌39例、鱗癌27例。隨機分為兩組，其中中西醫(yī)結(jié)合組男18例、女16例，ⅢB期12例、Ⅳ期22例，病理分型：腺癌20例、鱗癌14例；單純西醫(yī)治療組男17例、女15例，ⅢB期12例、Ⅳ期20例，病理分型：腺癌19例、鱗癌13例。兩組患者在性別、年齡、分期等一般資料方面對比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照2010年出版的《AJCC癌癥分期手冊》，經(jīng)病理確診為非小細胞肺癌。經(jīng)我科兩位主治以上中醫(yī)師辨證為脾胃氣虛型。（2）年齡40～70歲，一般狀況KPS≥60分，各項檢查檢驗結(jié)果提示無明顯化療禁忌證。（3）接受一線含鉑類方案化療2個周期以上，中西醫(yī)結(jié)合組病人接受中醫(yī)治療至少1.5個月。

1.3治療方法所有患者均采用含有順鉑的化療方案（腺癌用TP方案化療：紫杉醇脂質(zhì)體150 mg/m2，d1+順鉑75 mg/m2，d1，q21d；鱗癌用GP方案化療：吉西他濱針1 250 mg/m2，d1，d8+順鉑75 mg/m2，d1，q21d，化療至少2個周期）。順鉑為高度催吐危險類藥物，NCCN指南推薦地塞米松注射液聯(lián)合止吐藥物應(yīng)用具有協(xié)同作用，所以所有患者均使用地塞米松注射液治療3 d。單純西醫(yī)治療組：化療前30 min應(yīng)用昂丹司瓊注射液靜脈注射，化療前1 d、當(dāng)天及后1 d應(yīng)用地塞米松注射液治療5 mg靜脈注射。中西醫(yī)結(jié)合組：西醫(yī)治療組方法+香砂六君子湯加減治療，1次/d，化療開始連續(xù)治療7 d。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)所有中晚期患者大多不能治愈，生活質(zhì)量評分為臨床工作者關(guān)注的首要焦點，本研究關(guān)注的指標(biāo)為生活質(zhì)量評分及嘔吐分級。KPS計分標(biāo)準(zhǔn)判定生活質(zhì)量：提高：治療后較治療前增加＞10分；降低：治療后KPS計分減少＞10分；穩(wěn)定：變化＜10分。嘔吐分級采用美國國家癌癥研究所通用不良事件術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)4.0版本：0級：無嘔吐；1級：24 h發(fā)生1～2次嘔吐（至少間隔5 min）；2級：24 h發(fā)生3～5次嘔吐（至少間隔5 min）；3級：24 h發(fā)生6次以上嘔吐（至少間隔5 min）；4級：危及生命，需要緊急處理；5級：死亡。嘔吐分級降級為有效，無變化為穩(wěn)定，嘔吐分級升級為無效。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的KPS評分及嘔吐分級。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組嘔吐分級比較所有入選患者均順利完成治療，無脫落病例。所有患者嘔吐分級局限為1～3級，無4、5級嘔吐事件發(fā)生。其中，西醫(yī)治療組：1級嘔吐22例，2級嘔吐5例，3級嘔吐5例；中西醫(yī)結(jié)合組：1級嘔吐24例，2級嘔吐5例，3級嘔吐5例。中西醫(yī)結(jié)合組患者依從性良好，經(jīng)充分與患者溝通，患者了解中藥可能緩解嘔吐后，均順利接受中藥治療。見表1。

表1　兩組患者嘔吐分級變化比較[例（%）]

2.2兩組生活質(zhì)量KPS評分比較見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量KPS評分比較[例（%）]

3　討論

肺癌為第一大惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌占80%左右[5]，絕大部分已經(jīng)無法根治?；熢谕砥贜SCLC的治療中扮演重要角色，采用含鉑雙藥方案占多數(shù)。化療藥物為藥物毒邪，損傷正氣，脾胃虛弱，胃失和降則發(fā)嘔吐。經(jīng)查閱既往文獻，發(fā)現(xiàn)有不少文章報道香砂六君子湯加減治療化療相關(guān)性嘔吐取得顯著療效[6～7]，但多數(shù)未考慮具體患者的辨證分型，說服力欠佳。中醫(yī)治療疾病核心為望聞問切，四診合參，辨證論治，本研究經(jīng)過辨證選擇，入組患者均為脾胃氣虛型，治療針對性更強。

本研究結(jié)果顯示，在治療脾胃氣虛型晚期非小細胞肺癌的化療相關(guān)嘔吐患者時，香砂六君子湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療較單純西醫(yī)治療有優(yōu)勢，同時也提高患者生活質(zhì)量?；熕孪嚓P(guān)性嘔吐虛癥多見，隨著病情發(fā)展可見因虛致實，虛實夾雜等。筆者認為化療早期應(yīng)用中西藥結(jié)合干預(yù)，病癥在初期階段常?？梢缘玫接行Э刂??；颊邍I吐情況改善，降低患者對化療的恐懼，加強患者對于治療的信心，同時也就提高這類患者的生活質(zhì)量。脾胃氣虛型肺癌化療嘔吐治療原則為益氣健脾，理氣化痰，晚期肺癌化療嘔吐急則治其標(biāo)，益氣健脾，兼顧其本，周岱翰教授認為，肺癌的種種癥狀皆因痰為患[8]，肺癌的治療離不開治痰。對于治療晚期肺癌化療相關(guān)性嘔吐患者標(biāo)本兼顧臨床上可以選用經(jīng)典方香砂六君子湯加減。四君子氣分之總方也，黨參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五藏，胃氣既治，病安從來，然撥亂反正又不能無為而治，必舉大行氣之品以輔之。則補者不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也，加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，而賁郁可開也，君得四輔則功力倍宣，四輔奉君則元氣大振，相得而益彰矣。本研究病例數(shù)較少，分型也單一，但可以提示我們在治療化療相關(guān)性嘔吐時，除常規(guī)應(yīng)用指南推薦藥物外，應(yīng)該望聞問切辨證論治，合理聯(lián)合中藥常常取得佳效，提高晚期腫瘤病人的生活質(zhì)量,值得臨床進一步研究和推廣。

[1]盧殿榮,盧殿香,殷玉琨,等.順鉑導(dǎo)致化療相關(guān)性惡心嘔吐反應(yīng)的中藥防治[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(4):645-647

[2]魏自敏.腫瘤患者化療嘔吐的辨證論治[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3 (13):87-88

[3]張影,蔡小平,羅銀星,等.扶正消瘤丸治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)100例[J].中醫(yī)研究,2012,25(1):45-46

[4]何江進.半夏瀉心湯防治胃腸腫瘤化療引起的胃腸道反應(yīng)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急診,2010,19(4):581-582

[5]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.537-538

[6]章淼,盛文,郭利華,等.加味香砂六君子湯治療化療所致遲發(fā)性嘔吐20例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(1):40

[7]張康美.香砂六君子湯合胃復(fù)安預(yù)防化療惡心嘔吐反應(yīng)40例[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(10):1989

[8]林麗珠.周岱翰教授從痰辨治癌癥經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2006,38(3): 14-16

R273[1]。嘔吐嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和對治療的依從性，增加患者對治療的恐懼感，嚴(yán)重時不得不終止抗腫瘤治療。積極合理的治療化療相關(guān)性嘔吐為化療提供保障，可提高抗腫瘤治療的臨床療效及患者的生活質(zhì)量。歷年NCCN指南推薦化療相關(guān)性嘔吐的治療仍不能取得滿意的臨床療效，中醫(yī)藥聯(lián)合治療化療相關(guān)性嘔吐越來越受到重視[2～4]?；熕幬餅槎拘暂^強的一類藥物，特別是順鉑，歷年NCCN化療相關(guān)性嘔吐治療指南將其歸屬為高度催吐危險類藥物，往往損傷正氣，筆者臨床實踐中觀察脾胃氣虛型患者多見，本研究探討經(jīng)典方香砂六君子湯加減（黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、半夏10 g、陳皮10 g、廣木香10 g、砂仁10 g、炙甘草5 g）聯(lián)合西醫(yī)治療晚期非小細胞肺癌化療相關(guān)性嘔吐的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.017大部分晚期非小細胞患者都會應(yīng)用姑息化療，化療方案多數(shù)采用含鉑的聯(lián)合用藥方案。而含鉑的化療方案中幾乎所有的患者會嘔吐

（2016-08-16）