黃柏機　徐霜　陸培初　趙念　周宗華

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院　德慶　526600）

●康復(fù)與護理●

胰島素泵治療初診2型糖尿病的療效觀察

黃柏機徐霜陸培初趙念周宗華

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院德慶526600）

目的：觀察胰島素泵治療初診2型糖尿病的臨床療效。方法：將84例患者按自愿原則分為研究組和對照組各42例。兩組患者均進行飲食和運動治療的同時，對照組患者根據(jù)血糖水平于三餐前10 min皮下注射諾和銳，部分患者睡前注射甘精胰島素。研究組患者使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和銳。觀察并記錄兩組患者8個時間點血糖，并記錄兩組患者胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)。結(jié)果：兩組治療后的FPG、2 hPG與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組FPG、2 hPG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組在用藥量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對初診2型糖尿病采用胰島素泵治療療效明顯，且具有胰島素劑量小、治療更安全有效等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

初診2型糖尿??；胰島素泵；療效觀察

糖尿病為一類常見代謝性內(nèi)分泌疾病，近年發(fā)病率持續(xù)升高，我國2008年對14省份糖尿病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在20歲以前的人群中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此估算我國患病人數(shù)高達9 240萬例，居全球之首；糖尿病前期患病率高達15.5%，據(jù)此估算我國人數(shù)近1.5億人，其中92%以上為2型糖尿?。═2DM）[1]。T2DM是一種進程緩慢型疾病，研究認為主要發(fā)病因素是胰島β細胞功能衰竭和胰島素抵抗，發(fā)病后高血糖持續(xù)升高又會導(dǎo)致或加重β細胞功能損害，甚至引發(fā)衰竭。臨床主要以保護β細胞功能、延緩病程的發(fā)展為研究重點，有研究認為對初診2型糖尿病進行胰島素泵強化治療，能有效控制血糖并有利于β細胞功能恢復(fù)。為進一步觀察胰島素泵對2型糖尿病療效，本文選取我院2014年1月～2015年12月初診的84例2型糖尿病患者進行對比研究?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1基本資料選取我院2014年1月～2015年12月初診的84例2型糖尿病患者，均符合WHO1999年糖尿病診斷標準[2]?；颊卟〕躺儆诎肽辏挲g＜60歲。所選患者均未經(jīng)胰島素治療或口服降糖藥，2周內(nèi)未服用過他汀類降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等。排除1型糖尿病、糖尿病急性癥或其他嚴重慢性病患者。84例患者中按自愿的原則分為研究組和對照組，研究組42例，男24例，女18例；對照組42例，男22例，女20例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、入院時血糖等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均進行飲食和運動治療。對照組患者根據(jù)血糖水平于三餐前10 min皮下注射諾和銳，起始0.2～0.4 U/（kg·d），部分患者睡前注射甘精胰島素6～12 U。研究組患者使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和銳，患者全天用量以0.4 U/（kg·d）計算，總量的1/2為基礎(chǔ)量，剩下1/2作為餐前負荷量。所有患者連續(xù)用藥4周。觀察并記錄兩組患者8個時間點血糖[包括三餐前空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）、睡前血糖和凌晨3點血糖]。記錄兩組患者胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)。血糖控制目標為：FPG 5.0～6.5 mmol/L；2 hPG 5.0～9.0 mmol/L；低血糖指血糖≤3.9 mmol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血糖指標比較兩組治療后的FPG、2 hPG與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組FPG、2 hPG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后FPG、2 hPG比較（±s）

表1　兩組患者治療前后FPG、2 hPG比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2 hPG（mmol/L）治療前治療后研究組對照組組別nFPG（mmol/L）治療前治療后42 42 12.8±3.2 12.6±2.9 5.6±1.0*6.3±1.2*18.1±4.7 17.6±4.1 7.6±1.8*7.9±1.4*

2.2兩組患者胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)比較治療期間兩組患者FPG和2 hPG均能達標，且均未出現(xiàn)嚴重低血糖發(fā)生。但研究組在用藥量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者胰島素用量、達標時間及低血糖發(fā)生比較（±s）

表2　兩組患者胰島素用量、達標時間及低血糖發(fā)生比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3　討論

糖尿病引起微血管及大血管慢性并發(fā)癥是患者致殘致死的主要原因，世界衛(wèi)生組織將其列為十大疑難病之一，糖尿病患者中92%以上為2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷起著重要作用，胰島素缺陷又與β細胞功能衰退有著密切關(guān)系，但導(dǎo)致胰島β細胞功能降低的因素較多，其中持續(xù)性高血糖是其重要因素。血糖的升高會降低胰島素相關(guān)基因表達，導(dǎo)致胰島β細胞凋亡，進而降低胰島素分泌，胰島素分泌降低反過來又促使血糖升高，如此周而復(fù)始，最終導(dǎo)致β細胞功能喪失。

研究認為對初發(fā)或初治患者進行短期胰島素泵強化治療能有效緩解高血糖癥狀，解除葡萄糖毒性，使胰島素分泌盡早得到改善，延緩胰島素β細胞凋亡。通過早期強化治療，能良好控制血糖并在治療后一段時間內(nèi)僅靠飲食控制和運動鍛煉就能達到血糖控制目標[3]。目前臨床常用胰島素強化治療包括持續(xù)皮下輸注和胰島素泵等技術(shù)。胰島素泵是目前治療糖尿病先進技術(shù)之一，又稱“人工胰臟”，主要有泵、電腦芯片、注射器和輸液管組成的連續(xù)性可控的人工低注入胰島素進樣器。其原理是模擬人體生理胰島素分泌模式，通過微型電子芯片控制胰島素皮下輸注，達到模擬胰腺的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和餐后的脈沖式釋放目的，胰島素具有準確釋放、體內(nèi)吸收穩(wěn)定、無皮下沉積等優(yōu)勢，同時可避免運動后加劇吸收的危險。另外，胰島素泵可對夜間胰島素分泌進行精確調(diào)整，避免低血糖和黎明現(xiàn)象的發(fā)生。而傳統(tǒng)的手動多次皮下注射患者依從性差，易出現(xiàn)血糖較大波動，導(dǎo)致低血糖發(fā)生等弊端。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療后血糖均得到有效控制且組間并無顯著差異（P＞0.05）。但兩組患者在胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生三個方面存在顯著差異，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明胰島素泵在有效控制血糖水平的同時減少用藥量及低血糖的發(fā)生。

綜上所述，對初診2型糖尿病采用胰島素泵治療療效明顯，且具有胰島素劑量小、治療更安全有效等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]楊詠,孫琳琳,唐怡,等.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014(z2):155-156

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1015-1018

[3]蘇勁波,蔣建家,何芳.初診2型糖尿病短期應(yīng)用胰島素泵治療的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(11):1284-1285

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.022

（2016-08-24）