近日，一則由“人力資源社會保障部辦公廳、國家衛(wèi)生計生委辦公廳征求對《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見（ 征求意見稿） 》（以下簡稱《意見》）意見的函”在微信圈內(nèi)瘋傳，《意見》指出，最終目標(biāo)是要有利于逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制， 減少政府對藥品價格的直接干預(yù)；要有利于醫(yī)保、集中采購等政策的銜接配合，要調(diào)動定點機(jī)構(gòu)主動降低藥品采購價格的積極性；要有利于促進(jìn)公立醫(yī)院改革， 完善各項體制機(jī)制。

1、原則上按照（藥品）通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

文件指出，已通過一致性評價或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名稱（相同劑型、規(guī)格）的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步通過選取代表品并計算差價比價的方式，確定同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格的藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)規(guī)則可參照藥品差比價規(guī)則執(zhí)行。僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列代表品?；踞t(yī)療保險目錄中專利、獨家藥品：談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

2、同類價格比較或?qū)⒈灰?/p>

支付標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實際市場交易價格、數(shù)量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等因素和辦法，通過加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計算相應(yīng)品規(guī)的平均價格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

3、支付標(biāo)準(zhǔn)每兩年調(diào)整一次

文件強(qiáng)調(diào)，支付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)藥品實際市場交易價格、藥品實際供應(yīng)及使用情況等因素實行動態(tài)調(diào)整， 原則上每兩年調(diào)整一次。要加強(qiáng)對支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和藥品實際市場價格的監(jiān)測， 如出現(xiàn)支付標(biāo)準(zhǔn)與實際市場交易價格相差過大、支付標(biāo)準(zhǔn)顯失合理以及其他必要情況時， 應(yīng)對支付標(biāo)準(zhǔn)及時進(jìn)行修正。文件還要求，支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整要做好信息采集和共享。各地要加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，探索建立藥品信息采集平臺……建立多部門共同參與的信息共享機(jī)制， 共享支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品集中采購、藥品價格監(jiān)測以及大型藥品交易平臺、交易市場的藥品價格等數(shù)據(jù)信息。

4、對比銷售價或?qū)⒔o藥品市場格局帶來重大影響

文件指出，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實際銷售的價格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的， 醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實際銷售的價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的， 醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費用， 參保人員以實際銷售價格為基礎(chǔ)支付費用。按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下， 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員出售藥品的價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的， 醫(yī)?；鹑砸灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費用， 在臨床必需、患者知情同意的前提下， 參保人員以實際銷售價格為基準(zhǔn)， 按醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費用。值得警惕的是，大型藥品交易平臺、交易市場的價格也被納入其中，像零售藥店、網(wǎng)上藥房、商業(yè)批發(fā)的價格，也將面臨寒冬。

5、支付標(biāo)準(zhǔn)制定實施后的效果評估和分析工作將更為細(xì)化

文件指出，支付標(biāo)準(zhǔn)制定實施后，各地要做好效果評估和分析。在對醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T費用負(fù)擔(dān)水平進(jìn)行評估的同時，要從藥品價格、使用量、費用、用藥結(jié)構(gòu)等多方面客觀評估改革效果，及時調(diào)整完善政策。各定點機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在明顯位置公布本單位所銷售藥品的零售價格、支付標(biāo)準(zhǔn)等信息。醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品費用、醫(yī)療費用、參保人員個人負(fù)擔(dān)等指標(biāo)的考核，避免轉(zhuǎn)嫁負(fù)擔(dān)，損害群眾利益。

6、支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品實際交易價、實際供應(yīng)價掛鉤

“藥品實際交易價格”的一旦被納入實際參考數(shù)據(jù)，這也就意味著省級藥品集采將被徹底擊穿防線，尤其是隨著愈演愈烈的試點城市藥品采購（GPO）浪潮的蜂涌而至，藥品實際交易價格下行曲線日益明顯。這還不包括省級入圍、片區(qū)確標(biāo)的“二次議價異化”以及在此基礎(chǔ)上的醫(yī)院再次壓價。

7、改革方案年內(nèi)出臺

征求意見稿最后，要求2016年，各省要按照文件精神，確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的具體實施方案。實施方案中應(yīng)包括實施支付標(biāo)準(zhǔn)管理的藥品范圍、價格信息的采集和標(biāo)化、支付標(biāo)準(zhǔn)計算方法和流程、使用辦法等內(nèi)容。

8、定價權(quán)由發(fā)改委轉(zhuǎn)移向醫(yī)保部門

按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)，但把通過一致性評價作為能否到達(dá)支付標(biāo)準(zhǔn)的一個條件，這事實上是將支付標(biāo)準(zhǔn)間接變?yōu)橐粋€“天花板價格”，類似于2015年6月1日藥品價格放開之前的“最高零售價”。

那么這樣一來，當(dāng)年發(fā)改委作為價格制定者的角色其實是通過醫(yī)保支付平滑過渡到人社部門，由于能通過一致性評價的品種畢竟是少數(shù)（至多在時間順序上通過的前三才有價值），人社部門顯然在新形勢下承擔(dān)了更大的價格機(jī)制形成作用。