張明悅++李鑫++李少軍

[摘要]目的 對(duì)比研究增視能訓(xùn)練軟件與筆尖訓(xùn)練對(duì)矯正飛行員小度數(shù)共同性外斜視集合能力的療效。方法 對(duì)2015年6月～2016年6月在本眼科體檢時(shí)診斷為共同性外斜視的40例現(xiàn)役飛行員進(jìn)行同視機(jī)融合范圍檢查，排除眼部其他器質(zhì)性病變，隨機(jī)分成增視能訓(xùn)練組（n=20）與筆尖訓(xùn)練組（n=20）進(jìn)行融合訓(xùn)練，增視能訓(xùn)練組采取智能化訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)受檢者行集合功能訓(xùn)練，3次/d，10 min/次；筆尖訓(xùn)練組行筆尖訓(xùn)練，3次/d，30回/次。分別使用同視機(jī)檢查1、3、6個(gè)月集合范圍的變化，并進(jìn)行組內(nèi)及組間對(duì)比。結(jié)果 增視能訓(xùn)練組1、3、6個(gè)月集合范圍較訓(xùn)練前有顯著提高（P<0.05）；筆尖訓(xùn)練組1個(gè)月集合范圍較訓(xùn)練前無(wú)明顯提高（P>0.05），3、6個(gè)月較訓(xùn)練前有顯著提高（P<0.05）。增視能訓(xùn)練組1、3、6個(gè)月集合范圍顯著高于筆尖訓(xùn)練組（P<0.05）。結(jié)論 增視能訓(xùn)練軟件及筆尖訓(xùn)練均對(duì)小度數(shù)外斜視集合能力的矯正療效確切，且增視能訓(xùn)練軟件較筆尖訓(xùn)練矯正集合能力更快更有效。

[關(guān)鍵詞]小度數(shù)共同性外斜視；集合能力；增視能訓(xùn)練軟件；筆尖訓(xùn)練；飛行員

[中圖分類號(hào)] R856.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0129-03

[Abstract]Objective To compare and study the clinical effects of Zengshineng training software and pen nib training for the ability to correct the small degree of concomitant exotropia of pilots.Methods 40 cases of in-service pilots diagnosed concomitant exotropia in Department of Ophthalmology of our hospital from June 2015 to June 2016 were checked the range of fusion in the same Synoptophore and randomly divided into Zengshineng training group （n=20） and pen nib training group （n=20），and which were underwent the fusion training.In the Zengshineng training group were taken the intelligent training system for the subject of the convergence function training，3 times a day，each time 10 minutes，while in the pen nib training group were taken pen nib training for 3 times a day，each time 30 times.Then，range of fusion for 1 month，3 months and 6 months were checked by the same Synoptophore，and each group were compared.Results In the Zengshineng training group，the range of convergence for 1 month，3 months and 6 months were significantly improved than that before training （P<0.05）.In the pen nib training group，the convergence range for 1 month was not significantly improved than that before training （P>0.05），and 3 months and 6 months were significantly improved than that before training （P<0.05）.The range of convergence for 1 month，3 months and 6 months in the Zengshineng training group were significantly higher than those in the pen nib training group （P<0.05）.Conclusion The clinical effects of Zengshineng training software and pen nib training for the ability to correct the small degree of concomitant exotropiaare are exact，and Zengshineng software for the ability to correct collection are more faster and efficient than that in the pen nib training.

[Key words]Small degree of concomitant exotropia；Convergence function；Zengshineng training software；Pen nib training；Pilot

有研究表明在正常視力飛行員中，患隱斜者比例高達(dá)93.8%[1]?；纪怆[斜飛行員，目測(cè)距離比真實(shí)距離更近，導(dǎo)致飛機(jī)著陸時(shí)容易偏高，嚴(yán)重影響飛行安全[2]。大多數(shù)飛行員患共同性外斜視度數(shù)較小，不宜采取手術(shù)治療，應(yīng)去除誘因，選取有效的訓(xùn)練方式，著重于視功能的恢復(fù)。針對(duì)飛行員的群體筆尖訓(xùn)練法簡(jiǎn)便易行，可操作性強(qiáng)[3]。由于診療技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了增視能訓(xùn)練軟件。增視能訓(xùn)練軟件主要是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的早期干預(yù)理論，通過(guò)各類刺激模式，提高患者視覺(jué)功能?；加兄卸燃拜p度斜視的人群能夠應(yīng)用雙眼視功能訓(xùn)練有效矯治斜視，而患有重度斜視的人群則可在術(shù)后進(jìn)行視功能訓(xùn)練使視功能恢復(fù)[4]?，F(xiàn)報(bào)道應(yīng)用增視能訓(xùn)練軟件與筆尖訓(xùn)練對(duì)矯正飛行員小度數(shù)共同性外斜視集合能力的治療效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月在本眼科體檢時(shí)已診斷為小度數(shù)共同性外斜視的40例現(xiàn)役飛行員為研究對(duì)象，年齡25～45歲。隨機(jī)分為兩組（增視能訓(xùn)練組和筆尖訓(xùn)練組），每組20例。增視能訓(xùn)練組中，年齡25～44歲，平均（35.73±12.39）歲。筆尖訓(xùn)練組中，年齡26～45歲，平均（36.14±13.21）歲。兩組在年齡、視覺(jué)、身體素質(zhì)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2訓(xùn)練方法

1.2.1增視能訓(xùn)練組 采用由我國(guó)醫(yī)療保健器具工程技術(shù)研究中心研制（2000年獲粵藥管械準(zhǔn)字）的增視能視覺(jué)系統(tǒng)?；夹《葦?shù)共同性外斜視的飛行員，距離電腦50 cm左右就坐，并配帶紅綠眼鏡，打開(kāi)增視能融合訓(xùn)練軟件，開(kāi)始分開(kāi)與輻輳訓(xùn)練，每天行3次訓(xùn)練，10 min/次[5]。

1.2.2筆尖訓(xùn)練組 使用尖端銳利的視標(biāo)如筆尖，放至眼前30 cm處，將筆尖由遠(yuǎn)到眉間逐漸移近，同時(shí)雙眼努力注視筆尖。每天行筆尖訓(xùn)練3次，30回/次[6]。

1.3觀察指標(biāo)

分別使用同視機(jī)檢查1、3、6個(gè)月40例患者融合范圍的變化，并進(jìn)行組內(nèi)及組間的對(duì)比。依據(jù)空勤人員和空中交通管制員體檢合格證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（CCAR-67FS-R2）[7]：第12條第5款影響視功能的顯斜視、隱斜視或眼球運(yùn)動(dòng)受限應(yīng)評(píng)定為不合格。正常人輻輳一般為25°～30°，分開(kāi)為4°～6°，垂直分開(kāi)為2△～4△，旋轉(zhuǎn)為15°～25°[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

增視能訓(xùn)練組1、3、6個(gè)月同視機(jī)檢查集合能力較訓(xùn)練前有顯著提高（P<0.05）；筆尖訓(xùn)練組1個(gè)月集合能力較訓(xùn)練前無(wú)明顯提高（P>0.05），3、6個(gè)月較訓(xùn)練前有顯著提高（P<0.05）。組間比較：訓(xùn)練1、3、6個(gè)月增視能訓(xùn)練組集合能力均顯著高于筆尖訓(xùn)練組（P<0.05）（表1）。

3討論

視覺(jué)是指外界信號(hào)經(jīng)過(guò)大腦進(jìn)行信息處理后所形成的影像而獲得的主觀感覺(jué)，是一個(gè)完整的生理功能，由低至高共分為三級(jí)：一級(jí)為同時(shí)視，是指雙眼對(duì)外界物像具有同時(shí)感受的功能，但雙眼物像并不一定完全重合；二級(jí)為融合，是指兩眼同時(shí)接受外界物像，并將二者合二為一的功能；三級(jí)為立體視功能，是指雙眼綜合感知三維立體物像的功能。其中立體視為最高級(jí)別視功能，三級(jí)視功能在人們的日常生活中以及飛行員正常執(zhí)行空勤任務(wù)中具有重要作用，同時(shí)也是評(píng)定視功能的重要標(biāo)準(zhǔn)[9]。調(diào)節(jié)與集合功能對(duì)維持正常視覺(jué)至關(guān)重要。正常雙眼看近物時(shí)既需要調(diào)節(jié)又需要集合，調(diào)節(jié)和集合同時(shí)進(jìn)行[10]。

共同性外斜視是眼科的常見(jiàn)病之一，是指眼軸向外偏斜，不能為雙眼融合功能所控制的狀況。臨床上的主要特征為眼位偏向顳側(cè)，眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)復(fù)視。這種眼位偏斜狀態(tài)在所有注視方向偏斜角度都一致。由于兩眼視軸不能平行則有可能導(dǎo)致雙眼視功能受損或喪失[11]。飛行員由于高空作業(yè)的特殊性，對(duì)其視覺(jué)要求非常高。但目前飛行員患小度數(shù)共同性外斜視的現(xiàn)象十分普遍，誘因多為飛行疲勞、高空缺氧、飛行加速度等可使斜視癥狀出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)復(fù)視。小度數(shù)共同性外斜視影響視功能進(jìn)而影響飛行安全，但成年人小度數(shù)的共同性外斜視在臨床診療中無(wú)法采取手術(shù)治療，只能通過(guò)集合訓(xùn)練達(dá)到功能上的矯正[12]。

集合功能是視覺(jué)功能中必不可少的一種，與雙眼調(diào)節(jié)功能相同，也必須要有一定的余力，才可在生活工作中使雙眼感覺(jué)不到疲憊[13]。當(dāng)雙眼直視近處物像時(shí)，輻輳功能往往會(huì)不夠，為使眼睛保持單眼單視，眼內(nèi)直肌應(yīng)更加強(qiáng)烈的收縮才可，進(jìn)而使眼外肌收縮不平衡，引起眼疲勞。由Sheard標(biāo)準(zhǔn)可知[14]，只有當(dāng)儲(chǔ)備余力2倍于外隱斜量時(shí)，雙眼才無(wú)法感覺(jué)到明顯的疲勞。例如，患有視覺(jué)疲勞者，其視近外隱斜10△，則該患者的正融像輻輳能力至少要>20△才可使雙眼舒適，否則該患者可能會(huì)出現(xiàn)眼酸澀、眼疲勞、眼部明顯不適等癥狀，甚至可出現(xiàn)復(fù)視?？赏ㄟ^(guò)視覺(jué)訓(xùn)練，改善余力不足現(xiàn)象。若降低正相對(duì)性融像則使負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)功能也降低，導(dǎo)致調(diào)節(jié)太過(guò)預(yù)前，使調(diào)節(jié)功能無(wú)法正常進(jìn)行。表現(xiàn)為集合功能不足的患者，為使其在近距離視物時(shí)感到更舒適，常常會(huì)代償性地使用集合功能，使調(diào)節(jié)功能預(yù)前太多，調(diào)節(jié)功能長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)。雙眼在視近物像時(shí)睫狀肌的收縮和舒張一定程度上可用正負(fù)調(diào)節(jié)能力來(lái)反饋。視覺(jué)訓(xùn)練開(kāi)展后可以明顯提高患者的調(diào)節(jié)能力，使雙眼調(diào)節(jié)儲(chǔ)備余力明顯增加，減少由雙眼調(diào)節(jié)余力不足導(dǎo)致的雙眼疲勞現(xiàn)象?；颊呓?jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，其集合能力明顯升高，可說(shuō)明視功能指標(biāo)向正常狀態(tài)靠近。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后感到癥狀明顯消失，并可延長(zhǎng)工作時(shí)間。因此，視覺(jué)訓(xùn)練可以解決患者集合失調(diào)的問(wèn)題，研究合理有效的視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)提高患者視功能十分重要。經(jīng)過(guò)集合功能訓(xùn)練，提高睫狀肌與內(nèi)直肌的收縮與舒張能力，進(jìn)而提高融合余力，整體改善視功能。

常見(jiàn)的集合訓(xùn)練有筆尖訓(xùn)練、增視能軟件訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練等，筆尖訓(xùn)練是最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法，對(duì)于斜視度數(shù)較小的患者提高集合能力有一定效果[15]。增視能訓(xùn)練法是現(xiàn)代視覺(jué)技術(shù)與計(jì)算機(jī)枝術(shù)相互融合而產(chǎn)生的一種高科技訓(xùn)練法[16]。本研究比較增視能訓(xùn)練軟件與筆尖訓(xùn)練對(duì)矯正飛行員小度數(shù)共同性外斜視集合能力的療效發(fā)現(xiàn)，小度數(shù)共同性外斜視飛行員應(yīng)用增視能訓(xùn)軟件，訓(xùn)練1、3、6個(gè)月集合范圍較訓(xùn)練前顯著提高；應(yīng)用筆尖訓(xùn)練法，訓(xùn)練1個(gè)月集合范圍較訓(xùn)練前無(wú)明顯提高，3、6個(gè)月較訓(xùn)練前顯著提高。增視能訓(xùn)練組1、3、6個(gè)月集合范圍顯著高于筆尖訓(xùn)練組，且增視能訓(xùn)練組提高立體視能力顯著高于筆尖訓(xùn)練組。這說(shuō)明增視能訓(xùn)練軟件及筆尖訓(xùn)練均對(duì)小度數(shù)外斜視集合能力的矯正療效確切，且增視能訓(xùn)練軟件較筆尖訓(xùn)練矯正集合能力更快更有效。本試驗(yàn)結(jié)果為現(xiàn)役飛行員提供了及時(shí)有效的訓(xùn)練方式，從而延長(zhǎng)了飛行年限，保障了飛行安全，同時(shí)針對(duì)小度數(shù)外斜視患者的矯正訓(xùn)練提供了指導(dǎo)意見(jiàn)。

綜上所述，應(yīng)用增視能訓(xùn)練軟件訓(xùn)練效果好、見(jiàn)效快，成本也較低，可在醫(yī)生指導(dǎo)下自行訓(xùn)練完成，對(duì)矯正飛行員小度數(shù)共同性外斜視療效顯著，是小度數(shù)共同性外斜視集合能力矯正的首選方式。

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（收稿日期：2016-08-19 本文編輯：方菊花）