吳愛(ài)明 馮靜英 顧麗英

親情護(hù)理對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦抑郁情緒的影響

吳愛(ài)明 馮靜英 顧麗英

親情護(hù)理是指在人文精神指導(dǎo)下提供產(chǎn)婦親人般的關(guān)懷和護(hù)理，以滿足產(chǎn)婦的身心需求[1]。產(chǎn)后母嬰同室是每位產(chǎn)婦和家屬所期待的，當(dāng)新生兒由于種種原因需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)，母嬰之間的正常聯(lián)系被破壞，對(duì)產(chǎn)婦造成意外的應(yīng)激性創(chuàng)傷，易引起產(chǎn)婦情緒變化。有研究顯示，母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比母嬰同室者明顯增高[2]，此時(shí)，護(hù)士的關(guān)心、指導(dǎo)極為重要?；诖?，本院對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施親情護(hù)理，為產(chǎn)婦身心康復(fù)提供最直接的幫助和最有效的支持，減輕產(chǎn)后抑郁情緒，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年9至12月在本院分娩的母嬰分離產(chǎn)婦40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、精神障礙及妊娠分娩合并癥，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證。本組產(chǎn)婦年齡18～35（26.6±1.2）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；住院3～6（4.2±1.6）d；文化程度初中及以上36例，初中以下4例。新生兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室原因?yàn)樵绠a(chǎn)19例，窒息8例，高危兒13例；住院4～58（15.3±6.5）d；治愈出院37例，好轉(zhuǎn)出院3例。

1.2 親情護(hù)理方法

1.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 與手術(shù)室人員溝通，母嬰分離產(chǎn)婦回病房前通過(guò)電話了解基本情況。根據(jù)病房條件給予安排單人病房或靠窗床位。房間光線柔和，物品擺放整齊，讓產(chǎn)婦有溫馨如家的感覺(jué)。

1.2.2 溝通與交流 產(chǎn)婦回病房前先與家屬溝通，了解產(chǎn)婦平時(shí)喜好、性格。鼓勵(lì)家屬多與產(chǎn)婦交流，理解其內(nèi)心感受，使產(chǎn)婦不感到孤獨(dú)。產(chǎn)婦分娩后因母嬰分離，心理壓力大，擔(dān)心孩子的健康，因此護(hù)理人員要給予更多關(guān)愛(ài)。母嬰分離的24h內(nèi)，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的產(chǎn)婦進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)、角色教育和心理咨詢。向產(chǎn)婦及家屬告知新生兒轉(zhuǎn)科的原因及治療必要性，介紹其他母嬰分離案例，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色，建立積極面對(duì)異常變化的信心。責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦身心及需求進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)心理問(wèn)題給予溝通交流，交流過(guò)程中態(tài)度親切和藹，語(yǔ)調(diào)柔和，鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾述自己的不良情緒和要求。站在產(chǎn)婦及家屬的立場(chǎng)上，注意細(xì)節(jié)方面的照顧，使產(chǎn)婦感受到親人般的照護(hù)，從中獲得安慰。

1.2.3 信息及家屬支持 研究發(fā)現(xiàn)，母嬰分離產(chǎn)婦從醫(yī)護(hù)人員那里獲得信息支持的愿望急切[3]。母嬰分離期間，責(zé)任護(hù)士與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦家屬進(jìn)行三方溝通，及時(shí)反饋正向的信息，鼓勵(lì)家屬在母嬰分離期間給予積極的情感支持，酌情安排新生兒影像滿足產(chǎn)婦心理需求。同時(shí)向患者講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，應(yīng)用示教娃娃指導(dǎo)新生兒護(hù)理實(shí)踐操作。

1.2.4 乳房護(hù)理 母嬰分離后產(chǎn)婦多伴有焦慮、抑郁，不良情緒會(huì)引起泌乳抑制。安排合理的護(hù)理工作時(shí)間指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理，教會(huì)產(chǎn)婦正確的擠奶手法。乳房按摩方法：患者取仰臥位，用雙手向心性按摩一側(cè)乳房6min，再用雙手向心性按摩另一側(cè)乳房6min，直至有泌乳感；接著用雙手食指指腹同時(shí)按揉膻中穴（胸部前正中線上，平第4肋間隙）6min，再輕壓乳池及乳頭，如此反復(fù)多次。乳房按摩時(shí)囑產(chǎn)婦保持全身放松狀態(tài)，每次20min，每天1次，注意隱私保護(hù)，傾注一些情感，使交流更為親切。

1.3 抑郁情緒評(píng)估 在產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天入病房時(shí)及出院時(shí)采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行抑郁情緒評(píng)估。EPDS為自評(píng)量表，共10個(gè)項(xiàng)目，分別為心境、樂(lè)趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷，各項(xiàng)目累計(jì)總分?jǐn)?shù)（0～30分），EPDS評(píng)分≥13分為產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件;計(jì)量資料以表示，產(chǎn)婦入病房時(shí)及出院時(shí)EPDS評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，產(chǎn)婦入病房時(shí)及出院時(shí)產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦入病房時(shí)及出院時(shí)EPDS評(píng)分及產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較見表1。

表1 產(chǎn)婦入病房時(shí)及出院時(shí)EPDS評(píng)分及產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較

由表1可見，產(chǎn)婦出院時(shí)EPDS評(píng)分及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均低于入病房時(shí)（均P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它的發(fā)生與生物、社會(huì)及心理因素有關(guān)[4]。親情護(hù)理就是將親情服務(wù)運(yùn)用于護(hù)理活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，把患者視為親人，為患者提供生理﹑心理﹑社會(huì)﹑精神﹑文化﹑角色適應(yīng)支持及生活照顧等全程服務(wù)的工作模式[5]。母嬰分離后產(chǎn)婦迫切見到孩子的心理需要得不到滿足，易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生，此時(shí)產(chǎn)婦更需要人性化的親情關(guān)懷和照顧。美國(guó)心理學(xué)家Rubin把產(chǎn)褥期的心理調(diào)適分3期[6]，依賴期的母嬰分離產(chǎn)婦常常陷于情感壓力之中，因無(wú)法和孩子相伴，無(wú)法哺乳和看護(hù)孩子，在身心上承受巨大壓力，更增加了不良情緒產(chǎn)生。復(fù)雜的情緒變化導(dǎo)致產(chǎn)婦中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝失調(diào)，影響產(chǎn)后的身心康復(fù)[7]。有研究顯示，母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、泌乳量減少、乳房脹痛的發(fā)生率較高，再加之母嬰分離使其缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)及新生兒護(hù)理實(shí)踐操作導(dǎo)致角色不適應(yīng)等，產(chǎn)婦更容易身心焦慮[8]。

親情護(hù)理很好體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理理念。針對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦的特殊需要，護(hù)士應(yīng)給予產(chǎn)婦及家屬信心和希望，指導(dǎo)產(chǎn)后乳房護(hù)理及焦慮的應(yīng)對(duì)方法等信息支持。責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要提供舒適環(huán)境，用溫馨的語(yǔ)言交流，耐心解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)家屬把新生兒情況告知產(chǎn)婦，消除其顧慮。母嬰分離產(chǎn)婦因不能親自照顧嬰兒，不能及時(shí)哺乳，因此缺少這方面的技能。護(hù)士通過(guò)指導(dǎo)讓產(chǎn)婦掌握這些必要的知識(shí)和技能，使其接觸嬰兒時(shí)不會(huì)感到茫然和束手無(wú)策。而乳房按摩是一種無(wú)創(chuàng)傷性護(hù)理技術(shù)，按揉膻中穴能疏肝解郁，健脾和胃，使乳汁有源，乳絡(luò)暢通，從而起到催乳作用。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行乳房按摩的同時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，這樣既能有效安排工作，拉近護(hù)患關(guān)系，又能全面了解產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及各種需求。總之，親情護(hù)理作為一種非藥物治療手段能有效減輕母嬰分離產(chǎn)婦的抑郁情緒，護(hù)理有效。

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2015-08-17）

（本文編輯：李媚）

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