李益群　王偉榮

山東省諸城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東諸城262200

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察

李益群王偉榮

山東省諸城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東諸城262200

目的觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效。方法選擇2015年1年～2016年1月在我院治療的冠心病心力衰竭患者60例為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組各30例，兩組患者均予常規(guī)治療，對照組在基礎(chǔ)治療上加用美托洛爾，觀察組同時加用曲美他嗪，3個月為1個療程。比較兩組的臨床療效及LVEF、HR的變化情況。結(jié)果觀察組治療后的總有效率為96.7%，對照組患者治療后的總有效率為70.0%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組與對照組患者的LVEF、HR較治療前明顯升高，其中觀察組的LVEF、HR較對照組變化更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論將美托洛爾、曲美他嗪二者聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心力衰竭可以提高臨床療效，改善心功能，緩解患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

冠心病心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；LVEF；HR

慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是各種心血管疾病的后期階段，其中冠心病占較大比例，近年來冠心病心力衰竭發(fā)病率逐年升高。目前冠心病心力衰竭的臨床治療多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotension convening enzyme inhibitor，ACEI）、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑等，但單一用藥療效欠佳，臨床多采取聯(lián)合用藥。美托洛爾是選擇性的β1-受體阻滯劑，研究證實其具有改善心臟整體功能的作用。曲美他嗪是作用較強的抗心絞痛藥物，具有改善心肌缺血，改善心肌收縮力、降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量的作用[1，2]。本研究旨在觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院治療的冠心病心力衰竭患者60例為研究對象，排除嚴重免疫性疾病者，妊娠期、哺乳期婦女及伴有急性心肌梗死及其他原因引起的心力衰竭患者，其中男33例，女27例；年齡48～80歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級，病程6個月～7年。隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2治療方法

兩組患者均予強心、利尿、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換劑等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾6.25 mg，每日2次，用藥3 d后根據(jù)患者病情增加劑量，100 mg/d為最大劑量，3個月為一個療程；觀察組同時加用曲美他嗪20 mg，每日3次，3個月為一個療程。治療期間定期檢測患者的心率、血壓、血糖等相關(guān)指標的變化情況，同時應(yīng)用超聲心動圖監(jiān)測患者心功能變化情況。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.3臨床療效評定標準

治療1個療程后評價療效，包括以下內(nèi)容：顯效：治療后患者的心力衰竭癥狀和體征消失，心功能較治療前改善2個級別；有效：治療后患者的心力衰竭癥狀和體征有改善，心功能較治療前改善1個級別；無效：治療后患者的心力衰竭癥狀體征沒有改善，心功能未改善[3]。

1.4觀察指標

采用Hpsonos5500型超聲儀器，探頭頻率7.0 MHz，應(yīng)用Teichholz法計算左心室射血分數(shù)（LVEF）。并觀察記錄患者治療前后心率的變化情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率96.7%，對照組患者治療后的總有效率70.0%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2兩組患者治療前后心功能指標比較

治療前，觀察組與對照組患者的LVEF、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組與對照組患者的LVEF、HR較治療前明顯升高，其中觀察組的LVEF、HR較對照組變化更顯著（P＜0.05）。見表3。

3　討論

冠心病心力衰竭是心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，隨著我國人口老齡化進程的加快，冠心病力衰竭的發(fā)病率越來越多。冠心病心力衰竭是一種因冠心病所引起的心力衰竭疾病，患者會出現(xiàn)呼吸困難、活動受限等，恢復(fù)冠心病心力衰竭患者的心功能，對改善預(yù)后具有積極作用。目前冠心病并心力衰竭的治療尚無特效的治療方法，主要為降低心臟前后負荷、降壓、降脂、利尿、強心及對癥支持治療，但效果并不顯著。近年來，隨著學者對冠心病心力衰竭發(fā)病機制及治療方法研究的不斷深入，越來越多的學者認為β1受體阻滯劑與其他藥物聯(lián)合治療對冠心病心力衰竭患者的心功能有較好的改善作用[4-8]。美托洛爾是臨床常用的一種β1受體阻滯劑，它可通過阻斷兒茶酚胺血管收縮而起到降低心肌氧耗、改善心肌供血的作用，從而改善心功能。

表3　兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表3　兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

組別n LVEF（%）心率（HR）（次/min）觀察組30治療前治療后t值P對照組30治療前治療后t值P t干預(yù)后值P干預(yù)后42.7±3.8 50.4±6.2 6.325＜0.05 41.5±4.1 45.8±5.3 4.763＜0.05 3.728＜0.05 82.3±11.5 96.0±1.8 7.321＜0.05 82.1±12.3 90.6±3.9 6.264＜0.05 3.828＜0.05

曲美他嗪是作用較強的抗心絞痛藥物，是一種新型的長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，可以通過完善線粒體能量代謝來直接改善心肌功能[4，9-17]。此外，曲美他嗪還具有降低心臟負荷，緩解缺氧對心肌細胞的損傷的作用。梁劍平等[14]將100例冠心病心力衰竭患者分為兩組，兩組患者均予常規(guī)對癥治療，其中觀察組同時聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后左室射血分數(shù)（LVEF）等心功能指標較對照組改善明顯，證實美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可顯著改善冠心病心力衰竭患者心臟功能，本研究中，觀察組將美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療1個療程的總有效率達96.7%，顯著高于對照組，且觀察組患者治療后的LVEF、HR較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與何磊康等[10]報道的觀點是相符的，說明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效是顯著的，不僅可以提高臨床療效，還可以顯著改善患者的心臟功能。

綜上所述，冠心病心力衰竭應(yīng)用上述兩種藥物聯(lián)合治療可以提高臨床療效，改善心功能，緩解患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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Clinical curative effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure

LI Yiqun WANG Weirong
Department of Cardiology,the People's Hospital of Zhucheng City in Shandong Province,Zhucheng 262200,China

Objective To observe the effect of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease and heart failure.Methods A tatal of 60 patients with coronary heart disease and heart failure who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016，were randomly divided into intervention group and control group, each of 30 cases.Patients were given conventional treatment,and the control group combind metoprolol,and the observation group combind trimetazidine,3 months for a course of treatment.The clinical effect and the changes of LVEF, HR were compared between the two groups.Results The total effective rate of observation group after treatment was 96.7%,the control group was 70.0%,the clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was significant(P＜0.05).After treatment,the LVEF,HR of observation group and control group patients were significantly higher than before treatment，the changes of observation group were more significantly higher than that of the control group，the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Sibutramine and trimetazidine in treatment of coronary heart disease and heart failure can improve the clinical efficacy,improve heart function,relieve the clinical symptoms of the patients,improve the quality of life,is worthy of extensive promotion and application.

Coronary heart disease heart failure；Metoprolol；Trimetazidine；LVEF；HR

R541.4；R541.6

B

1673-9701（2016）29-0036-03

（2016-06-27）