徐文震　金才進(jìn)　林濤

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三門灣分院胸外科，浙江三門317100

支氣管鏡在肺癌術(shù)后肺不張治療中的應(yīng)用價值

徐文震金才進(jìn)林濤

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三門灣分院胸外科，浙江三門317100

目的探討支氣管鏡在肺癌術(shù)后肺不張治療中應(yīng)用效果。方法選取2014年5月～2016年1月在我院接受治療的64例肺癌術(shù)后肺不張患者作為研究對象，分為觀察組與對照組，每組32例，對兩組進(jìn)行CT掃描，確診肺不張的位置，其中對照組給予常規(guī)的藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用支氣管鏡進(jìn)行治療，分析64例肺癌術(shù)后肺不張患者的肺不張位置、各項臨床指標(biāo)變化情況和治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果64例肺癌術(shù)后肺不張患者的肺不張位置為左肺上葉、左肺下葉、左全肺、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、右肺中下葉和右全肺，比例分別為9.4%、14.1%、3.1%、7.8%、26.6%、18.7%、15.6%和4.7%；觀察組心率、呼吸頻率、肺泡氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度等明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有效率為100.0%，對照組為71.9%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，對照組為18.8%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論支氣管鏡在肺癌術(shù)后肺不張治療中應(yīng)用效果顯著，能準(zhǔn)確地進(jìn)行定位，操作簡單方便，使用和介入安全性高，臨床上值得推廣應(yīng)用。

支氣管鏡；肺癌；肺不張；灌洗

肺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，該病的病死率和發(fā)病率均非常高，我國肺癌的發(fā)病率居于世界首位，是我國病死率最高的癌癥[1，2]。肺癌患者臨床上常采用手術(shù)結(jié)合化療和靶向等共同治療的方案[3，4]。肺癌早期多采用外科手術(shù)治療，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。肺不張就是肺癌患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，肺不張是肺癌術(shù)后主要的并發(fā)癥，占并發(fā)癥的80%以上，其死亡率也高達(dá)40%[5，6]。為探討支氣管鏡在肺癌術(shù)后肺不張治療中的應(yīng)用效果，特選取2014年5月～2016年1月在醫(yī)院接受治療的64例肺癌術(shù)后肺不張患者作為此次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5月～2016年1月在我院接受治療的64例肺癌術(shù)后肺不張患者作為此次研究對象，并根據(jù)入院時間進(jìn)行交叉分組，每組患者32例，其中觀察組患者男22例，女10例，年齡34～75歲，平均（58.3±4.6）歲；對照組患者男20例，女12例，年齡34～72歲，平均（57.6±4.8）歲。兩組患者在性別和年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌手術(shù)治療時間為6 d內(nèi)；②確診為肺癌術(shù)后肺不張患者；③患者對本次研究知情且均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血氧癥患者；②心律失?；颊撸虎垩獕翰环€(wěn)和心絞痛患者；④不能完成支氣管鏡進(jìn)行治療的患者。

表1　兩組臨床資料比較

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)的藥物治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用支氣管鏡進(jìn)行治療：①設(shè)備準(zhǔn)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、日本的OLYMPUS BF-IT40型的纖維支氣管鏡、麻醉藥物、注射器、霧化吸入器等。②灌洗液配制：地塞米松5 mg，氨溴索30 mg，α-糜蛋白酶5 mg，混合后加入100 mL 0.9%生理鹽水中，攪拌，充分溶解。③術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前4 h內(nèi)禁止飲食，采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，2%的利多卡因進(jìn)行咽喉部位的局部麻醉，2 min進(jìn)行1次操作，3次操作為止，患者保持平臥姿態(tài)，環(huán)甲膜進(jìn)行局部麻醉。④麻醉成功后，從鼻腔處插入纖維支氣管鏡，吸出咽喉部的濃痰，確定支氣管堵塞的局部位置。使用配置好的灌洗液進(jìn)行反復(fù)灌洗，洗凈為止。⑤操作過程中觀察患者的心率、血氧飽和度和血壓等，治療完成后1～24 h內(nèi)對患者的各項臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和記錄。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析64例肺癌術(shù)后肺不張患者的肺不張位置，比較兩組患者各項臨床指標(biāo)變化情況，比較兩組患者治療效果情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]：治愈：臨床癥狀消失，氣道通暢，氧飽和度恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，氧飽和度升高；無效：臨床癥狀無變化或惡化。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。臨床指標(biāo)：心率、呼吸頻率、肺泡氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.164例肺癌術(shù)后肺不張患者的肺不張位置

64例肺癌術(shù)后肺不張患者的肺不張位置為左肺上葉、左肺下葉、左全肺、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、右肺中下葉和右全肺，比例分別為9.4%、14.1%、3.1%、7.8%、26.6%、18.7%、15.6%和4.7%。見表2。

表2　64例肺癌術(shù)后肺不張患者的肺不張位置

2.2兩組患者各項臨床指標(biāo)變化情況比較

觀察組患者心率、呼吸頻率、肺泡氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者各項臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3　兩組患者各項臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別n心率（次/min）呼吸頻率（次/min）肺泡氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）氧飽和度（%）觀察組32對照組32 t值P 97.2±6.2 103.5±7.3 8.241＜0.05 22.4±5.5 26.8±4.5 9.621＜0.05 90.3±3.7 47.2±9.8 10.256＜0.05 37.2±5.7 44.3±4.4 9.214＜0.05 94.2±3.4 83.5±5.6 9.624＜0.05

2.3兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率為100.0%，對照組為71.9%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，對照組為18.8%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

肺不張產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，但其主要的患病機(jī)制是患者的支氣管產(chǎn)生阻塞或狹窄的變化，從而使得患者肺部內(nèi)部氣體出現(xiàn)減少和肺體積縮小的癥狀[9]。患者術(shù)后支氣管產(chǎn)生狹窄或阻塞后，吸入的空氣不能很好地進(jìn)入到患者的肺泡中，內(nèi)外壓力產(chǎn)生變化，受外壓作用，肺泡出現(xiàn)塌陷和體積縮小，形成肺不張，患者的通氣出現(xiàn)嚴(yán)重不足，肺部吸收氧氣不足造成缺氧，機(jī)體缺氧功能產(chǎn)生異常，易產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致休克死亡[10]。

臨床上，肺癌術(shù)后肺不張產(chǎn)生的時間在肺癌患者進(jìn)行手術(shù)后的1～3 d[11，12]。肺癌患者進(jìn)行肺部手術(shù)后易出現(xiàn)痰液堵塞支氣管的現(xiàn)象，患者呼吸產(chǎn)生困難，空氣吸收不足，患者體內(nèi)周圍肺泡內(nèi)部的空氣會被毛細(xì)血管吸收，外部進(jìn)入的空氣又不足，會在肺泡的內(nèi)外形成壓力差，外部壓力大于肺泡內(nèi)壓，一段時間后，患者的肺部會產(chǎn)生肺不張的癥狀[13，14]。患者出現(xiàn)肺組織收縮和肺無氣，發(fā)病早期血液通過灌流經(jīng)過肺部的無氣狀態(tài)下的肺細(xì)胞和組織，產(chǎn)生血流減少的后果，另外，血液中沒有氧合的血液經(jīng)過肺部靜脈血管流入動脈血管中，使得患者的PaO2含量降低，產(chǎn)生低氧血癥，PaO2含量降低的同時會使得PaCO2的含量升高，血液中H+的濃度也會升高，刺激患者身體產(chǎn)生代償，代謝反饋調(diào)節(jié)機(jī)制被啟動，當(dāng)患者體內(nèi)PaO2含量降低后，患者的外周化學(xué)感受器會受到刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，通過神經(jīng)傳入延髓，進(jìn)而會對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，加快呼吸頻率，用來改善患者體內(nèi)缺氧的癥狀[15，16]。支氣管被堵塞，吸入空氣減少，肺部空氣減少，肺部順應(yīng)性下降，呼吸系統(tǒng)功能加強(qiáng)時，會對呼吸肌的感受器產(chǎn)生刺激，提高呼吸肌活動頻率，患者的胸廓活動能力也會加強(qiáng)。經(jīng)過開始肺不張癥狀后，患者在肺不張區(qū)域的血流速度會減緩，體內(nèi)PaO2會得到增加[17，18]。患者非組織的代償性功能加強(qiáng)后，PaCO2的含量會恢復(fù)正?；蛳陆怠．?dāng)支氣管功能恢復(fù)后，空氣通暢進(jìn)入肺部，肺部組織和細(xì)胞的功能會恢復(fù)正常。如果長時間支氣管未能恢復(fù)正常，會導(dǎo)致患者肺纖維化和支氣管擴(kuò)張的癥狀，對患者的身體健康產(chǎn)生威脅?；颊哌M(jìn)行手術(shù)過程中會對病變的肺葉進(jìn)行切除，切除后會對肺部產(chǎn)生一定的刺激效果，肺泡表面活性物質(zhì)會明顯減少，表面張力增強(qiáng)，肺順應(yīng)性下降，肺泡體積縮小，內(nèi)外壓力產(chǎn)生明顯差異，會導(dǎo)致局部換氣功能障礙，影響患者呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)行[19，20]。肺癌患者術(shù)后肺不張多為支氣管阻塞的緣故，患者進(jìn)行手術(shù)后，身體素質(zhì)和免疫能力下降，術(shù)后的疼痛和身體機(jī)能的下降會讓患者長時間臥床，痰液等廢物不易排除，反而易對呼吸道支氣管產(chǎn)生堵塞，隨著時間延長堵塞現(xiàn)象越嚴(yán)重，及時對支氣管的梳理非常重要[21，22]。

支氣管鏡是一種胸外科至關(guān)重要的診療技術(shù)，支氣管鏡的應(yīng)用非常廣泛，肺組織檢查、吸痰、灌洗和植入支架等均能應(yīng)用。支氣管鏡的管徑較細(xì)，還能彎曲，檢查過程中能深入到病變區(qū)域，徹底地清除隱患。支氣管鏡具有微創(chuàng)、操作性強(qiáng)和方便等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床上。本研究表明，支氣管鏡在肺癌術(shù)后肺不張治療中應(yīng)用效果顯著，能準(zhǔn)確地進(jìn)行定位，操作簡單方便，使用和介入安全性高，在對肺癌術(shù)后肺不張患者的診治中至關(guān)重要，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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Application value of bronchoscope in the treatment of pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer

XU Wenzhen JIN Caijin LIN Tao
Department of Thoracic Surgery,Sanmenwan Branch,the First Affiliated Hospitalto Zhejiang University Medical College, Sanmen 317100,China

Objective To explore the application value of bronchoscope in the treatment of pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer.Methods A total of 64 patients with pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer who were admitted to our hospital from May 2014 to January 2016 were selected as research subjects.They were randomly assigned to the observation group and the control group,with 32 patients in each group.The two groups were given CT scan to locate the position of pulmonary atelectasis.The control group was given regular medical treatment and nursing,and the observation group was given the treatment under bronchoscope on the basis of the control group. The location of atelectasis,changes of various clinical indicators,curative effects and complications were analyzed in the 64 patients with pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer.Results The location of atelectasis in the 64 patients with pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer was left upper lobe,left lower lobe,whole left lung, right upper lobe,right middle lobe,right lower lobe,right lower lobe and whole right lung,with the proportion of 9.4%, 14.1%,3.1%,7.8%,26.6%,18.7%,15.6%and 4.7%respectively；The heart rate,respiratory rate,alveolar oxygen partial pressure,carbon dioxide partial pressure and oxygen saturation were significantly better in the observation group than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05)；The effective rate was 100.0% in the observation group and 71.9%in the control group.The effective rate of observation group was significantly higher than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05)；the incidence of complications was 3.1% in the observation group and 18.8%in the control group.The observation group was significantly lower than the control group,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Bronchoscope is effective in the treatment of pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer.It is able to locate accurately,with simple and convenient operations.It is safe for application and intervention,which is worthy of clinical promotion and application.

Bronchoscope；Lung cancer；Pulmonary atelectasis；Lavage

R734.2

B

1673-9701（2016）29-0043-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2016KYA198）

（2016-06-12）