謝觀生　陳東亮　張濟(jì)源　吳明偉

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西欽州535000

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損50例療效分析

謝觀生陳東亮張濟(jì)源吳明偉

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西欽州535000

目的探討早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效。方法收集2014年1月～2016年1月在我院接受治療的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組接受早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，對照組接受晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及治療滿意度。結(jié)果①觀察組Karnofsky評(píng)分（85.2±11.1）分，對照組Karnofsky評(píng)分（72.0±10.1）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組良好19例，中度殘疾22例，治療有效率為82.0%，對照組良好10例，中度殘疾24例，治療有效率為68.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）顯著低于對照組（12.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組治療滿意度為94.0%，對照組治療滿意度為72.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損效果顯著，值得臨床推廣。

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；顱腦外傷；顱骨缺損；腦脊液；硬膜下水腫

近年來，災(zāi)難性事件、交通事故發(fā)生率呈逐年上升趨勢，由此導(dǎo)致的創(chuàng)傷患者隨之增加。顱腦外傷是一種復(fù)雜的腦部創(chuàng)傷，該病病情發(fā)展較為迅速，且致殘率高、致死率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1-2]。及時(shí)手術(shù)治療能改善患者預(yù)后，但在手術(shù)中需切除顱骨，這會(huì)在一定程度上影響患者神經(jīng)系統(tǒng)功能[3]。合理選擇顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)機(jī)，對恢復(fù)術(shù)后損傷有重要作用[4]。相關(guān)研究資料指出，早期顱骨修補(bǔ)能有效降低腦部感染、疼痛等并發(fā)癥[5]。為探討早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效，本文收集2014年1月～2016年1月在我院接受治療的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者50例進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2014年1月～2016年1月在我院接受治療的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者100例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者；②上述患者均知情，且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①原發(fā)精神疾病患者；②不合作者；③資料不全者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例，男30例，女20例，年齡18～62歲，平均（48.2±1.5）歲；觀察組50例，男31例，女19例，年齡16～65歲，平均（46.9±1.3）歲；兩組患者在年齡、基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組接受早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，患者外傷后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，使用鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)治療，通過影像學(xué)技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)嚴(yán)格制定鈦網(wǎng)，鈦網(wǎng)應(yīng)超過缺損骨緣1～2 cm。氣管插管全麻，并沿著外傷手術(shù)切口切開頭皮翻開皮肌瓣，暴露損傷區(qū)骨緣，硬膜懸吊數(shù)針，合理裁剪鈦網(wǎng)并與骨窗貼合，預(yù)防出現(xiàn)空隙，盡可能不出現(xiàn)死腔問題，使用鈦釘固定缺損邊緣并于皮瓣下方放置引流管?？p合顱骨，常規(guī)加壓包扎，手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行預(yù)防治療，24 h拔出引流管。

1.2.2對照組接受晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，患者外傷3個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床治療效果[7]。術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月對患者進(jìn)行Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分，良好：13～15分，中度殘疾：9～12分，重度殘疾：8分，植物生存：持續(xù)3 h以上昏迷，對外界刺激無反應(yīng)。治療有效率=（良好+中度殘疾）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥情況。③比較兩組患者治療滿意度。采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意調(diào)查問卷，由患者本人或家屬完成調(diào)查問卷。滿分100分，分?jǐn)?shù)超過90分為優(yōu)；分?jǐn)?shù)在80～89分之間為良；分?jǐn)?shù)在60～79分之間為中；分?jǐn)?shù)低于60分為差。護(hù)理滿意度=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。④比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等基本手術(shù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

觀察組Karnofsky評(píng)分（85.2±11.1）分，對照組Karnofsky評(píng)分（72.0±10.1）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組良好19例，中度殘疾22例，治療有效率為82.0%，對照組良好10例，中度殘疾24例，治療有效率為68.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）顯著低于對照組（12.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2　兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

觀察組護(hù)理滿意度為94.0%，對照組護(hù)理滿意度為72.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4兩組手術(shù)情況分析

觀察組平均手術(shù)時(shí)間（95.2±4.8）min、平均術(shù)中出血量（335.2±20.1）mL；對照組平均手術(shù)時(shí)間（132.2± 4.9）min、平均術(shù)中出血量（574.2±22.4）mL；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在臨床上，顱外傷手術(shù)是挽救患者生命、延長患者存活時(shí)間的重要方式。但缺損手術(shù)顱骨會(huì)在一定程度上影響患者正常腦部功能的恢復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。顱骨損傷患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、易怒、頭疼頭暈等癥狀，這不僅增加患者心理壓力，還會(huì)嚴(yán)重影響到患者日常工作與生活，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)腦萎縮癥狀[11]。通過顱骨修補(bǔ)術(shù)這種保護(hù)性及整形手術(shù)，能有效保護(hù)、治療缺損顱骨，有效降低上述原因?qū)е碌哪X積水情況，進(jìn)而降低腦部組織的繼發(fā)性損傷[12]。相關(guān)研究資料指出，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)一方面能有效促進(jìn)顱腔恢復(fù)到完整健康水平，一方面能有效促進(jìn)腦部血液回流，甚至還能改善或消除顱骨缺損帶來的不良反應(yīng)，顯著提升患者生活質(zhì)量[13]。

對于顱骨修補(bǔ)術(shù)的治療時(shí)機(jī)，目前醫(yī)學(xué)界還未形成統(tǒng)一定論。合理選擇顱骨修補(bǔ)最佳時(shí)機(jī)，全面改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量，已成為擺在我們面前的重要研究課題。已有資料指出：因顱腦外傷手術(shù)切除的顱骨應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ)治療，在這段時(shí)間內(nèi)損傷組織已處于穩(wěn)定狀態(tài)，這時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)不僅不會(huì)加重顱內(nèi)損傷程度，反而會(huì)為顱腦組織的恢復(fù)奠定良好條件[14]。顱腦修補(bǔ)手術(shù)后，顱內(nèi)壓升高、顱骨缺損情況得到顯著改善，甚至消失，局部血流量增加幅度會(huì)超過30%，進(jìn)而全面促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)距離顱外傷手術(shù)時(shí)間過長，有機(jī)體顱骨缺失部位會(huì)出現(xiàn)明顯凹陷問題。進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，鈦網(wǎng)與腦硬膜之間很容易出現(xiàn)腦脊液，粘連程度嚴(yán)重且分離難度大，不利于組織功能恢復(fù)。另外，晚期顱腦修補(bǔ)患者的腦脊液與顱內(nèi)壓不易保持平衡，各項(xiàng)并發(fā)癥情況嚴(yán)重。若早期進(jìn)行顱腦修補(bǔ)，能有效預(yù)防多種因素導(dǎo)致的腦脊液流動(dòng)，預(yù)防術(shù)后分流過多，進(jìn)而全面降低腦脊液、硬膜下水腫發(fā)生幾率。通過本文研究證實(shí)，觀察組Karnofsky評(píng)分（85.2±11.1）分，對照組Karnofsky評(píng)分（72.0±10.1）分，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組良好19例，中度殘疾22例，治療有效率為82.0%，對照組良好10例，中度殘疾24例，治療有效率為68.0%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）顯著低于對照組（12.0%），觀察組治療滿意度為94.0%，對照組治療滿意度為72.0%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損中的應(yīng)用有效性與安全性，應(yīng)在顱外傷術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行顱腦修補(bǔ)手術(shù)，究其原因分析：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，有機(jī)體顱內(nèi)損傷情況已穩(wěn)定，這時(shí)進(jìn)行顱腦修補(bǔ)一方面能盡快恢復(fù)顱腦損傷組織，降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)血液回流，還能及時(shí)改善患者腦部缺氧癥狀，促使神經(jīng)功能系統(tǒng)恢復(fù)。鐘誠[15]也指出，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)臨床治療效果顯著優(yōu)于晚期修補(bǔ)手術(shù)，與本文研究結(jié)果相吻合。筆者建議，早期顱骨修骨可選擇患者病情穩(wěn)定的術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，綜合患者顱骨病理結(jié)構(gòu)，通過數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，全面提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的應(yīng)用效果顯著，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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Analysis of curative effects of early cranial repair in the treatment of cranial bone defect after craniocerebral operation

XIE Guansheng CHEN Dongliang ZHANG Jiyuan WU Mingwei
Department of Neurology,Qinzhou First People's Hospital,Qinzhou 535000,China

Objective To explore the clinical effects of early cranial repair in the treatment of cranial bone defect after craniocerebral operation.Methods A total of 100 patients who underwent cranial bone defect after craniocerebral operation in our hospital from January 2014 to January 2016 were collected.The patients were randomly divided into two groups.The observation group was given early skull repair,and the control group was given late skull repair.The clini cal therapeutic effect,complication rate and treatment satisfaction were compared between the two groups.Results①The Karnofsky score was(85.2±11.1)in the observation group and Karnofsky score was(72.0±10.1)in the control group,which were significantly different between groups(P＜0.05).19 patients were favorable in the observation group, 22 patients were moderate disability,and the effective rate of the treatment group was 82.0%.10 patients were favorable in the control group,24 patients were moderate disability,and the effective rate of the treatment group was 68.0%. The differences were statistically significant between groups(P＜0.05).②The complication rate(4.0%)in the observation group was significantly lower than that in the control group(12.0%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).③The satisfaction rate towards treatment was 94.0%in the observation group and 72.0%in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Early cranial repair is effective in the treatment of craniocerebral trauma after craniocerebral trauma,which is worthy of clinical promotion.

Early skull repair；Cranial trauma；Cranial bone defect；Cerebral fluids；Subdural edema

R651.11

B

1673-9701（2016）29-0047-03

（2016-07-20）