李彪

貴州省沿河土家族自治縣人民醫(yī)院兒科，貴州沿河565300

不同方式藍(lán)光照射治療沿河土家族新生兒高膽紅素血癥的臨床療效比較

李彪

貴州省沿河土家族自治縣人民醫(yī)院兒科，貴州沿河565300

目的探討不同光療持續(xù)時(shí)間的藍(lán)光照射治療對沿河土家族新生兒高膽紅素血癥療效的影響。方法選擇在我院就診的沿河土家族新生兒高膽紅素血癥患兒共160例，其中足月兒100例、早產(chǎn)兒60例，將足月兒與早產(chǎn)兒均隨機(jī)分為持續(xù)治療組與間斷治療組，其中持續(xù)治療組采用連續(xù)24 h藍(lán)光照射治療，間斷治療組采用藍(lán)光照射12 h后停12 h，均治療3 d。比較兩組治療的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果足月持續(xù)治療組與間斷治療組治療前血清膽紅素水平比較無差異（P＞0.05），兩組治療后1 d、2 d、3 d血清膽紅素水平均較治療前降低（P＜0.05或P＜0.01），且下降幅度相近（P＞0.05）；早產(chǎn)持續(xù)治療組與間斷治療組在治療前血清膽紅素水平比較無差異（P＞0.05），兩組治療后1 d、2 d、3 d血清膽紅素水平均較治療前降低（P＜0.05或P＜0.01），且早產(chǎn)間斷治療組下降幅度大于持續(xù)治療組（P＜0.05）。足月持續(xù)治療組與間斷治療組療效相近（P＞0.05），早產(chǎn)間斷治療組療效優(yōu)于持續(xù)治療組（P＜0.05）；足月與早產(chǎn)間斷治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于持續(xù)治療組（P＜0.05）。結(jié)論間斷藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療沿河土家族新生兒高膽紅素血癥時(shí)，足月兒組療效相近，早產(chǎn)兒組間斷藍(lán)光照射治療療效更佳，同時(shí)所有患兒采用間斷藍(lán)光照射治療安全性更好，因此臨床應(yīng)首選間斷藍(lán)光照射治療。

新生兒高膽紅素血癥；沿河土家族；藍(lán)光照射；不同光療持續(xù)時(shí)間

沿河土家族自治縣為全國僅有的四個(gè)單一土家族自治縣之一，地理?xiàng)l件、氣候環(huán)境以及人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、遺傳因素具備獨(dú)特性。沿河土家族新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率較高，如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致膽紅素腦病，甚至出現(xiàn)核黃疸危及生命[1]。藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的首選治療方法[2]。其療效得到臨床廣泛認(rèn)可，但對于藍(lán)光照射持續(xù)時(shí)間目前臨床上仍然存在一定的爭議。本研究觀察不同光療持續(xù)時(shí)間的藍(lán)光照射治療對沿河土家族新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年6月在我院住院治療的土家族新生兒高膽紅素血癥患兒共160例，其中足月兒100例，早產(chǎn)兒60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版中新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無新生兒窒息史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將足月兒分為足月持續(xù)治療組與足月間斷治療組，每組50例，采用相同方法將早產(chǎn)兒分為早產(chǎn)持續(xù)治療組與早產(chǎn)間斷治療組，每組30例。足月持續(xù)治療組與足月間斷治療組性別、年齡、出生體重等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。早產(chǎn)持續(xù)治療組與早產(chǎn)間斷治療組性別、年齡、出生體重等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表2。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會討論通過，患者入組前均簽署知情同意書。治療方法。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用藍(lán)光照射治療，藍(lán)光照射儀選擇寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的新生兒黃疸治療箱XHZ，波長選擇420～470 nm，使用時(shí)先預(yù)熱至30℃左右，患兒采用黑布遮蓋雙眼，尿不濕遮蓋會陰與肛門，裸露剩余位置。其中足月持續(xù)治療組與早產(chǎn)持續(xù)治療組均采用連續(xù)24 h藍(lán)光照射治療，足月間斷治療組與早產(chǎn)間斷治療組均采用藍(lán)光照射12 h后停12 h，所有患兒均治療3 d。

表1　兩組足月兒一般資料比較

表2　兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2治療方法

所有患兒入院后均予常規(guī)新生兒高膽紅素血癥

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血清總膽紅素檢測分別在治療前、治療后1 d、2 d、3 d檢測患兒血清膽紅素。

1.3.2療效評定[4]①顯效：治療3 d后血清膽紅素水平正常，黃染消退，臨床癥狀消失；②有效：治療3 d后血清膽紅素水平下降，黃染改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；③無效：治療3 d后血清膽紅素水平無明顯下降或上升，黃染無改善或加重，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效+有效。

1.3.3不良反應(yīng)觀察治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同組別患兒治療前后血清膽紅素水平比較

足月持續(xù)治療組與間斷治療組在治療前血清膽紅素水平比較無差異（t=0.15，P＞0.05），兩組治療后1 d、2 d、3 d血清膽紅素水平均較治療前降低（t=2.03、3.14、4.26，2.01、3.17、4.50，P＜0.05或P＜0.01），且下降幅度相近（t=0.19、0.97、0.78，P＞0.05）。早產(chǎn)持續(xù)治療組與間斷治療組在治療前血清膽紅素水平比較無差異（t=0.47，P＞0.05），兩組治療后1 d、2 d、3 d血清膽紅素水平均較治療前降低（t=2.01、3.37、4.45，2.50、4.89、8.36，P＜0.05或P＜0.01），且早產(chǎn)間斷治療組下降幅度大于持續(xù)治療組（t=2.10、2.27、2.00，P＜0.05）。見表3、4。

表3　足月兒治療前后患兒血清膽紅素變化比較（±s，μmol/L）

表3　足月兒治療前后患兒血清膽紅素變化比較（±s，μmol/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別n治療前治療后1 d治療后2 d治療后3 d足月持續(xù)治療組足月間斷治療組50 50 230.32±47.68 234.17±50.16 200.72±37.11*205.44±42.32*130.78±20.47**133.64±23.85**74.53±14.25**72.16±15.08**

表4　早產(chǎn)兒治療前后患兒血清膽紅素變化比較（±s，μmol/L）

表4　早產(chǎn)兒治療前后患兒血清膽紅素變化比較（±s，μmol/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與早產(chǎn)持續(xù)治療組同時(shí)點(diǎn)比較，▲P＜0.05

組別n治療前治療后1 d治療后2 d治療后3 d早產(chǎn)持續(xù)治療組早產(chǎn)間斷治療組30 30 270.18±48.22 273.09±49.25 225.38±35.64*193.75±36.52*▲166.52±22.12**132.46±24.01**▲86.11±15.38**64.58±16.01**▲

2.2不同組別治療療效比較

足月持續(xù)治療組與間斷治療組療效相近（χ2= 0.14，P＞0.05），早產(chǎn)間斷治療組療效優(yōu)于持續(xù)治療組（χ2=4.71，P＜0.05）。見表5。

表5　不同組別治療療效比較

2.3不同組別不良反應(yīng)比較

足月與早產(chǎn)間斷治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于持續(xù)治療組（χ2=5.32、4.80，P＜0.05）。見表6。

表6　不同組別不良反應(yīng)比較

3　討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒最常見的疾病之一，其發(fā)病與新生兒肝功能不全、肝腸循環(huán)及代謝能力差等密切相關(guān)，高膽紅素對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)及聽力等造成嚴(yán)重的損害，甚至可能致殘或危及生命[5-7]。近年來，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率逐年上升，占總新生兒住院患者的50%左右[8]。沿河土家族由于其特殊的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及遺傳基因等原因，新生兒的高膽紅素血癥發(fā)病率高于全國平均水平。因此，早期診治沿河土家族新生兒高膽紅素血癥是減少土家族新生兒病殘、病死率的關(guān)鍵。

藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的首選治療方案，其原理是通過膽紅素吸收420～470 nm的藍(lán)光形成水溶性異構(gòu)體，從而通過膽汁或尿液排泄達(dá)到降低血清膽紅素的作用[9]。藍(lán)光照射治療的療效已得到臨床的廣泛認(rèn)可[10-12]，但對于藍(lán)光照射治療的量效關(guān)系臨床上存在一定的爭議。華旭丹[13]研究認(rèn)為間歇藍(lán)光照射與連續(xù)藍(lán)光照射的療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)少，醫(yī)療費(fèi)用低。魏苗苗[14]研究認(rèn)為藍(lán)光間斷照射治療新生兒高膽紅素血癥療效更為顯著。而袁傳順等[15]研究卻認(rèn)為患兒病情較重時(shí)應(yīng)選擇持續(xù)藍(lán)光治療。本研究觀察不同光療持續(xù)時(shí)間的藍(lán)光照射治療對沿河土家族新生兒高膽紅素血癥療效及安全性，結(jié)果顯示對于足月高膽紅素血癥患兒間斷藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療的療效相當(dāng)，膽紅素下降幅度相近，而早產(chǎn)高膽紅素血癥患兒間斷藍(lán)光照射治療的療效明顯優(yōu)于持續(xù)藍(lán)光照射治療，間斷藍(lán)光照射治療的膽紅素下降幅度更大。我們考慮這與新生兒接受光療后隨著光強(qiáng)度增加，反應(yīng)增加率不斷下降有關(guān)，與到一定的光強(qiáng)度后即使光強(qiáng)度再增加，光療反應(yīng)也不會增加有關(guān)，同時(shí)也與機(jī)體清除膽紅素（首先清除皮膚黃疸，然后血管內(nèi)膽紅素需要再進(jìn)入皮膚被清除）的過程有關(guān)。同時(shí)所有患兒采用間斷藍(lán)光治療的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于持續(xù)藍(lán)光治療。我們考慮這與長時(shí)間藍(lán)光照射會導(dǎo)致患兒皮膚丟失水分過多、出現(xiàn)光過敏等有關(guān)。

總之，間斷藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療沿河土家族新生兒高膽紅素血癥時(shí)，足月組療效相近，早產(chǎn)組間斷藍(lán)光照射治療療效更佳，同時(shí)所有患兒采用間斷藍(lán)光照射治療安全性更好，因此臨床應(yīng)首選間斷藍(lán)光照射治療。

[1]雷曉慧，趙宏.新生兒高膽紅素血癥500例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，19（2）：1001.

[2]郝貴芳.不同藍(lán)光照射方法對新生兒高膽紅素血癥療效的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（6）：2262-2263.

[3]金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：421.

[4]吳少偉，潘學(xué)軍.不同藍(lán)光及照射方式治療新生兒高膽紅素血癥臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（5）：74-78.

[5]Rennie J，Burman-Roy S，Murphy MS.Neonatal jaundice：Summary of NICE guidance[J].BMJ，2010，340（117）：c2409.

[6]李崢，譚華清，龐興甫，等.新生兒高膽紅素血癥的臨床處理及危險(xiǎn)因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（1）：87-89.

[7]蔡書芳.新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（13）：5.

[8]龔曉輝，顏美玲，黃秀群，等.新生兒神經(jīng)行為測查及血清膽紅素總量/白蛋白的比值在高膽紅素血癥處理中的作用[J].中國兒童保健雜志，2008，16（4）：426-427.

[9]王林送.影響藍(lán)光照射治療新生兒黃疸預(yù)后多因素的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（7）：1178-1179.

[10]Johonson L，Bhutani VK，Karp K，et al.Clinical report from the polot USA Kernivtents Registry（1992 to 1994）[J]. J Perinatol，2009，29（Suppl 1）：25-45.

[11]宋康文，楊釗，卓平輝.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：5989.

[12]侯炯輝.141例新生兒黃疸光療效果觀察[J].中國婦幼保健，2006，21（6）：787.

[13]華旭丹.不同方法藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效[J].中國婦幼保健，2012，27（17）：2715-2716.

[14]魏苗苗.藍(lán)光療法不同模式在治療新生兒高膽紅素血癥中的臨床價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（7）：182. [15]袁傳順，陳吉慶，陸超，等.不同模式光療對高膽紅素血癥新生兒的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35（8）：884-886.

Comparison of clinical effects of different forms of blue light irradiation in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia in Tujia Ethnicity in Yanhe County

LI Biao
Department of Pediatrics,Yanhe Tujia Autonomous County People's Hospital in Guizhou Province,Yanhe 565300, China

Objective To study the effect of different durations of blue light irradiation therapy on neonatal hyperbilirubinemia in Tujia ethnicity in Yanhe County.Methods A total of 160 children with neonatal hyperbilirubinemia in Tujia ethnicity in Yanhe County who were diagnosed in our hospital were selected,including 100 cases of full-term infants, and 60 cases of premature infants.Full-term infants and premature infants were randomly divided into continuous treatment group and intermittent treatment group.Continuous treatment group was treated with continuous 24 h blue light irradiation,and the intermittent treatment group was treated with blue light irradiation for 12 hours and then stopped for 12 hours.All the patients were given the treatment for 3 d.The clinical efficacy and side effects were compared.Results There was no significant difference in the levels of serum bilirubin between the continuous treatment group and the intermittent treatment group(P＞0.05).The levels of serum bilirubin were decreased(P＜0.05 or P＜0.01)at 1 d,2 d and 3 d after treatment compared with those before the treatment,and the decrease was similar(P＞0.05). There was no significant difference in the levels of serum bilirubin before the treatment between continuous treatment group and intermittent treatment group in premature infants(P＞0.05).The levels of serum bilirubin were decreased(P＜0.05 or P＜0.01)at 1 d,2 d and 3 d after treatment compared with those before the treatment,and the decreasing degree in the continuous treatment group was higher than that in the intermittent treatment group of premature infants (P＜0.05).The therapeutic effect was similar between the continuous treatment group and the intermittent treatment group in full-term infants(P＞0.05)；the curative effects in the intermittent treatment group of premature infants were better than those in the continuous treatment group(P＜0.05)；the incidence of adverse reactions in full-term infants and premature infants in the intermittent treatment group was significantly lower than that in the continuous treatment group (P＜0.05).Conclusion Intermittent blue light irradiation and continuous blue light irradiation in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia in Tujia ethnicity in Yanhe County,the curative effects in the full-term infant group are similar. Intermittent blue lighttherapy in premature infants is more effective,and all patients treated with intermittent blue light are more safe.Therefore,intermittent blue light irradiation should be the first choice clinically.

Neonatal hyperbilirubinemia；Tujia ethnicity in Yanhe County；Blue light irradiation；Duration of different light therapy

R722.1

B

1673-9701（2016）29-0059-03

貴州省銅仁市科技計(jì)劃項(xiàng)目[銅市科研（201）號]

（2016-08-08）