張梅娟　羅群燕　郟麗娜　金小紅　丁佳君　湯衛(wèi)紅.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）臺州醫(yī)院兒科，浙江臺州37000；.杭州市紅十字會醫(yī)院兒科，浙江杭州30003；3.杭州市兒童醫(yī)院內(nèi)三科，浙江杭州30003

健康教育對兒童支氣管哮喘療效影響的研究

張梅娟1羅群燕1郟麗娜1金小紅1丁佳君2湯衛(wèi)紅3▲
1.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）臺州醫(yī)院兒科，浙江臺州317000；2.杭州市紅十字會醫(yī)院兒科，浙江杭州310003；3.杭州市兒童醫(yī)院內(nèi)三科，浙江杭州310003

目的探討健康教育對兒童支氣管哮喘療效影響。方法將支氣管哮喘患兒408例，按就診順序分為對照組和觀察組各204例，對照組采用支氣管哮喘常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用健康教育，比較兩組患兒治療前后FEV1%、QOL，并觀察比較兩組的健康教育達標(biāo)情況、治療效果及再次住院率、患者滿意度。結(jié)果兩組FEV1%比較，治療前對照組和觀察組分別為（68.34±7.23）、（68.45±7.14），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后對照組和觀察組分別為（74.42±8.31）、（78.33±8.36），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組QOL比較，治療前對照組和觀察組分別為（70.26±8.17）、（69.61±8.52），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后對照組和觀察組分別為（77.72±9.39）、（86.56±9.17），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組健康教育達標(biāo)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-7.77，P＜0.01）；兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-6.83，P＜0.01）；兩組再次住院率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.20，P＜0.01）；兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.71，P＜0.05）。結(jié)論健康教育在兒童支氣管哮喘干預(yù)中極為重要。

健康教育；兒童；支氣管哮喘；應(yīng)用價值

支氣管哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和高反應(yīng)性為特征的兒童呼吸道疾病，常慢性起病、反復(fù)發(fā)作。近年來，哮喘患病率及病死率有上升趨勢[1]。許多報道證實[2]健康教育是藥物治療小兒支氣管哮喘的一項重要防治措施。哮喘患兒家屬缺乏相關(guān)的知識及對病情嚴重程度不夠重視是導(dǎo)致病情反復(fù)的主要原因[2]。因此，對患兒家屬進行健康教育干預(yù)是非常必要的。本研究對支氣管哮喘患兒家屬進行健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2016年3月來臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）臺州醫(yī)院兒童呼吸科住院的支氣管哮喘患兒408例，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2003年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)（試行）[3]。其中，男208例，女200例；年齡（7.4±3.9）歲；按就診順序分為對照組和觀察組各204例。兩組患兒的性別、年齡、病程及哮喘發(fā)作程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、病程及哮喘發(fā)作程度比較

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)對癥、支持及霧化吸入等治療；按兒科支氣管哮喘常規(guī)進行指導(dǎo)。向患兒家屬介紹支氣管哮喘診斷和治療及相關(guān)注意事項等[4]，消除患兒對醫(yī)院的恐懼感，盡早建立良好醫(yī)患關(guān)系；介紹飲食及注意事項[5]。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用個性化健康教育[6，7]：（1）健康教育的形式：用通俗的語言與家屬進行交流，對患兒的病情進行具體分析，并告知家屬小兒哮喘的治療是一個長期、持續(xù)的過程，在緩解期也要不斷預(yù)防用藥；（2）健康教育的內(nèi)容：①心理指導(dǎo)：使患兒保持平靜的心態(tài)，避免精神緊張、情緒激動。②飲食指導(dǎo)：以清淡、易消化飲食為主，避免進食辛辣等刺激性食物及海鮮、牛奶、雞蛋等易過敏食物，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。忌咖啡、濃茶等刺激性飲料。③環(huán)境指導(dǎo)：保持室內(nèi)空氣新鮮，避免接觸花粉、羽絨制品等誘發(fā)過敏的飛沫樣物質(zhì)，家庭成員不能吸煙。④運動指導(dǎo)：鼓勵患兒積極參加體育鍛煉，增強免疫力，適當(dāng)散步、跑步及游泳，秋冬季節(jié)患兒少做戶外運動，避免冷空氣的刺激。⑤用藥指導(dǎo)：針對每位患兒的具體用藥方式選擇最佳用藥途徑；指導(dǎo)他們正確的霧化吸入給藥方法；不能隨意增、減藥量，每次吸入后要漱口，霧化器要定期保養(yǎng)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

由專門受過培訓(xùn)的副主任醫(yī)師職稱以上的呼吸科醫(yī)生和高年資?？谱o士詳細調(diào)研、記錄并比較兩組患兒家屬對支氣管哮喘知識的掌握情況，隨訪再次入院率。定期對患兒肺功能進行監(jiān)測并記錄第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in firstsecond，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），并記錄FEV1/ FVC即（FEV1%）；掌握支氣管哮喘的病情程度；健康教育達標(biāo)情況采用調(diào)查問卷的方式進行，將調(diào)查計分分為3個級別：良好、一般、較差[8]，即得分≥35分為一般，≥40分為為良好，≥45分為優(yōu)秀；治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[9]：臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效，即：①臨床控制：經(jīng)過系統(tǒng)的治療，患兒的哮喘癥狀基本緩解，或者臨床癥狀評分與治療前比較減少＞80%；②顯效：經(jīng)過系統(tǒng)的治療，患兒的哮喘癥狀較治療前顯著改善，或者臨床癥狀評分較治療前比較減少60%～80%；③好轉(zhuǎn)：經(jīng)過系統(tǒng)的治療，患兒的哮喘癥狀較治療前有一定程度的改善，或者癥狀評分與治療前比較減少40%～60%；④無效：經(jīng)過治療，患兒未達到上述三項標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項；生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分[10]總分滿分為100分，分值越高表明生存質(zhì)量越好，反之則表示生存質(zhì)量越差。制定滿意度調(diào)查表對滿意度進行評定[11]（包括就診環(huán)境、就醫(yī)等候時間、服務(wù)態(tài)度、對醫(yī)療行為以及服務(wù)效果的滿意率），總分為100分，95～100分為滿意，90～94分為比較滿意，低于90分為不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對研究資料進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)性分布的計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗；偏態(tài)性分布的計量資料以中位數(shù)（P25，P75）表示，偏態(tài)分布計量資料及等級資料采用秩和檢驗，其中兩組比較的秩和檢驗統(tǒng)計量為Z；計數(shù)資料以用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后FEV1%及QOL評分比較

對照組患兒治療前后FEV1%、QOL比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.88、8.56，P＜0.01）；觀察組患兒治療前后FEV1%、QOL比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.83、19.34，P＜0.01）；提示兩組治療后FEV1%和生活質(zhì)量均較治療前明顯提高。治療前兩組患兒FEV1%、QOL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.15、0.79，P＞0.05）；治療后兩組患兒FEV1%、QOL比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 4.74、9.62，P＜0.01）；提示觀察組較對照組FEV1%改善明顯，且生活質(zhì)量明顯提高。見表2。

表2　兩組患兒治療前后FEV1%及QOL評分比較（±s，分）

表2　兩組患兒治療前后FEV1%及QOL評分比較（±s，分）

組別n 治療前FEV1%（%）QOL（分）治療后FEV1%（%）QOL（分）對照組觀察組t值P 204 204 68.34±7.23 68.45±7.14 0.15＞0.05 70.26±8.17 69.61±8.52 0.79＞0.05 74.42±8.31 78.33±8.36 4.74＜0.01 77.72±9.39 86.56±9.17 9.62＜0.01

2.2兩組患兒健康教育達標(biāo)情況及治療效果比較

兩組健康教育達標(biāo)情況（Z=-7.77，P＜0.01）和治療效果（Z=-6.83，P＜0.01）比較，觀察組均優(yōu)于對照組。見表3。

2.3兩組患兒再次住院情況及滿意度比較

兩組再次住院率和滿意度比較，觀察組再次住院率顯著低于對照組（χ2=10.20，P＜0.01），觀察組滿意度顯著高于對照組（χ2=5.71，P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患兒再次住院情況及滿意度比較[n（%）]

3　討論

3.1健康教育干預(yù)的必要性

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病程長，有6%～19%的兒童期嚴重哮喘可遷延至成人[12]。由于對哮喘缺乏認知，畏懼藥物不良反應(yīng)等，導(dǎo)致患兒用藥依從性較差，嚴重影響病情康復(fù)。由于家長年齡、性別、職業(yè)、文化背景、生活環(huán)境的不同，對哮喘知識的認識和渴望程度不同。哮喘健康教育工作要采取因人而異的個性化教育方式和教育內(nèi)容，在哮喘的急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期宜采用不同的宣傳教育方法進行內(nèi)容不同的教育。有學(xué)者研究證明[13]，患兒缺乏哮喘知識與未接受適當(dāng)?shù)墓芾硎菍?dǎo)致哮喘高發(fā)病率與高死亡率的重要原因。哮喘患兒經(jīng)過規(guī)范的教育管理能減少急診次數(shù)、住院次數(shù)，減少哮喘發(fā)作[14]。

本研究顯示觀察組較對照組FEV1%明顯改善，且生活質(zhì)量明顯提高；同時哮喘患兒再次住院率對照組為26.5%，觀察組為13.7%，提示健康教育能顯著降低哮喘患兒再次住院率（χ2=10.20，P＜0.01）。也有研究顯示[15]，健康教育可使患兒對自身疾病知曉率和用藥依從性分別提高為40.0%、52.5%。本研究顯示，兩組健康教育達標(biāo)情況（Z=-7.77，P＜0.01）、治療效果（Z=-6.83，P＜0.01）比較，觀察組優(yōu)于對照組。因而，健康教育在哮喘的控制和治療方面尤其重要。通過對支氣管哮喘患兒實施健康教育，早期對飲食起居和生活習(xí)慣進行干預(yù)，避免多種哮喘的不良誘因[16]，如避開植物開花期，避免羽絨制品，經(jīng)常晾曬被褥、枕頭，勿飼養(yǎng)寵物，避免使用油漆等家具[17]，可顯著降低哮喘再次住院率。通過對支氣管哮喘患兒和家屬的健康教育，有效地減少了患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕了家庭經(jīng)濟負擔(dān)，提高了患兒的生活質(zhì)量。

3.2健康教育干預(yù)的優(yōu)越性

由于患兒家屬的年齡、職業(yè)、文化程度、疾病嚴重程度的不同，因此對健康教育方式的需求也不同[18]。健康教育是將傳統(tǒng)的被動教育變成主動教育，將連貫、完整、系統(tǒng)的健康教育貫穿患兒住院的全過程，根據(jù)個體差異進行有計劃性、預(yù)見性、針對性的健康教育，使患兒及家屬了解疾病相關(guān)知識[19]。通過系統(tǒng)健康教育，增強患兒對于疾病的認知水平，掌握藥物的使用方法，客觀了解自己的病情，以樂觀的態(tài)度面對疾病[20]。針對患兒存在的心理問題，用通俗的語言與患兒及家屬進行溝通，針對性地指導(dǎo)患兒衣食住行，消除患兒恐懼、焦慮、否定心理，從而改善患兒心理狀態(tài)，增強其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，同時鼓勵家長多關(guān)心體貼患兒，使其保持健康心理狀態(tài)。

本研究顯示，通過健康教育，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.71，P＜0.05）。由此可見，醫(yī)生通過健康教育，主動參與哮喘的防治教育具有明顯的優(yōu)越性，哮喘患兒及家屬經(jīng)過規(guī)范化的健康教育，使哮喘兒童與醫(yī)務(wù)人員建立新型的伙伴關(guān)系，達到了患兒進行長期、系統(tǒng)治療的目的，從而減少哮喘反復(fù)發(fā)作，達到良好控制的目的，避免哮喘對家庭和社會帶來的精神負擔(dān)和經(jīng)濟壓力。

表3　兩組患兒健康教育達標(biāo)情況及治療效果比較[n（%）]

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Effect of health education in the treatment of bronchial asthma in children

ZHANG Meijuan1LUO Qunyan1JIA Li'na1JIN Xiaohong1DING Jiajun2TANG Weihong3
1.Department of Pediatrics,Zhejiang Provicne Taizhou Enze Medical Center(Group),Taizhou Hospital,Taizhou 317000, China；2.Department of Pediatrics,the Red Cross Hospital of Hangzhou City,Hangzhou 310003,China；3.Department of 3rd Internal Medicine,the Children's Hospital of Hangzhou City,Hangzhou 310003,China

Objective To investigate the effect of health education on the treatment of bronchial asthma in children. Methods A total of 408 children with bronchial asthma were divided into the observation group and the control group according to their consulting order,with 204 cases each,the observation group accepted health education based on the control group while the control group accepted routine instruction of bronchial asthma.Then FEV1%and QOL were compared，between them,as well as the health education standards,the effect of treatment,rehospitalization rate,patient satisfaction were compared.Results FEV1%was compared between the two groups,the score before treatment was (68.45±7.14)in the observation group and(68.34±7.23)in the control group,there were no significantly differences between the two groups(P＞0.05)；while the score after the treatment was(78.33±8.36)in the observation group and(74.42± 8.31)in the control group,there was significantly difference between the two groups(P＜0.01).The score of quality of life before treatment was compared between the two groups，which was(69.61±8.52)in the observation group and(70.26± 8.17)in the control group,there was no significantly difference between the two groups(P＞0.05),while the score after treatment was(86.56±9.17)in the observation group and(77.72±9.39)in the control group,there was significantly difference between the two groups(P＜0.01)；in terms of the health education standards,there were statistical significant differences between them(Z=-7.77,P＜0.01),then the effect of the treatment,there was significantly difference between the two groups(Z=-6.83,P＜0.01),and also the rehospitalization rate was compared,there were significantly differences between the two groups(χ2=10.20,P＜0.01),satisfaction rate was compared,there were significantly differences between two groups(χ2=5.71,P＜0.05).Conclusion It is very important of health education in children with bronchial asthma.

Health education；Children；Bronchial asthma；Application value

R725.6；R473.72

B

1673-9701（2016）29-0071-04

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計劃（2016ZA153）
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（2016-06-14）