許俊民　肖凱敏　劉長志

江西省吉水縣人民醫(yī)院外一科，江西吉水331600

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效分析

許俊民肖凱敏劉長志

江西省吉水縣人民醫(yī)院外一科，江西吉水331600

目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法于2013年1月～2015年12月，選取我院收治的100例老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為此次研究的對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組實(shí)施保守治療，觀察組實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)前后的VAS疼痛評分、椎體高度、Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），并對兩組患者的骨折愈合時(shí)間、再次骨折發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果手術(shù)后，觀察組的VAS疼痛評分、椎體高度、Cobb角、ODI指數(shù)均較手術(shù)前明顯改善（P＜0.05），且觀察組手術(shù)后的VAS疼痛評分、椎體高度、Cobb角、ODI指數(shù)與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的骨折愈合時(shí)間較對照組明顯縮短（P＜0.05），且觀察組的再次骨折發(fā)生率較對照組明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論在老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的臨床治療中，實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療具有可行性，可促使患者的脊椎生理功能和解剖結(jié)構(gòu)有效恢復(fù)，有效緩解患者的疼痛，還可減少再次發(fā)生骨折的概率。

老年人；骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

骨質(zhì)疏松癥是一種多發(fā)生于老年人群的全身性骨代謝性疾病，由于骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度低，很容易導(dǎo)致老年人的各部位發(fā)生骨折，如胸腰椎骨折[1]。胸腰椎骨折主要是指在外力作用下出現(xiàn)的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞情況，屬于最為常見的脊柱損傷，老年人發(fā)生胸腰椎骨折與其自身骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，致傷因素多為滑倒、跌倒等，發(fā)生骨折的概率較大，且由于老年患者的身體機(jī)能較差，耐受性較差，一旦發(fā)生骨折，其骨折愈合速度較為緩慢，因此，臨床上應(yīng)對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折進(jìn)行積極有效的治療[2，3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種較為常用的脊柱重建微創(chuàng)手術(shù)方法，被應(yīng)用于胸腰椎骨折的臨床治療中，其手術(shù)效果較為顯著。本次研究為了探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效，選取了2013年1月～2015年12月共100例老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，分別對患者實(shí)施保守治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的100例老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)胸腰椎X線、CT掃描被確診為胸腰椎壓縮性骨折，患者腰部和背部出現(xiàn)疼痛，棘突出現(xiàn)壓痛和叩擊痛，服用止痛藥物未能有效止痛，且患者神經(jīng)根和脊髓均未出現(xiàn)受損；所有患者的年齡均達(dá)到60歲，均經(jīng)雙能X線骨密度檢查發(fā)現(xiàn)其椎體T6～L4骨密度T值均小于-2.5SD，診斷為骨質(zhì)疏松癥，排除糖尿病患者、脊髓神經(jīng)損傷患者、脊柱炎患者、脊柱腫瘤患者。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可。采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組50例。對照組：男27例，女23例，年齡最小60歲，年齡最大79歲，平均（70.05± 6.92）歲；觀察組：男28例，女22例，年齡最小60歲，年齡最大80歲，平均（70.69±6.75）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對比研究。

1.2方法

對照組實(shí)施保守治療：患者入院后，立即予患者鎮(zhèn)痛藥物，安排患者平臥，在患者傷椎下方放置復(fù)位枕墊，根據(jù)患者的耐受情況，將復(fù)位枕墊逐漸升高，直至患者耐受上限，待患者疼痛緩解后，對患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，訓(xùn)練方法為五點(diǎn)支撐拱腰法，腰部向上拱，保持同一個(gè)姿勢數(shù)秒后，緩慢將腰部放平，每天反復(fù)進(jìn)行50次，根據(jù)患者的具體耐受情況決定。

觀察組實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：局部硬膜外阻滯麻醉，采用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行浸潤性麻醉；體位取俯臥位，使用14G骨骼穿刺針，在C臂X線機(jī)透視下，于患者的腰椎弓根旁進(jìn)行穿刺，針尖置于患者椎弓根橢圓形皮質(zhì)外側(cè)，以向內(nèi)側(cè)傾斜15°的角度進(jìn)針，在側(cè)位進(jìn)行觀察，待針尖穿刺至椎體前3/4處即可；放置球囊，通過穿刺針向球囊內(nèi)注射造影劑，注射劑量為5～10 mL，緩慢擴(kuò)張球囊，對穿刺針的位置進(jìn)行調(diào)整，確認(rèn)骨水泥的注入時(shí)機(jī)；將骨水泥調(diào)制至黏稠狀，再將骨水泥注入至患者的椎體中，保持原有的體位，至骨水泥填充至椎體后壁即可；骨水泥填充完畢后，在骨水泥充分凝固前對穿刺針進(jìn)行拔除。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后的VAS疼痛評分、椎體高度、Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），并對患者術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，對兩組患者的骨折愈合時(shí)間、再次骨折發(fā)生率進(jìn)行比較；其中，疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，總分為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛且無法耐受，得分越高，表示疼痛程度越劇烈[4]；Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷主要是對患者的脊椎活動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，問卷總分為0～50分，ODI指數(shù)=得分/總分×100%，ODI指數(shù)越高，表示脊椎活動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后VAS疼痛評分、椎體高度、Cobb角比較

手術(shù)后，觀察組的VAS疼痛評分、椎體高度、Cobb角均較手術(shù)前明顯改善（P＜0.05），且觀察組手術(shù)后的VAS疼痛評分、椎體高度、Cobb角與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)前后VAS疼痛評分、椎體高度、Cobb角比較（±s）

表1　兩組手術(shù)前后VAS疼痛評分、椎體高度、Cobb角比較（±s）

注：t1、P1表示術(shù)前兩組比較，t2、P2表示對照組手術(shù)前后比較，t3、P3表示觀察組手術(shù)前后比較，t4、P4表示術(shù)后兩組比較

組別n時(shí)間VAS評分（分）椎體高度（%）Cobb角（°）對照組50觀察組50手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后t1值P1值t2值P2值t3值P3值t4值P4值6.52±1.37 4.08±1.12 6.49±1.45 2.13±1.15 0.106 0.916 9.750 0.000 16.659 0.000 8.590 0.000 89.17±1.42 93.95±2.19 89.31±1.87 96.19±2.53 0.422 0.674 12.950 0.000 15.463 0.000 4.733 0.000 24.53±3.87 18.86±2.65 24.59±3.79 16.07±2.16 0.078 0.938 8.548 0.000 13.810 0.000 5.771 0.000

2.2兩組患者手術(shù)前后的ODI指數(shù)比較

手術(shù)后，觀察組的ODI指數(shù)較手術(shù)前明顯改善（P＜0.05），且觀察組手術(shù)后的ODI指數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者的骨折愈合時(shí)間比較

觀察組的骨折愈合時(shí)間[（15.21±2.31）周]明顯短于對照組[（17.59±2.57）周]（t=4.870，P＜0.05）。

2.4兩組患者的再次骨折發(fā)生率比較

術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后的6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，對照組中共有12例患者再次發(fā)生骨折，其再次骨折發(fā)生率為24%；觀察組中共有4例患者再次發(fā)生骨折，其再次骨折發(fā)生率為8%。與對照組相比，觀察組的再次骨折發(fā)生率明顯更低（χ2=4.762，P=0.029）。

表2　兩組患者手術(shù)前后的ODI指數(shù)比較（±s，%）

表2　兩組患者手術(shù)前后的ODI指數(shù)比較（±s，%）

注：t1、P1表示術(shù)前兩組比較，t2、P2表示對照組手術(shù)前后比較，t3、P3表示觀察組手術(shù)前后比較，t4、P4表示術(shù)后兩組比較

3　討論

骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致老年人群發(fā)生骨折的主要原因，通常情況下，人體骨骼中的骨量在幼年階段往往會隨著年齡的增長而呈現(xiàn)出持續(xù)增多的狀態(tài)，到老年階段，人體骨代謝往往會出現(xiàn)異常，人體骨骼吸收的鈣元素減少，骨量得不到及時(shí)的補(bǔ)充，并出現(xiàn)進(jìn)行性的減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，此時(shí)老年人的骨骼脆性增加，加上老年人行動(dòng)不便，視力有所下降，容易摔倒，很可能會因摔倒而發(fā)生骨折[6-8]。胸腰椎骨折是一種發(fā)生于胸腰部脊椎的骨折類型，在老年人群中，胸腰椎骨折多與其自身的骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，發(fā)生率較高，且對老年患者的生活造成嚴(yán)重影響[9]，因此，臨床上應(yīng)對老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者進(jìn)行積極有效的治療。

目前，臨床上老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折多采取保守治療、手術(shù)治療，保守治療主要是指采用復(fù)位枕墊對患者骨折椎體進(jìn)行復(fù)位，再對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，來達(dá)到治療的目的，這種治療方案對患者機(jī)體不會造成創(chuàng)傷，多用于治療老年患者，但其療效并不顯著[10]。手術(shù)治療方法主要是指經(jīng)皮椎體成形術(shù)，這種手術(shù)治療方法主要是通過對傷椎進(jìn)行骨水泥注入，加上球囊擴(kuò)張對椎體起到的支撐作用，能夠使椎體高度得到有效的復(fù)位，增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性和支撐作用，從而有效避免傷椎發(fā)生進(jìn)一步的塌陷，緩解疼痛，在胸腰椎骨折的臨床治療中取得了顯著的應(yīng)用效果[11，12]。相對于保守治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可對發(fā)生骨折的傷椎進(jìn)行有效復(fù)位，從而更好的促進(jìn)骨折愈合[13]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)的觀察組患者其骨折愈合時(shí)間較實(shí)施保守治療的對照組明顯縮短，且觀察組手術(shù)后的椎體高度、Cobb角、ODI指數(shù)的改善幅度均較對照組更加顯著，充分證實(shí)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者治療的效果，說明對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，可有效促進(jìn)患者骨折的愈合，加快骨折愈合速度，同時(shí)，還能有效促進(jìn)患者的椎體高度、cobb角有效恢復(fù)，減輕脊柱活動(dòng)功能障礙，這主要是由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效通過球囊擴(kuò)張支撐起椎體，椎體在有支撐物的作用下，其高度逐漸恢復(fù)，而隨著椎體高度的逐漸恢復(fù)，胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)相應(yīng)還原，患者的椎體穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，胸腰椎生理功能逐漸恢復(fù)。

目前，臨床上對于明確胸腰椎骨折患者疼痛的發(fā)生機(jī)制尚未明確，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在一定程度上能夠緩解患者的疼痛，本次研究中，觀察組手術(shù)后的VAS疼痛評分明顯更低，說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)對胸腰椎骨折患者的疼痛可起到緩解作用，同時(shí)，觀察組的再次骨折發(fā)生率相對更低，這可能與骨水泥的注入有關(guān)。骨水泥注入對胸腰椎骨折患者的止痛、減少再次骨折的作用機(jī)制主要包括以下三個(gè)方面[14，15]：①注入骨水泥能夠使椎體維持穩(wěn)定狀態(tài)，減輕骨折外部應(yīng)力作用，從而維持骨折穩(wěn)定，減少再次骨折；②骨水泥能夠產(chǎn)生熱效應(yīng)，可有效殺滅椎體末梢神經(jīng)的細(xì)胞，中斷疼痛感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減輕椎體神經(jīng)受到的刺激，緩解疼痛；③骨水泥注入后，能夠?qū)植垦苓M(jìn)行阻塞，有效止血，從而緩解出血性疼痛。

綜上所述，在老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的臨床治療中，實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療具有可行性，可促使患者的脊椎生理功能和解剖結(jié)構(gòu)有效恢復(fù)，有效緩解患者的疼痛，可減少再次發(fā)生骨折的概率。

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The analysis of the linical effect about percutaneous vertebral angioplasty in the treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar fractures

XU Junmin XIAO Kaimin LIU Changzhi
Department of First Surgery,People's Hospital of Jishui in Ji'an City in Jiangxi Province,Jishui 331600

Objective To investigate and discuss the clinical effect of percutaneous vertebral angioplasty in the treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar fractures.Methods A total of 100 cases of elderly patients with osteoporosis thoracolumbar fracture patients in the hospital were selected as the research object from January 2013 to December 2015,all the patients were randomly divided into the control group and the observation group by digital random table method,each group with 50 cases.The patients in the control group were treated with conservative treatment,and the observation group was treated with percutaneous vertebral angioplasty.The VAS pain score,vertebral height,Cobb angle,Oswestry dysfunction index(ODI)were compared between the two groups before and after surgery,and the fracture healing time and the incidence rate were compared between the two groups.Results After the operation,the VAS pain score,vertebral height,Cobb angle and ODI index in the observation group were significantly better than pre operation (P＜0.05),and postoperative VAS pain score,vertebral height,Cobb angle,ODI index in the observation group compared with the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05),and the incidence of re fracture in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion In elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fracture,the implementation of percutaneous vertebroplasty treatment is feasible,can promote the spinal physiological function and anatomical structure of patients to effective recovery,can effectively relieve the pain of the patients,but also can reduce the probability of recurrence of fracture.

Old people；Osteoporosis；Thoracolumbar fractures；Percutaneous vertebral angioplasty

R687.3

B

1673-9701（2016）29-0091-03

（2016-08-02）