余小云

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院ICU，江西景德鎮(zhèn)333000

血必凈治療缺血性腦卒中伴重癥肺炎臨床研究

余小云

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院ICU，江西景德鎮(zhèn)333000

目的探討血必凈聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療ICU缺血性腦卒中伴重癥肺炎的臨床療效。方法選擇我院ICU住院治療的88例缺血性腦卒中合并重癥肺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組施治，對(duì)照組44例僅予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧，控制體溫、血壓、血糖，霧化吸入，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素等，治療組44例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液靜脈滴注，一日2次，7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。比較兩組血清炎癥因子hs-CRP水平與WBC變化及總有效率。結(jié)果治療前兩組的hs-CRP、WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組各血清炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組的NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組的總有效率為86.36%，明顯高于對(duì)照組63.64%（P＜0.05）。兩組觀察期間均無與藥物相關(guān)的嚴(yán)重副反應(yīng)病例出現(xiàn)。結(jié)論血必凈聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療ICU缺血性腦卒中伴重癥肺炎的療效確切，可有效降低血清炎癥因子水平，改善神經(jīng)功能損傷程度，且安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

血必凈；缺血性腦卒中；重癥肺炎；血清炎癥因子；NIHSS評(píng)分

缺血性腦卒中是由多種因素導(dǎo)致腦供血障礙而造成腦組織缺血缺氧的一種危重疾病，臨床癥狀可表現(xiàn)為神經(jīng)功能損害、偏癱、失語等，具有極高的致殘率與死亡率。近些年，隨著人們生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，該病在我國(guó)各地的發(fā)病率約為219/100萬，每年的死亡病例不少于150萬，致殘病例占30%左右，而其中不少于16%的患者必須長(zhǎng)久住院或臥床，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。重癥肺炎是缺血性腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增大3倍左右[3]，故如何控制缺血性腦卒中伴重癥肺炎患者的病情顯得十分重要。使用抗生素治療一直是臨床應(yīng)對(duì)這類患者的重要對(duì)策，而目前聯(lián)合中藥支持治療也正在逐步推廣。經(jīng)大量研究證實(shí)，血必凈是一種具有抗炎、拮抗內(nèi)毒素以及調(diào)節(jié)免疫功能的中藥制劑[4，5]，我院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)ICU缺血性腦卒中伴重癥肺炎患者應(yīng)用血必凈注射液治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2011年8月我院ICU住院治療的88例缺血性腦卒中合并重癥肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按2010年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為缺血性腦卒中；②符合2007年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)及感染協(xié)會(huì)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③呼吸頻率每分鐘超過30次，雙肺多葉浸潤(rùn)；④需行有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑤或存在以下至少一項(xiàng)：伴低血壓或休克，血小板減少，血尿素氮濃度超過7.14 mmol/L，意識(shí)障礙；⑥符合倫理要求，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者；②既往有中風(fēng)病史；③白細(xì)胞數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)減少；④入院24 h內(nèi)死亡；⑤對(duì)本研究藥物過敏；⑥癡呆者、精神疾患者以及妊娠或哺乳期者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組施治，對(duì)照組44例，男25例，女19例，年齡46～81歲；治療組44例，男28例，女16例，年齡46～83歲。兩組的年齡、性別等一般臨床資料分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧，控制體溫、血壓、血糖，霧化吸入，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素等；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格10 mL）治療：50 mL血必凈注射液與100 mL的0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，時(shí)間控制在30～40 min，一日2次，7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前后擇日抽取晨空腹靜脈血，常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）（正常值0～10×109/L），采用費(fèi)克曼IMMAG800 C-反應(yīng)蛋白分析儀測(cè)定超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（正常值0～10 mg/L）；②美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分[7]，分值越高損傷程度越嚴(yán)重；③臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：基本治愈：臨床癥狀與體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查基本正常，NIHSS評(píng)分減小91%～100%；有效：臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查有所恢復(fù)，NIHSS評(píng)分減小18%～90%；無效：臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查無改善跡象，NIHSS評(píng)分減小不足18%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前兩組的hs-CRP、WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組的hs-CRP為（5.05± 1.29）mg/L、WBC為（6.07±1.03）×109/L，各項(xiàng)血清炎癥因子水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，n=44）

表1　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，n=44）

組別hs-CRP（mg/L）治療前治療后WBC（×109/L）治療前治療后治療組對(duì)照組t值P 75.19±3.64 75.38±5.50 0.891＞0.05 5.05±1.29 5.97±1.73 4.636＜0.05 12.34±8.80 11.64±6.78 0.047＞0.05 6.07±1.03 7.66±1.84 5.135＜0.05

2.2兩組治療前后NIHSS評(píng)分及總有效率比較

治療前兩組的NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組為（5.88±1.99）分，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組的總有效率為86.36%，明顯高于對(duì)照組63.64%（P＜0.05）。見表2。

2.3安全性評(píng)價(jià)

兩組觀察期間均無與治療藥物相關(guān)的嚴(yán)重副反應(yīng)病例出現(xiàn)，治療組有2例輕度胸悶，經(jīng)吸氧、心電監(jiān)護(hù)后緩解。

3　討論

缺血性腦卒中合并重癥肺炎的病情危重，對(duì)患者的危害極大，其發(fā)生機(jī)制主要有：①腦卒中后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)受損，使機(jī)體處于急性應(yīng)激狀態(tài)，并累及消化系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，機(jī)體從而無法得到足夠的能量與熱量攝入，出現(xiàn)重度營(yíng)養(yǎng)缺乏；同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)控能力減弱，機(jī)體抵抗力變差；心血管系統(tǒng)受破壞，造成血液循環(huán)障礙，最終引起肺瘀血[9]。②腦卒中后患者的自主排痰能力減弱，無法有效排除呼吸道內(nèi)的分泌物，從而大量分泌物回流進(jìn)肺導(dǎo)致肺部感染；且合并意識(shí)障礙的患者往往存在吞咽困難，更容易出現(xiàn)吸入性肺炎。③腦卒中的發(fā)病對(duì)象主要是老年人，老年人本身基礎(chǔ)狀態(tài)欠佳，往往存在各種呼吸系統(tǒng)疾病，加之長(zhǎng)期吸煙史也會(huì)造成呼吸功能受損。④在腦卒中急性期，臨床上會(huì)采取脫水、降顱壓、補(bǔ)液等治療措施，可能會(huì)進(jìn)一步加重心肺功能受損[10]。此外，纖維支氣管鏡、人工吸痰等輔助手段的應(yīng)用，由于屬侵入性操作，難免會(huì)引起氣道損傷，并增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。多種因素綜合作用，缺血性腦卒中患者處于重癥肺炎極大的危境之中。因此，積極抗肺部感染對(duì)患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有十分重要的意義。

表2　兩組治療前后NIHSS評(píng)分與總有效率比較

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥可有效促使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，減輕血管狹窄或閉塞程度，促進(jìn)血液微循環(huán)，對(duì)因腦循環(huán)障礙所致的缺血性腦卒中具有可觀的療效；同時(shí)，可通過改善局部微循環(huán)來抑制炎性遞質(zhì)的滲出以及促使炎癥吸收，而且還可對(duì)免疫系統(tǒng)發(fā)揮較好的調(diào)節(jié)作用，從而起到殺菌消炎的目的[11]。滕寅等[12]指出，活血化瘀藥物不僅具有抗炎殺菌、促進(jìn)炎性滲出的吸收、提高機(jī)體抵抗力的作用，而且還可有效減小氣道的阻力，提高肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)。血必凈注射液是依據(jù)“菌毒炎并治”理論而研制出的一種重要中成藥制劑，其包括多種活血化瘀藥材，如紅花、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎等，具有活血化瘀、清熱解毒、扶正固本的卓越功效[13]，已有多個(gè)體內(nèi)外試驗(yàn)證實(shí)其抗炎作用顯著。研究表明，血必凈注射液能夠?qū)σ盅滓蜃拥姆置诋a(chǎn)生促進(jìn)作用，而對(duì)促炎因子的分泌產(chǎn)生抑制作用[14]。缺血性腦卒中后出現(xiàn)重癥肺炎，機(jī)體的微循環(huán)受到破壞，組織的氧供與氧代謝出現(xiàn)障礙，從而引起淤血[15]。按中醫(yī)學(xué)來講，血不行則瘀，瘀久成毒，所以要扭轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展可以從活血化瘀解毒尋找突破口。而血必凈注射液則是體現(xiàn)“瘀毒論治”的活血化瘀類中藥代表之一，可通過調(diào)節(jié)凝血機(jī)制來改善血液微循環(huán)；清除炎性遞質(zhì)，保護(hù)組織免受損傷；治療急性虛證，增強(qiáng)機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能，兼具活血化瘀、解毒、扶正的作用，所以適宜缺血性腦卒中伴重癥肺炎患者使用。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組hs-CRP、WBC水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），驗(yàn)證血必凈注射液良好的抗炎效果；治療后治療組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明血必凈注射液對(duì)改善缺血性腦卒中患者血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有一定的效果。治療組的總有效率達(dá)86.36%，明顯高于對(duì)照組63.64%（P＜0.05），而且在治療過程中并未見嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，說明血必凈注射液的安全性較高。

綜上所述，血必凈聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療ICU缺血性腦卒中伴重癥肺炎的療效確切，可有效降低血清炎癥因子水平，改善神經(jīng)功能損傷程度，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

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Clinical research on Xuebijing injection in treatment of ischemic stroke combine with severe pneumonia

YU Xiaoyun
Department of ICU,the Second People's Hospitalof Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

Objective To investigate the clinical effect of Xuebijing injection combine with conventional western medicine in treatment of ICU ischemic stroke patients with severe pneumonia.Methods 88 cases of ICU ischemic stroke patients with severe pneumonia were selected,and divided into two groups according to the random number table method,44 cases in the control group were given conventional western medicine treatment,including oxygen uptake, controlling temperature,blood pressure,blood sugar,atomization inhalation and using antibiotics rationally according to antimicrobial susceptibility test,etc.44 cases in the treatment group were given Xuebijing injection intravenous dripping on the basis of the control group,twice a day,and 7 days a course,and two periods of treatment were observed.The levels ofhs-CRP,WBC,NIHSS scores and effective rate ofthe two groups were compared.Results There were no difference on the levels of hs-CRP,WBC of the two groups before the treatment(P＞0.05),but after the treatment,the levels of serum inflammatory cytokines of the treatment group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05). There were no differences on the NIHSS scores of the two groups before the treatment(P＞0.05),but after the treatment, the NIHSS scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The effective rate of the treatment group was 86.36%,which was significantly higher than 63.64%of the control group(P＜0.05). There were no serious adverse events occuring associated with the drug in the two groups.Conclusion Xuebijing injection combine with conventional western medicine treatment in treatment of ischemic stroke combined with severe pneumonia is effective,which can reduce the levels of serum inflammatory cytokines,improve nerve function damage degree,and the safety is high,which value of clinical application is positive.

Xuebijing injection；Ischemic stroke；Severe pneumonia；Serum inflammatory factors；NIHSS scores

R743.3

B

1673-9701（2016）29-0098-03

（2016-07-06）