王連平蘇　建華　林國(guó)琴　路娜　王妮妮　周國(guó)躍

1.江蘇省常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇常州213200；2.江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常州213200

基本藥物在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用情況調(diào)查分析

王連平1蘇建華2林國(guó)琴1路娜1王妮妮1周國(guó)躍1

1.江蘇省常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇常州213200；2.江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常州213200

目的了解社區(qū)高血壓患者的用藥現(xiàn)狀和國(guó)家基本藥物使用情況。方法調(diào)查社區(qū)高血壓患者523例，按血壓控制情況分為血壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，進(jìn)行自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查和訪談，統(tǒng)計(jì)患者國(guó)家基本藥物制度的知曉和相關(guān)藥物認(rèn)知情況。結(jié)果社區(qū)高血壓患者基本藥物知曉率僅6.12%，其中服藥率35.95%，服藥患者中遵醫(yī)囑用藥占30.85%，單藥使用占59.04%，聯(lián)合用藥40.96%，使用國(guó)家基本藥物的占24.47%，血壓達(dá)標(biāo)組患者服藥率、遵醫(yī)囑率、測(cè)血壓次數(shù)均高于血壓未達(dá)標(biāo)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基本藥物在社區(qū)高血壓患者中知曉率、使用率較低，需要加強(qiáng)宣傳推廣使用。

基本藥物；社區(qū)；高血壓；知曉率

1977年世界衛(wèi)生組織最早提出了基本藥物的概念，基本藥物指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、供應(yīng)得到足夠保證、配備在基層、群眾能夠公平獲得的藥品，具有安全、價(jià)廉、必需、有效等特點(diǎn)?；舅幬锊灰欢ㄊ亲盍畠r(jià)的藥物，但可以說是最好、最恰當(dāng)?shù)乃幬?。?009年我國(guó)基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率以來，通過降低基本藥物價(jià)格、運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)居民常見病、慢性病在基層就診，在一定程度上緩解看病難、看病貴的問題[1]，特別是高血壓等一些慢性、終身疾病，從可負(fù)擔(dān)性和可操作性兩個(gè)方面滿足群眾健康對(duì)藥品最基本的需求[2]。從2009年至今基本藥物制度已經(jīng)推行數(shù)年，國(guó)內(nèi)關(guān)于基本藥物制度在社區(qū)基層中的使用情況鮮有報(bào)道。我們對(duì)部分社區(qū)高血壓患者的基本藥物使用情況和相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查，分析基本藥物制度在使用過程中的問題和不足，提出合理建議，為國(guó)家基本藥物制度的執(zhí)行、推廣、完善提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)入選東城街道2個(gè)社區(qū)，在健康檔案中隨機(jī)數(shù)字法選取高血壓患者523例，納入標(biāo)準(zhǔn)：健康管理登記在冊(cè)的已經(jīng)確診為高血壓的患者，且同意進(jìn)行調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、意識(shí)不清、惡性腫瘤及不愿意配合。其中男243例（46.46%），女280例（53.54%），年齡35～81歲，平均（53.13±15.11）歲，同一血壓計(jì)、同一測(cè)試者按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量血壓并記錄，采用時(shí)期達(dá)標(biāo)：指選定時(shí)期不同時(shí)段測(cè)量的血壓值，同一患者70%以上血壓值控制在140/90 mmHg以下為達(dá)標(biāo)，按血壓是否達(dá)標(biāo)分為達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，其中達(dá)標(biāo)組106例，未達(dá)標(biāo)組417例。

1.2方法

對(duì)所有入選患者進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查和專人訪談，調(diào)查內(nèi)容包括：是否知曉國(guó)家基本藥物、多久監(jiān)測(cè)一次血壓、目前是否用藥、購(gòu)藥渠道（藥店、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)或以上醫(yī)院）、藥物種類、是否遵醫(yī)囑用藥，最看重降壓藥物哪2個(gè)方面（雙項(xiàng)選擇：1有效降壓、2副作用、3服用方便、4價(jià)格便宜）。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

服藥率為已服降壓藥的高血壓人數(shù)占所在小組高血壓總?cè)藬?shù)比例；控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過治療血壓在140/90 mmHg以下者的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）描述，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

問卷回收率100%，調(diào)查問卷結(jié)果顯示國(guó)家基本藥物知曉率僅6.12%（32/523），其中服藥率35.95%（188/523例），服藥患者中用藥遵醫(yī)囑58例（30.85%），親友他人介紹用藥26例（13.83%），自行購(gòu)藥使用104例（55.32%）；能準(zhǔn)確報(bào)出服用藥物名稱者53例（28.19%），188例服藥患者中單一用藥111例（59.04%），兩種及以上藥物77例（40.96%），使用最多的前三類藥物依次為鈣離子拮抗劑83人次（44.15%），ACEI/ARB類藥物70人次（37.23%），復(fù)方制劑38人次（20.21%）；患者購(gòu)藥主要渠道：二級(jí)及以上醫(yī)院20例（10.64%），社區(qū)一級(jí)醫(yī)院占46例（24.47%），藥店122例（64.89%）；選擇降壓藥物看重（雙項(xiàng)選擇）：是否有效降壓占86.42%（452/523），副作用大小占64.82%（339/523），方便服用占12.24%（55/523），價(jià)格便宜占36.52%（191/523）。高血壓控制率20.26%（106/523），血壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組相關(guān)指標(biāo)比較見表1，兩組患者平均年齡和高血壓病史無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。血壓達(dá)標(biāo)組患者服藥率、遵醫(yī)囑率、測(cè)血壓次數(shù)均高于血壓未達(dá)標(biāo)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1社區(qū)高血壓患者對(duì)基本藥物制度知曉率低、使用率低

2009年多部委牽頭聯(lián)合制定發(fā)布一系列制度，標(biāo)志著我國(guó)基本藥物制度正式實(shí)施[3]，但制度施行效果可能存在地區(qū)差異，本研究結(jié)果提示社區(qū)高血壓患者對(duì)于基本藥物制度知曉率低，大多數(shù)居民不知道基本藥物的存在，與胡金偉等[4]的研究結(jié)果趨于一致：只有37.6%的患者聽說過國(guó)家基本藥物制度和8.9%的患者了解藥品零差價(jià)政策，從而也不會(huì)主動(dòng)去要求使用基本藥物，導(dǎo)致了基本藥物的使用率低，服藥患者中僅有24.47%的使用社區(qū)醫(yī)院的基本藥物，提示我們需要加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)和加強(qiáng)基本藥物合理使用[5]。首先是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的政策制度貫徹到位，基層醫(yī)務(wù)人員是基本藥物制度執(zhí)行的主力軍，他們的認(rèn)知水平和應(yīng)用與否直接關(guān)系制度的推進(jìn)情況；其次是政府牽頭的政策制度宣傳工作，群眾是基本藥物制度的直接受益者，但是因?yàn)樽陨矸N種因素、缺乏主動(dòng)性和積極性，獲取政策信息的機(jī)會(huì)較少。

3.2服藥患者中自行購(gòu)藥、不遵醫(yī)囑、控制率低

本研究發(fā)現(xiàn)，服藥患者占35.95%，而血壓達(dá)標(biāo)組（65.09%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非達(dá)標(biāo)組的28.54%，且調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者不遵醫(yī)囑，主要經(jīng)過他人介紹或者自行購(gòu)藥使用，且平時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓次數(shù)較少，血壓達(dá)標(biāo)組每月監(jiān)測(cè)血壓的次數(shù)高于血壓控制不佳者。眾所周知，高血壓及其相關(guān)疾病帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國(guó)內(nèi)每年因?yàn)檠獕荷叨鴮?dǎo)致過早死亡的人數(shù)高達(dá)200萬，直接醫(yī)療費(fèi)用至少達(dá)366億元/年[6]，而長(zhǎng)期治療疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是患者血壓控制率低和治療依從性差的重要因素，高血壓防治的成本主要來源于降壓藥物的費(fèi)用[7]，基本藥物的出現(xiàn)在減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面具有重要意義[8]，有研究[9，10]結(jié)果表明通過行為干預(yù)、以社區(qū)為基礎(chǔ)規(guī)范化管理可以降低整體防治費(fèi)用，提高控制率。當(dāng)然也有研究[11]表明，基本藥物品規(guī)過少、群眾來社區(qū)醫(yī)院開不到想開的藥，限制基層用藥、一定程度上導(dǎo)致了病源的流失，需要進(jìn)一步健全基本藥物制度。臺(tái)州市地區(qū)[12]采用了高血壓患者4～8種降壓基本藥物免費(fèi)配送的方法，惠及12.35萬名患者，從而取得總體控制率達(dá)到61.03%的效果，而對(duì)于政府免費(fèi)提供的基本藥物，80%的調(diào)查對(duì)象持積極態(tài)度，年收入低于2萬元的調(diào)查對(duì)象依從性更高[13]。

表1　血壓達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組相關(guān)指標(biāo)比較

3.3患者傾向于選擇能有效降壓且副作用小的藥物

本研究發(fā)現(xiàn)患者比較看重藥物是否能有效降壓和副作用大小，分別占86.42%、64.82%，但矛盾的是，許多患者購(gòu)藥主要渠道為藥店（占64.89%），且用藥遵醫(yī)囑僅占30.85%，一方面患者有控制血壓、選擇副作用小藥物的需求，另一方面患者沒有良好的就診習(xí)慣，這需要加強(qiáng)社區(qū)患者的宣教。隨著醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)，各地的藥物招標(biāo)采購(gòu)也從追求低價(jià)藥品到注重產(chǎn)品質(zhì)量和價(jià)格綜合效果評(píng)價(jià)，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品使得最終受益的將是基層的患者[14]。

3.4單一用藥患者比例高

單一用藥患者比例高，分別有83（44.15%）、70（37.23%）人次使用鈣離子拮抗劑、ACEI/ARB類藥物，此結(jié)果與已經(jīng)報(bào)道的同類研究[5]相似，療效確切、不良反應(yīng)少，與2014年指南[15]的推薦也是相符的。

綜上所述，從本研究結(jié)果來看，所調(diào)查的社區(qū)高血壓患者中基本藥物的知曉率、使用率較低，血壓控制率低，患者的診療用藥行為和認(rèn)知情況不容樂觀，需要加大在社區(qū)的宣教和合理引導(dǎo)規(guī)范診療活動(dòng)。

[1]杜娟，鄭淑美，徐俊杰，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物“零差率”政策對(duì)農(nóng)村高血壓患者治療費(fèi)用的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（7）：737-740.

[2]Sakagami Y，Tsutani K．The historical changes in the list of plasma fractionation products placed on the WHO Model List of Essential Medicines[J]．Yakugaku Zasshi，2014，134（2）：237-247．

[3]劉天宇，王博華，王博妍.議國(guó)家基本藥物制度的推行[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：153-154，157.

[4]胡金偉，尹文強(qiáng)，趙延奎，等.慢性病患者優(yōu)先使用基本藥物的影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（19）：2269-2273.

[5]董坤，施萌，陳山泉，等.武漢市高血壓患者基本藥物使用情況及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28（8）：46-48.

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[7]涂詩(shī)意，孟慶躍，李慧，等.山東省農(nóng)村居民高血壓治療費(fèi)用及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（12）：56-59.

[8]王紅漫，陳江，傅強(qiáng)，等．新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度影響因素實(shí)證研究—北京地區(qū)2007年調(diào)查數(shù)據(jù)分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7）：575-578．

[9]嚴(yán)安勝.行為干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1467-1468.

[10]馬玉明.社區(qū)基本降壓藥物治療原發(fā)性高血壓的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)校醫(yī)，2014，28（7）：544-545.

[11]屠慧，錢東福.醫(yī)院直管模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診患者對(duì)二者服務(wù)協(xié)作的認(rèn)知評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（16）：1884-1887.

[12]郭穎燕，金靈江，王良友，等.臺(tái)州市主要慢性病綜合管理的基本做法和成效[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（3）：339-341.

[13]王良友，陳瀟瀟，王京京，等.臺(tái)州市高血壓患者相關(guān)知識(shí)行為及治療需求調(diào)查[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（8）：945-948.

[14]于曉彥，湯少梁.我國(guó)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)質(zhì)價(jià)關(guān)聯(lián)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（8）：105-108.

[15]《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中華高血壓雜志，2015，23（1）：24-43.

Investigation and analysis of application of essential drugs in community patients with hypertension

WANG Lianping1SU Jianhua2LIN Guoqin1LU Na1WANG Nini1ZHOU Guoyue1
1.Department of Internal Medicine,Jintan District Second People's Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province, Changzhou 213200,China；2.Department of Neurology,Jintan District People's Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province,Changzhou 213200,China

Objective To understand the condition of the use of national essential drugs in the community patients with hypertension.Methods A total of 523 hypertensive patients in community were surveyed.They were assigned to the standard blood pressure group and below standard blood pressure group according to the control of blood pressure. Self-designed questionnaire and interviews were carried outon the patients,and the awareness rate of the national essential drug system and understanding of related drugs were statistically analyzed.Results The awareness rate of essential drugs in community hypertensive patients was only 6.12%.35.95%of them were taking medicine,30.85%of them were taking medicine based on the prescription,59.04%taking drugs for single use,40.96%taking drugs for combined use, and 24.47%taking national essential drugs.The medication rate,compliance rates,frequency of measuring blood pressure in the standard blood pressure group was higher than those in the below standard group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The awareness rate and usage rate of essential drugs in community hypertensive patients are low,which needs to be popularized and promoted.

Essential drugs；Community；Hypertension；Awareness rate

R544.1

B

1673-9701（2016）29-0131-03

江蘇省常州市衛(wèi)計(jì)委科技項(xiàng)目（WZ201426）

（2016-08-01）