孫迎春　張智　李丹

沈陽市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，遼寧沈陽110031

沈陽市擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查分析

孫迎春張智李丹

沈陽市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，遼寧沈陽110031

目的了解沈陽市兒童擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗接種情況。方法采用按容量比例概率（PPS）法，在全市隨機(jī)抽取30個村（居委會）的420名2～3周歲的目標(biāo)兒童。采取入戶調(diào)查的方式，調(diào)查這些兒童的國家免疫規(guī)劃疫苗接種情況。結(jié)果兒童建證率100%、建卡率100%；所有擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗的接種率均達(dá)到95%以上；乙肝疫苗首針及時接種率94.29%；麻疹類疫苗2劑次接種率為97.92%；百白破疫苗的基礎(chǔ)接種率和加強(qiáng)免疫接種率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.685，P＜0.01）；乙腦疫苗的基礎(chǔ)接種率顯著高于加強(qiáng)免疫接種率（χ2=8.708，P＜0.01）；不合格接種居前四位的分別為乙腦、流腦、百白破和麻疹疫苗，所占劑次比例分別為29.49%、20.68%、17.63%和15.59%。結(jié)論我市免疫規(guī)劃疫苗接種率處于較高水平，但加強(qiáng)免疫相對較薄弱，合格接種工作有待加強(qiáng)。

擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃；疫苗；接種率；預(yù)防接種；兒童

預(yù)防接種是最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防傳染病的措施。隨著擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的發(fā)展，接種疫苗的種類和劑次在不斷增加，疫苗的預(yù)防接種已經(jīng)有效地降低了大多數(shù)疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病率和病死率。預(yù)防接種的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益要得到最大的展現(xiàn)，其前提條件是疫苗的覆蓋率和接種率均要有所擴(kuò)大和提高。我市自2008年開始實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃以來，不但擴(kuò)大了疫苗接種的種類，同時也擴(kuò)大了疫苗接種所覆蓋的人群。疫苗針對疾病在兒童中的發(fā)病率顯著下降，乙肝疫苗取得的成績尤其顯著[1]。為了全面了解沈陽市在擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后兒童免疫規(guī)劃疫苗的實(shí)際接種情況，評價全市常規(guī)免疫工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)影響疫苗接種率和接種質(zhì)量的有關(guān)因素，指導(dǎo)我市今后兒童疫苗免疫接種工作，2014年11月在全市13個縣（市、區(qū)）內(nèi)開展了適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗的接種情況調(diào)查。現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

在選定的調(diào)查單位內(nèi)，出生日期為2011年10月1日～2013年9月30日，不論戶籍所在地，只要在當(dāng)?shù)鼐幼?個月以上的適齡兒童均作為本次的調(diào)查對象。每個調(diào)查單位調(diào)查兩個年齡組，每個年齡組調(diào)查7名適齡兒童，全市共調(diào)查420名兒童。

1.2調(diào)查單位的抽取方法

以2013年底全市各縣區(qū)人口數(shù)為基準(zhǔn)，采用兩階段按容量比例概率（PPS）法[2-4]，在全市抽取30個村（居委會）作為被調(diào)查單位。

1.3調(diào)查內(nèi)容

采取入戶調(diào)查的方式，調(diào)查兒童的基本信息和疫苗接種情況，現(xiàn)場查驗兒童預(yù)防接種證，填寫“兒童疫苗接種情況調(diào)查表”，記錄卡介苗（BCG）、乙型肝炎疫苗（HepB）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、百白破聯(lián)合疫苗（DPT）、麻疹類疫苗（MV）、乙腦減毒活疫苗（JEV）、流行性腦脊髓膜炎疫苗（MPV）和甲肝疫苗（HepA）等疫苗的接種情況。

1.4評價指標(biāo)

計算兒童建卡率、建證率和卡證符合率（姓名、性別、出生日期和各疫苗接種日期均相同者為卡證相符）；乙肝疫苗首針及時接種率；BCG、HepB、OPV、DPT、MV、JEV、MPV和HepA等疫苗的基礎(chǔ)接種率和合格接種率；五苗（BCG、HepB、OPV、DPT、MV）基礎(chǔ)全程接種率和合格接種率；麻疹類疫苗2劑次接種率；不合格接種原因等。

1.5合格接種的判定標(biāo)準(zhǔn)[5-7]

接種信息的判定以接種證優(yōu)先，無接種證者再以接種卡為準(zhǔn)，兩者均無者，視為未接種。對同一名兒童的判斷只能選擇接種證或接種卡一種方式。必須同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)才能判斷為合格接種：①有準(zhǔn)確的出生年、月、日和接種年、月、日記錄。②免疫起始月齡不提前。③接種針（劑）次間隔不縮短。乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28 d，第2、3劑次間隔≥60 d；脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗第1、2劑次間隔、第2、3劑次間隔均≥28 d；A群流腦疫苗第1、2劑次間隔≥3個月。④卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗前3劑次、百白破疫苗前3劑次、乙肝疫苗3劑次、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗第1劑等基礎(chǔ)接種在12月齡內(nèi)完成；A群流腦疫苗2劑次基礎(chǔ)接種在18月齡內(nèi)完成；甲肝疫苗1劑次基礎(chǔ)接種在18～24月齡內(nèi)完成。⑤百白破疫苗第4劑次和麻風(fēng)腮疫苗等加強(qiáng)免疫在18～24月齡內(nèi)完成；乙腦減毒活疫苗第2劑加強(qiáng)免疫在24～36月齡內(nèi)完成。⑥乙肝疫苗第一劑接種日期與出生日期間隔≤1 d，視為及時接種。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

所有個案信息采用雙份錄入Epidata3.0數(shù)據(jù)庫中，使用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1建證（卡）情況

本次共調(diào)查420名兒童，建證率和建卡率均為100%，卡證符合率98.8%。

2.2疫苗接種情況

乙肝疫苗首針及時接種率94.29%，所有擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗各針次及全程接種率均達(dá)到95%以上（表1）。麻疹類疫苗2劑次接種率為97.92%。BCG、HepB、OPV、DPT疫苗的基礎(chǔ)劑次的合格接種率達(dá)到95%以上。五苗基礎(chǔ)全程接種率為95%。見表1。

表1　2014年沈陽市免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查統(tǒng)計表

2.3三種疫苗的基礎(chǔ)和加強(qiáng)合格接種率比較

分別比較百白破、麻疹類疫苗、乙腦疫苗的基礎(chǔ)和加強(qiáng)免疫合格接種率的差異，結(jié)果顯示百白破和乙腦疫苗的基礎(chǔ)和加強(qiáng)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.4不合格接種劑次情況

本次調(diào)查共有295劑次不合格，居前4位的為乙腦、流腦、百白破和麻疹，所占比例分別為29.49%、20.68%、17.63%和15.59%，見表3。

表3　不合格接種劑次情況

表2　三種疫苗的基礎(chǔ)和加強(qiáng)合格接種率比較

3　討論

預(yù)防接種是提高群體免疫水平，保護(hù)易感人群，防止傳染病發(fā)生和流行的重要措施，也是控制和消滅傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，而接種率調(diào)查是評價預(yù)防接種工作質(zhì)量較準(zhǔn)確、真實(shí)和客觀的指標(biāo)之一[3]。

沈陽市自2008年實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃以來，一直高度重視兒童的疫苗接種工作。每年都開展疫苗接種技術(shù)和接種安全技術(shù)培訓(xùn)，定期開展接種現(xiàn)場的督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)。加強(qiáng)基層接種單位免疫規(guī)劃相關(guān)材料的日常管理，要求及時給兒童建立接種卡和接種證，定期核對兒童接種卡片。在本次調(diào)查中，全部被調(diào)查者都建立了接種卡和接種證，且接種信息登記較完整。僅有5名兒童因接種日期填寫不一致而導(dǎo)致卡證不符。八種免疫規(guī)劃疫苗的各針次及全程接種率全部達(dá)到95%以上，尤其是BCG、HepB、OPV和DPT四種疫苗基礎(chǔ)免疫接種率和合格接種率都處于較高的水平。由于一直保持較高水平的疫苗接種率，我市已連續(xù)多年無15歲以下新發(fā)乙肝、乙腦、百日咳、白喉和新生兒破傷風(fēng)等傳染病的發(fā)生，流腦、甲肝等傳染病的發(fā)病率也保持在較低水平。

免疫規(guī)劃疫苗的基礎(chǔ)全程接種率高于其合格接種率，與先前的調(diào)查結(jié)果相一致[8-11]，說明盡管全市免疫規(guī)劃疫苗接種率維持在較高水平，但不合格接種的情況仍然普遍存在。乙腦、流腦、百白破和麻疹位居不合格接種的前四位。不合格接種主要有提前接種、間隔縮短和遲種等。不合格接種的存在對安全接種、接種后的免疫效果和疾病的發(fā)生等都帶來了極大的隱患。因此，我市今后免疫規(guī)劃工作的重點(diǎn)應(yīng)放在進(jìn)一步加大對基層工作人員的培訓(xùn)力度，提高基層工作人員業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心，加大免疫規(guī)劃工作管理力度，減少不合格接種情況的發(fā)生，在維持高水平疫苗接種率的基礎(chǔ)上努力提高合格接種率。

麻疹一直是我市重點(diǎn)防控的傳染病。本次調(diào)查中我市麻疹類疫苗2劑次接種率為97.92%，雖然達(dá)到了國家95%的指標(biāo)要求，但是其合格接種率僅為94.1%。我市麻疹的不合格接種主要原因是由于麻疹疫苗供應(yīng)不足而導(dǎo)致的推遲接種和未接種。這使得我市的麻疹發(fā)病呈現(xiàn)上升的趨勢，并出現(xiàn)了小范圍的暴發(fā)?？刂坪徒档吐檎畹陌l(fā)病需要各級政府的高度重視，在麻疹疫苗的采購和監(jiān)測經(jīng)費(fèi)上都要得到充分的保障。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DPT的加強(qiáng)免疫接種率明顯低于基礎(chǔ)接種率，這與多數(shù)調(diào)查研究結(jié)果一致[8，12-14]。說明隨著月齡增加，家長對疫苗接種的意識在逐漸下降。今后應(yīng)加大疫苗接種知識的宣傳教育力度，爭取家長對免疫規(guī)劃的支持。同時也要加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)校的溝通，做好入托入學(xué)查驗接種證工作，對漏種針次及時補(bǔ)種，提高DPT及其他疫苗加強(qiáng)針次的接種率。由于遼寧省實(shí)行7～9月份停種乙腦疫苗，受此影響，我市出現(xiàn)JEV基礎(chǔ)接種率低于加強(qiáng)免疫接種率的現(xiàn)象，這需要衛(wèi)生行政部門盡早調(diào)整免疫策略，提高JEV的基礎(chǔ)接種率，減少乙腦發(fā)病的風(fēng)險。

我市自1992年將乙肝疫苗納入免疫管理，尤其是2002年納入國家免疫規(guī)劃以來，乙肝疫苗的接種率逐年上升，乙肝疫苗首針及時接種率不斷提高。這進(jìn)一步降低了母嬰傳播乙肝的風(fēng)險和15歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率[15，16]，我市乙肝防控取得了顯著成績。保持我市乙肝疫苗的高接種率，做好新生兒乙肝疫苗的首針及時接種工作，是繼續(xù)降低我市兒童乙肝發(fā)病率的重要保障。

綜上所述，自2008年我市開始實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后，免疫規(guī)劃疫苗的接種率維持在較高水平，但仍存在一些不容忽視的問題。在今后的免疫規(guī)劃工作中，各級政府和相關(guān)部門應(yīng)加大對免疫規(guī)劃工作的投入和政策方面的支持，保持免疫人員隊伍的穩(wěn)定和工資保障，提高接種醫(yī)生的工作積極性，進(jìn)而提高免疫規(guī)劃工作的質(zhì)量，保證全市擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作的順利開展，進(jìn)一步降低疫苗針對傳染病的發(fā)病率。

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Investigation and analysis of vaccination rate in expanded national immunization program in shenyang

SUN Yingchun ZHANG Zhi LI Dan
Department of Immunization Program,Shenyang Center for Disease Control and Prevention,Shenyang 110031,China

Objective To understand the situation of children vaccination in expanded National Immunization Program in Shenyang.Methods A total of 420 children,aged 2-3 years old,were randomly selected from 30 villages(neighborhood committees)in Shenyang according to the capacity proportion probability(PPS)method.The household immunization program was used to investigate the vaccination situation in the National Immunization Program in these children. Results The rate of children's certificate registration was 100%and the rate of card registration was 100%；all vaccination rates for expanded national immunization program were over 95%；the timely vaccination rate of the first dose of hepatitis B vaccine was 94.29%；the vaccination rate of measles vaccine was 97.92%；there was significant difference between the basic vaccination rate and the boosting immunization rate of DPT vaccine(χ2=6.685,P＜0.01)；the basic vaccination rate of encephalitis vaccine was significantly higher than boosting immunization rate(χ2=8.708,P＜0.01)；the proportion of unqualified inoculation among the top four were JE,ECM,DPT and measles respectively,accounting for 29.49%,20.68%,17.63%and 15.59%respectively.Conclusion Vaccination rate of immunization program in our city is at a high level,but boosting immunization is relatively weak,and qualified vaccination work needs to be strengthened.

Expanded National Immunization Program；Vaccination；Vaccination rate；Prevention and vaccination；Children

R186

B

1673-9701（2016）29-0137-04

（2016-08-07）