◆姚 遠(yuǎn) 孫業(yè)勤 張文一 陳景元*
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軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系框架研究
◆姚 遠(yuǎn)1孫業(yè)勤2張文一1陳景元1*
通過(guò)文獻(xiàn)研究法、經(jīng)驗(yàn)參照法、德?tīng)柗品?、層次分析法等多種研究方法,借鑒國(guó)際國(guó)內(nèi)成熟的指標(biāo)體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn),實(shí)施軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系框架研究。本著顯著代表性、實(shí)際操作性、監(jiān)測(cè)靈敏性、分析獨(dú)立性、政策導(dǎo)向性的遴選原則,構(gòu)建了5個(gè)維度的449個(gè)指標(biāo),為軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)管理與合理評(píng)價(jià)提供參考。
醫(yī)療質(zhì)量;醫(yī)療安全;指標(biāo)體系
First-author's address General Hospital of People's Liberation Army, Beijing, 100853, China
軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著軍隊(duì)傷病員和人民群眾生命健康救治任務(wù),服務(wù)對(duì)象具有雙重性。和地方人員相比,軍人就醫(yī)群體更加年輕化,職業(yè)意外風(fēng)險(xiǎn)更高。例如訓(xùn)練傷、特殊軍兵種的職業(yè)損害等個(gè)性化就醫(yī)差異[1]。因此,亟待建立一套突出軍隊(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理特色,能夠進(jìn)行細(xì)化和量化,方便實(shí)施信息監(jiān)控和綜合評(píng)價(jià)的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系。
1.1 國(guó)際研究現(xiàn)狀
既往醫(yī)療界主要參照ISO9000 族質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)調(diào)顧客至上、過(guò)程控制、預(yù)防為主和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[2-3]。但因缺乏針對(duì)性,醫(yī)務(wù)人員較難按照標(biāo)準(zhǔn)去規(guī)范執(zhí)行。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)國(guó)際部(Joint Commission International,JCI)專門(mén)針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的特殊性制定了《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》[4]。2001年美國(guó)績(jī)效科學(xué)研究中心(Center for Performance Sciences,CPS)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(IQIP,International Quality Indicators Project),包含10個(gè)大類、250個(gè)子指標(biāo),主要側(cè)重醫(yī)療服務(wù)結(jié)果、患者利益和負(fù)性事件管理,并強(qiáng)調(diào)指標(biāo)的橫向、縱向的可比性[5]。
1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
2005年,衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所初步探索中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(China Healthcare Quality System,CHQIS)研究[5]。
2011年原國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》,包括住院死亡類、重返類、醫(yī)院感染類、手術(shù)并發(fā)癥類、患者安全類、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥和醫(yī)院運(yùn)行管理7類指標(biāo),是目前較為系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)體系。但也存在指標(biāo)之間的橫向比較和縱向分析困難,通用性較差等問(wèn)題[6],不能準(zhǔn)確客觀地反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣,無(wú)法做到及時(shí)監(jiān)測(cè)質(zhì)量問(wèn)題,也無(wú)法公正評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部以及各醫(yī)院之間的醫(yī)療質(zhì)量水平。
圖1 技術(shù)路線圖
1.3 軍隊(duì)研究現(xiàn)狀
2003年,解放軍總醫(yī)院率先進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀及展望研究,提出了軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)軍隊(duì)特色[7]。為此,軍委后勤保障部衛(wèi)生局委托全軍醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)開(kāi)展“軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理指標(biāo)體系”研究(簡(jiǎn)稱本指標(biāo)體系),目的是編制具有權(quán)威性、科學(xué)性和普適性的軍隊(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系,加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的規(guī)范性和系統(tǒng)性,實(shí)現(xiàn)對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全的科學(xué)量化與綜合評(píng)價(jià)。
借鑒國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)體系的設(shè)置方法,采取文獻(xiàn)研究法、經(jīng)驗(yàn)參照法、德?tīng)柗品?、層次分析法等多種研究方法,搭建本指標(biāo)的體系框架。特別是應(yīng)用層次分析法對(duì)本指標(biāo)體系的相關(guān)概念及影響因素進(jìn)行技術(shù)分析。按照滿足患者診療需求、優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、嚴(yán)格制度管理的目的,重點(diǎn)圍繞軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的各類關(guān)鍵點(diǎn)和核心要素特點(diǎn),進(jìn)行本指標(biāo)體系的篩選、設(shè)置和測(cè)試工作,形成科學(xué)、可行的軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系,見(jiàn)圖1。
廣義的醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵是以病人為中心,兼顧醫(yī)療技術(shù)的可及性與連續(xù)性、患者權(quán)利與參與、醫(yī)療效率與效益等,實(shí)現(xiàn)較高的醫(yī)療質(zhì)量,前提是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[8]。本指標(biāo)框架體系框架秉承廣義醫(yī)療質(zhì)量的概念,為確保指標(biāo)體系搭建的科學(xué)、合理、適宜,重點(diǎn)進(jìn)行指標(biāo)遴選原則、指標(biāo)參照內(nèi)容、指標(biāo)體系框架的研究。
3.1 指標(biāo)遴選原則
指標(biāo)遴選原則是構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量安全管理指標(biāo)體系的基礎(chǔ),本指標(biāo)體系選取的原則是:(1)顯著代表性。在國(guó)內(nèi)外成熟管理指標(biāo)體系中,遴選出既涵蓋醫(yī)院管理內(nèi)涵,又體現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理特色,具有顯著代表性的指標(biāo)。(2)實(shí)際操作性。指標(biāo)遴選時(shí),既要考慮收集大量數(shù)據(jù)資料的可行性,也要考慮各類軍隊(duì)醫(yī)院的規(guī)模設(shè)置不同、技術(shù)水平不同、駐地區(qū)域不同、收治病種不同等情況,因此在選擇指標(biāo)時(shí),還要考慮指標(biāo)的均衡性和可操作性。(3)監(jiān)測(cè)靈敏性。指標(biāo)的靈敏性,是為了保證指標(biāo)監(jiān)測(cè)的結(jié)果有比較意義。例如同一指標(biāo)在不同軍隊(duì)醫(yī)院或者不同時(shí)間區(qū)間比較時(shí),要有一定的差別,能拉開(kāi)指標(biāo)數(shù)據(jù)層次。(4)分析獨(dú)立性。在選取指標(biāo)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮每個(gè)指標(biāo)之間的獨(dú)立性。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí),容易產(chǎn)生誤差,只有獨(dú)立性強(qiáng)的指標(biāo),才能確保指標(biāo)之間的內(nèi)在邏輯,提升各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)性。(5)政策導(dǎo)向性。要遴選出符合軍隊(duì)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的指標(biāo),特別是國(guó)家醫(yī)改和軍隊(duì)體制編制調(diào)整改革中強(qiáng)調(diào)的醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo),要納入指標(biāo)體系。這對(duì)促進(jìn)改革有引領(lǐng)作用,能夠指引軍隊(duì)醫(yī)院健康發(fā)展。
3.2 指標(biāo)參照內(nèi)容
主要是參照國(guó)內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)指標(biāo)體系文獻(xiàn)。包括:一是相關(guān)參照標(biāo)準(zhǔn),采用美國(guó)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家軍隊(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)、醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008版)、三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(2016版綜合醫(yī)院)、衛(wèi)計(jì)委單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)(2009版、2012版)等系列醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容;二是指標(biāo)參照體系,依據(jù)國(guó)際IQIP指標(biāo)體系、國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指體系(2007版)、三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系(2011年試行)、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(2013年試行)、衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)??瀑|(zhì)量控制指標(biāo)等適合軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作實(shí)際和健康發(fā)展的指標(biāo)??偨Y(jié)近年來(lái)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的研究成果和好的經(jīng)驗(yàn),納入軍隊(duì)重點(diǎn)??圃u(píng)審中的優(yōu)質(zhì)指標(biāo),結(jié)合傷病員救治流程和軍隊(duì)醫(yī)院管理現(xiàn)況,進(jìn)行本指標(biāo)體系框架的搭建。
表1 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系框架
3.3 指標(biāo)體系框架
本指標(biāo)體系經(jīng)過(guò)3輪專家評(píng)審會(huì)和4次討論會(huì),邀請(qǐng)全軍15家醫(yī)院的15位管理學(xué)科專家,全部為高級(jí)職稱,專業(yè)涵蓋衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理、臨床醫(yī)學(xué)等不同領(lǐng)域。應(yīng)用德?tīng)柗品?,?gòu)建了軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理指標(biāo)體系。核心是醫(yī)療質(zhì)量、患者安全,根據(jù)傷病員診療流程,貫穿基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量和患者滿意度,設(shè)計(jì)本指標(biāo)體系框架。
本指標(biāo)體系框架具體分為5個(gè)維度,包括門(mén)急診質(zhì)量、住院質(zhì)量、單病種管理質(zhì)量、重點(diǎn)專科質(zhì)量和滿意度質(zhì)量。初步形成449個(gè)指標(biāo),包括37個(gè)一級(jí)指標(biāo),86個(gè)二級(jí)指標(biāo),326個(gè)三級(jí)指標(biāo)(見(jiàn)表1),指標(biāo)之間既有側(cè)重,又有融合。每個(gè)指標(biāo)都包括指標(biāo)的名稱、指標(biāo)的定義和指標(biāo)的計(jì)算公式,目的是反映一定時(shí)間和條件下醫(yī)療質(zhì)量管理的概念和數(shù)值。
3.4 指標(biāo)體系框架主要內(nèi)容
本指標(biāo)體系框架主要內(nèi)容包括:(1)門(mén)急診患者質(zhì)量維度。內(nèi)分6個(gè)維度,包括門(mén)診預(yù)約質(zhì)量、門(mén)急診就診質(zhì)量、專家出診質(zhì)量、急診就診質(zhì)量、門(mén)急診檢查質(zhì)量、門(mén)急診處方質(zhì)量,是對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院門(mén)急診診療流程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。(2)住院患者質(zhì)量維度。內(nèi)分8個(gè)一級(jí)指標(biāo),包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)并發(fā)癥、重返事件、醫(yī)院感染、患者安全、合理用藥以及臨床路徑的質(zhì)量管理。其中重返事件、患者安全和臨床路徑3個(gè)一級(jí)指標(biāo),是屬于政策導(dǎo)向性管理的指標(biāo)內(nèi)容。本維度是對(duì)傷病員到軍隊(duì)醫(yī)院就醫(yī)后的醫(yī)療行為、診療流程、制度落實(shí)情況的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。(3)單病種質(zhì)量維度。內(nèi)分7個(gè)一級(jí)指標(biāo),主要是以單病種2009年版和2010年版要求的單病種質(zhì)量管理的特定病種設(shè)置,包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、圍術(shù)期預(yù)防感染”7項(xiàng)單病種。此外增加了部分訓(xùn)練傷病種管理,包括骨與關(guān)節(jié)損傷、扭傷與脫位、軟組織損傷、器官損傷4項(xiàng)單病種。(4)重點(diǎn)專科質(zhì)量維度。內(nèi)分6個(gè)一級(jí)指標(biāo),內(nèi)容設(shè)置是根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2015年度頒布的重點(diǎn)??瀑|(zhì)量指標(biāo)相關(guān)文件,選取重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、病理、輸血和中醫(yī)科,進(jìn)行??瀑|(zhì)量管理維度的監(jiān)測(cè)管理。(5)滿意度維度。內(nèi)分3個(gè)一級(jí)指標(biāo),包括患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度、軍人醫(yī)療服務(wù)零投訴、軍人住院零待床這些和醫(yī)療質(zhì)量管理緊密相關(guān)的內(nèi)容,以此建立指標(biāo)體系。
建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。隨著我國(guó)醫(yī)院發(fā)展模式的日趨成熟,醫(yī)院已經(jīng)由盲目追求規(guī)模擴(kuò)張和過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益,轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅蒯t(yī)療質(zhì)量和安全、學(xué)科建設(shè)等內(nèi)涵式新型模式。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,是我軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的首要任務(wù)。
標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院質(zhì)量管理的前提,而標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵就是建立科學(xué)的指標(biāo)體系。本研究本著總結(jié)和完善評(píng)估工作的目的,對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系進(jìn)行科學(xué)全面的綜合評(píng)析,以便為軍隊(duì)醫(yī)院建立科學(xué)規(guī)范的指標(biāo)體系監(jiān)測(cè)提供參考和借鑒。期盼能夠?qū)婈?duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施持續(xù)性、常態(tài)化的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、問(wèn)題反饋、綜合分析,促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升和持續(xù)改進(jìn)。
[1] 孟 普.醫(yī)療不良事件已成為世界性問(wèn)題[J].醫(yī)院管理論壇,2007(11):28-30.
[2] 張 林,許武林,董玉娥,等.應(yīng)用ISO 9000新理念建立醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效評(píng)估體系[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(9):17-18.
[3] 單建化,張明祥,沈吉云.用 ISO9001 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,20(3):225~227.
[4] 美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部編.陳育德,王 羽,陳同鑑,主譯.聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011.
[5] 馬謝民.國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系及其特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(11):22-24.
[6] 徐 棟,張 勘.澳大利亞新南威爾士州的醫(yī)療質(zhì)量管理體系[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2002,22(7):19.
[7] 朱士俊.醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(2):204-206.
[8] 劉丹紅,徐勇勇,甄家歡,等. 醫(yī)療質(zhì)量及其評(píng)價(jià)指標(biāo)概述[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(2):57-61.
通信作者:
陳景元:解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任
E-mail:yaoyuan301@sina.com
修回日期:2016-06-02
責(zé)任編輯:劉蘭輝
全球健康促進(jìn)大會(huì)將首次在中國(guó)舉行
第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)將于2016年11月21日-24日在中國(guó)上海舉行。全球健康促進(jìn)大會(huì)是健康促進(jìn)領(lǐng)域最高級(jí)別的會(huì)議。本屆大會(huì)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和世界衛(wèi)生組織共同主辦,上海市人民政府承辦。來(lái)自世界衛(wèi)生組織各成員國(guó)負(fù)責(zé)健康促進(jìn)工作的代表,聯(lián)合國(guó)有關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,部分國(guó)家衛(wèi)生和相關(guān)部門(mén)部長(zhǎng)、健康城市市長(zhǎng),國(guó)際健康促進(jìn)和可持續(xù)發(fā)展等領(lǐng)域?qū)<覍W(xué)者將參會(huì)這一盛會(huì)。
大會(huì)的主題為:“可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)”。大會(huì)會(huì)期3天半,與會(huì)代表將圍繞“健康城市”“跨部門(mén)行動(dòng)”“社會(huì)動(dòng)員”“健康素養(yǎng)”等主題進(jìn)行研討,旨在運(yùn)用健康促進(jìn)的理論與實(shí)踐實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo),為健康促進(jìn)在21世紀(jì)的發(fā)展注入新的活力。本屆大會(huì)將發(fā)表《上海宣言》,指導(dǎo)下一階段全球健康促進(jìn)工作,推動(dòng)健康促進(jìn)的理論和實(shí)踐,提升健康在聯(lián)合國(guó)2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的地位和作用。會(huì)議期間將舉辦“健康城市市長(zhǎng)論壇”,呼吁市長(zhǎng)在建設(shè)健康城市、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。
今年是“十三五”規(guī)劃開(kāi)局之年,也是推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的起航之年,又恰逢首屆全球健康促進(jìn)大會(huì)召開(kāi)30周年。在這樣一個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻,由中國(guó)舉辦第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì),既是開(kāi)啟全球健康促進(jìn)新征程、全面實(shí)施聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要起點(diǎn),也是我們向世界展示中國(guó)成就、分享中國(guó)經(jīng)驗(yàn),加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要契機(jī)。大會(huì)第三天是“中國(guó)國(guó)家日”,將通過(guò)論壇、展覽展示、現(xiàn)場(chǎng)考察形式向全世界展示中國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展成就。
The Index System Framework of Medical Quality Safety Management in Military Hospitals
YAO Yuan,SUN Yeqin,ZHANG Wenyi,et al.
Chinese Health Quality Management,2016,23(6):01-04
Through literature review, experience method, Delphi method, and analytic hierarchy process (AHP) method, based on the international and domestic mature index system construction experience, the index system framework of medical quality safety management in military hospitals was studied. Based on the selection principles of significant representation, practical operation, monitoring sensitivity, analysis independence and policy orientation, 449 indicators of five dimensions were constructed, which can provide reference for the scientific management and rational evaluation of medical quality in military hospitals.
Medical Quality; Medical Safety; Index System
10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.01
陳景元
2016-04-26
姚 遠(yuǎn)1孫業(yè)勤2張文一1陳景元1*
1 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 北京 100853
2 中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定辦公室 北京 100853