向安平 王榮江 汪寧 邵四海 嚴(yán)家凱 陳曉農(nóng)

輸尿管軟鏡聯(lián)合物理振動排石機治療輸尿管上段結(jié)石的療效分析

向安平 王榮江 汪寧 邵四海 嚴(yán)家凱 陳曉農(nóng)

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科的常見病，目前主要采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，但是存在殘石率高、排凈率低的缺點，術(shù)后一般選擇大量飲水、藥物排石等被動方式，療效不確定。Friend-I型物理振動排石機是我國自主研發(fā)，擁有知識產(chǎn)權(quán)的無創(chuàng)、主動排石的設(shè)備，能針對性解決輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后排石問題。本院于2015年6月1日開始采用輸尿管軟鏡聯(lián)合物理振動排石機治療輸尿管上段結(jié)石，現(xiàn)對其療效作一總結(jié)，并與自然排石進(jìn)行比較分析。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年6月1日至2016年2月1日在本院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的85例輸尿管上段結(jié)石患者，術(shù)后1周留置輸尿管支架且均伴有大量殘石，遂予排石處理。其中自然排石41例，男23例，女18例；年齡25～78（48.1±13.1）歲；BMI（25.1±2.6）kg/m2；輸尿管上段結(jié)石直徑（2.3±0.4）cm。物理振動排石44例，男26例，女18例；年齡22～75（48.3±13.1）歲；BMI（25.0±2.8）kg/m2；輸尿管上段結(jié)石直徑（2.2±0.5）cm。自然排石與物理振動排石患者在年齡、性別、BMI和結(jié)石直徑方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。入選條件：（1）輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后1周；（2）留置輸尿管支架管且位置良好；（3）殘石單個體直徑＜7mm；（4）影像學(xué)檢查顯示殘石屑堆積后直徑＞12mm；（5）輸尿管無畸形；（6）腎功能正常；（7）既往無結(jié)石治療史。排除條件：（1）年齡＜18歲或＞80歲；（2）嚴(yán)重腎積水；（3）嚴(yán)重的高血壓、冠心病及腦血管疾病史；（4）BMI＞35kg/m2；（5）重要器官（如心、肺、腦、肝、腎等）功能障礙。

1.2 排石方法 （1）自然排石：排石前0.5h予靜脈注射呋塞米（天津金耀制藥廠）20mg，囑患者每天飲水量＞2L，并督促患者每天跳繩2次，100個/次；囑患者取健側(cè)臥位休息。（2）物理振動排石：排石前0.5h給予靜脈注射呋塞米（天津金耀制藥廠）20mg，超聲影像學(xué)檢查觀察殘石及上尿路積水情況。打開主、副振子于工作狀態(tài)（振動頻率2 800次/min，振幅5mm），床體保持向下傾斜呈頭高腳低位，實時超聲探測輸尿管結(jié)石位置，主振子施加振動于結(jié)石的位置；根據(jù)結(jié)石形狀、直徑大小按需調(diào)整振動強度，根據(jù)患者性別、胖瘦、耐受力等適當(dāng)調(diào)節(jié)推壓的力度，主、副振子協(xié)同振動并驅(qū)使結(jié)石沿輸尿管向下運行，連續(xù)體外物理振動排石10min，2個循環(huán)/次；待患者憋尿達(dá)極限時排出尿液，濾網(wǎng)收集結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者每天排尿次數(shù)、排石次數(shù)、早晚腋溫和尿色變化，每周復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)、泌尿系超聲和腹部X線檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者自然排石或物理振動排石均順利完成，所有患者耐受性良好，其中物理振動排石組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、腎絞痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。物理振動排石組當(dāng)日排石率、當(dāng)日排凈率、1周排凈率、2周排凈率均高于自然排石組（均P＜0.05），見表1。

表1 自然排石與物理振動排石患者治療后排石情況[例（%）]

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科的常見病，治療方法主要有藥物排石、體外沖擊波碎石（ESWL）、開放手術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)等[1]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)具有微創(chuàng)、安全、適用范圍廣等特點，近年來在泌尿系結(jié)石治療中的適應(yīng)證越來越廣，臨床診治價值不斷提升[2-3]。在歐洲國家，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)已逐漸取代ESWL成為治療上尿路結(jié)石的首選方法。但是，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后往往會有殘石，短期內(nèi)不能充分排出體外，且術(shù)后拔除雙J管后易發(fā)生腎絞痛、輸尿管石街、上尿路感染等并發(fā)癥。如何促進(jìn)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石排出一直是臨床研究的熱點問題，目前臨床上多采用中藥輔助排石[4-5]、運動和體位排石等[6]被動排石方法，但效果欠佳。

Friend-I型物理振動排石機可使結(jié)石懸浮于泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)液體中，隨著調(diào)控體位在主、副振子推動下結(jié)石下移[7]，從而起到主動排石的效果。分析本院輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后1周的輸尿管上段結(jié)石患者（術(shù)后留置輸尿管支架管，影像學(xué)檢查顯示殘石屑堆積后直徑＞12mm），物理振動排石組患者當(dāng)日排石率、當(dāng)日排凈率、1周排凈率、2周排凈率均高于自然排石組。通過對這些患者的治療，筆者有如下體會：（1）輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石越大，術(shù)后排石效率越低，因此建議行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)時盡量做到粉末化碎石，不要遺漏大直徑殘石。本文物理振動排石組有3例未取得滿意療效，均由于術(shù)中遺漏5～7cm殘石所致。此外，大殘石易嵌頓輸尿管，從而引起輸尿管石街，使處理難度增加[8]。（2）接受物理振動排石治療的患者會密集排石，治療后需大量飲水，故本次研究的患者均常規(guī)留置輸尿管支架管，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的腎絞痛，患者治療依從性良好。

總之，物理振動排石機能較好解決輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石后的殘石問題，明顯提高排石效率，創(chuàng)傷小、安全有效、并發(fā)癥少，患者耐受性也較好。隨著物理振動排石經(jīng)驗的積累和設(shè)備的不斷改良，無創(chuàng)主動排石治療將取得更大的進(jìn)展。

[1]高健剛,夏溟.上尿路結(jié)石治療方法的選擇及進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志,2006,27:429-431.

[2]高小峰,李凌,彭泳涵.輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2013, 21(2):89-91.

[3]Beaghler M A,Poon M W,Dushinski J W,et al.Expanding role offlexible nephroscopy in the upper urinary tract[J].J Endourol, 1999,13(2):93-97.

[4]王晶晶.體外沖擊波碎石聯(lián)合中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8:66-67.

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[6]梁麗芬,劉泉姣.運動及飲水方式指導(dǎo)對體外沖擊波碎石術(shù)后排石效果的影響[J].全科護(hù)理,2009,7:1820-1821.

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[8]蘆志華,張寶剛,汪巖,等.輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后結(jié)石殘留的危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31:2814-2816.

（本文編輯：陳丹）

《浙江醫(yī)學(xué)》對圖表的要求

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本刊編輯部

2016-06-08）

313000 湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科

向安平，E-mail：anping108@163.com