李 偉 李 軍 賀 軍 張春紅

·個案報告·

針刺治療改善外傷后視野缺損1例

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針刺；醒腦開竅；視野缺損；外傷

視野缺損在眼科臨床比較多見，其發(fā)病的原因各異，針灸治療有一定優(yōu)勢，我們采用針刺治療車禍傷后視野缺損1例，效果明顯，報道如下。

患者，女，33歲，2013年11月20號就診。主訴雙眼視物不全3個月余。病史：2013年4月19日突發(fā)車禍，全身多發(fā)性骨折，就診于當地醫(yī)院，行相關治療（具體治療不祥），顱腦CT平掃（2013-04-20）示：雙側額部及大腦鐮上部、前部硬膜下血腫；左側顴弓及上頜竇外壁骨折。入院2個月余，患者自覺雙眼視物不全，于7月15日行肌電誘發(fā)電位檢查：雙側視覺傳導通路障礙。視野檢查（圖1）：雙眼均為左側下方視野缺損。經營養(yǎng)神經藥物（甲鈷胺、鼠神經生長因子、神經節(jié)苷脂、鹿胍多爾、腦苷肌肽等）治療后，癥狀未見改善，遂就診于我院針灸科門診，以針刺治療。查體：雙眼視物不全，有視野缺失，無頭暈頭痛，無惡心等不適癥狀，雙眼無脹感，無流淚癥狀，二便調，寐安，舌淡，苔薄白，脈細。既往體健，無糖尿病、高血壓等病史。眼科檢查：視力：右0.8，左0.8，雙外眼及眼前節(jié)未見異常。眼底檢查：雙眼視盤邊界清楚，色鮮紅，眼底動、靜脈均未見異常，視網膜未見出血、滲出及其他異常，黃斑中心凹反光可見。眼壓：右眼18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼17 mmHg。綜合患者資料，西醫(yī)初步診斷：右側視交叉以后的視神經損傷。中醫(yī)診斷：腦源性青盲。視物不全，證屬氣血郁滯，病機為惡血內溜，阻滯經絡，治以醒腦開竅配合活血祛瘀法。仰臥位取穴，主穴：內關、人中、三陰交、印堂、四神聰、百會、太沖、太溪、光明、合谷、睛明、四白；配穴：太陽、攢竹、眼周局部穴位。采用一次性華佗牌無菌針灸，規(guī)格0.25 mm×40 mm毫針，常規(guī)針刺，行提插捻轉平補平瀉法，睛明穴直刺0.5～0.8寸即可，均留針25～30 min，每周6次，15次為1個療程。針刺前患者視野分析檢查示左眼視野指數（VFI）為81%，右眼VFI為83%；治療2個療程后，視野計視野指數均為81%，每隔2～3個療程，進行1次視野檢查。2014年5月8號視野檢查示：左眼VFI為87%，右眼VFI為86%。2014年6月9號，患者亦自覺視野缺損癥狀較前減輕，眼前節(jié)、眼底及眼壓等均未見異常，視野檢查較前改善，左眼VFI為 89%，右眼VFI為88%（圖2）。在接受針刺治療的同時，囑患者自行按摩眼周局部穴位。現因患者不便繼續(xù)在本院治療，故暫停。

圖1 右側視交叉以后的視神經損傷患者治療前視野圖。1A、1B顯示左眼生理盲點擴大，1C、1D顯示右眼鼻側視野缺損

圖2 患者治療后視野圖。2A、2B為左眼，2C、2D為右眼，顯示視野改善1A、1C、2A、2C為灰度圖,1B、1D、2B、2D為模式偏差概率圖

討論

造成視野缺損的病因較多，如視網膜中央動脈閉塞、視網膜靜脈周圍炎、急性視神經乳頭炎、視網膜脫離、顱內腫瘤壓迫等，治療上困難較大。本例患者由顱腦外傷，損傷視覺通路神經引起的視野缺損，治療上困難更大。石學敏院士對針刺治療五官科疾病頗有研究，他認為“竅閉神匿”為此類疾病總的病機。根據中醫(yī)基礎理論，眼疾屬目系受累，《靈樞·經脈》：“肝足厥陰之脈，……上入頏顙，連目系……”，《靈樞·脈度篇》說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。本例患者因車禍傷后，惡血內溜，阻滯經絡，脈絡閉阻，邪壅于少陽，肝血不能上榮于目系，故考慮病位主要責之于肝，肝膽互為表里，予以醒腦開竅法為主，配合行氣活血之穴，疏通郁閉之氣機，導氣通絡。人中、內關、三陰交為醒腦開竅法的主穴，合用共奏醒神導氣之效；百會為手足三陽經、足厥陰肝經和督脈之會穴，四神聰為經外奇穴，位于百會前后左右，兩穴合用，具有健腦寧神，活血通絡之功；太沖為足厥陰肝經之原穴，合谷系多氣多血之手陽明大腸經原穴，通調經脈氣血，使精微歸于目，兩穴合用為“四關穴”：醒腦開竅，行氣活血；光明為足少陽膽經之絡穴，主治各種眼疾，有明目之功；睛明位于目內眥，改善眼部血供，開通閉塞的脈絡，有明目之效。四白穴下的眶下孔里有血管穿出，供養(yǎng)面部組織；針刺眼周局部穴位，改善眼面部血供。按摩眼周局部穴位，可使眼內氣血通暢，改善神經營養(yǎng)。針刺結合眼周穴位按摩，達到行氣活血，舒經通絡，開竅醒神，養(yǎng)睛明目的作用。

現代研究發(fā)現針刺內關穴主要激活左側頂葉、額葉、枕葉、顳葉〔1〕，而枕葉主要與視覺相關，其損害會導致視覺中樞的病變。針刺光明穴對視覺系統(tǒng)轉導通路整合也有一定的影響〔2〕。針刺太沖可激活雙側枕葉視皮層的視覺區(qū)，且視皮層激活強度強〔3〕。在改變受損的視神經微環(huán)境后，視神經具有一定的再生潛能〔4〕。

本例結果顯示，針刺治療外傷后的視神經損傷有一定的療效，但視力及視神經功能恢復程度及具體作用機制尚有待于進一步研究。

[1]張貴鋒，賴新生，黃泳，等.針刺內關穴與非穴的fMRI腦功能成像研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（5）：810-812.

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R774.7

B

1002-4379（2016）02-0083-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.02.004

1天津中醫(yī)藥大學，天津300193

2天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

張春紅，E-mail：drzch1113@163.com