劉 洋

(西安交通大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與金融學(xué)院，陜西 西安 710061)

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城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)問(wèn)題與對(duì)策研究
——以陜西省為例

劉 洋

(西安交通大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與金融學(xué)院，陜西 西安 710061)

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充，對(duì)解決“因大病致貧、因大病返貧”問(wèn)題具有重要意義。陜西省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)自運(yùn)行以來(lái)，總體上保持平穩(wěn)并取得了初步成效。但在運(yùn)行過(guò)程中，由于各方對(duì)政策認(rèn)識(shí)程度不一、保險(xiǎn)行業(yè)自身基礎(chǔ)薄弱等因素，大病保險(xiǎn)工作還存在一些問(wèn)題，大病保險(xiǎn)制度仍需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步完善。

大病保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)體系；城鄉(xiāng)居民

隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但由于我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低，人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。2012年8月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保監(jiān)會(huì)等六部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。2012年11月，陜西省的大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案出臺(tái)，全省大病保險(xiǎn)工作隨即展開(kāi)。近三年來(lái)，陜西大病保險(xiǎn)工作總體上保持平穩(wěn)并取得了初步成效，但運(yùn)行過(guò)程中也還存在一些問(wèn)題，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)完善。本文以陜西省為例，對(duì)大病保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了深入分析，探討了當(dāng)前工作中存在的主要問(wèn)題及原因，并為大病保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展提供了相關(guān)政策建議。

一、陜西大病保險(xiǎn)基本運(yùn)行情況

(一)總體情況

截至2015年下半年，陜西省大病保險(xiǎn)覆蓋人群超過(guò)3000萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)全省覆蓋。幾年來(lái)，陜西省大病保險(xiǎn)工作呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是起步標(biāo)準(zhǔn)高。2012年11月，陜西省發(fā)改委等六部門(mén)聯(lián)合制定的全省大病保險(xiǎn)實(shí)施方案下發(fā)，明確提出了2013年完成試點(diǎn)，2014年全省全面推開(kāi)；大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%，力爭(zhēng)到“十二五”末不低于 70%；大病保險(xiǎn)首先實(shí)行城鄉(xiāng)居民市級(jí)統(tǒng)籌，逐步過(guò)渡到省級(jí)統(tǒng)籌等基本目標(biāo)和要求。二是推進(jìn)速度快。實(shí)施方案確定了西安、漢中、寶雞、延安四個(gè)地市開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。2013年初，試點(diǎn)地市政府開(kāi)始招標(biāo)，具備大病保險(xiǎn)承辦資質(zhì)的各家保險(xiǎn)公司積極投標(biāo)，最終確定西安、漢中大病保險(xiǎn)由中國(guó)人壽承辦，寶雞、延安大病保險(xiǎn)由人保財(cái)險(xiǎn)承辦；5月至6月，大病保險(xiǎn)合同陸續(xù)簽訂；8月，全省第一筆大病保險(xiǎn)賠付正式結(jié)報(bào)。三是覆蓋范圍廣。2013年下半年，根據(jù)實(shí)施方案中“鼓勵(lì)自行試點(diǎn)”的精神，部分公司與其他地市積極溝通協(xié)調(diào)，大病保險(xiǎn)又在榆林、咸陽(yáng)兩個(gè)地市落地。2014年4季度，商洛、銅川、渭南的大病保險(xiǎn)陸續(xù)落地。2015年，大病保險(xiǎn)又陸續(xù)在楊凌、韓城、安康啟動(dòng)，全省城鄉(xiāng)居民基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。(如表1)

(二)取得的成效

一是保障程度顯著提高。參保群眾住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例已超過(guò)50%，更高的如延安和漢中已分別達(dá)到67%和66.52%，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較大病保險(xiǎn)運(yùn)行前平均減少10%-15%以上。大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)采取累進(jìn)制，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，最高可達(dá)90%以上。二是結(jié)報(bào)便利性和效率大幅提升。承辦公司在重點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置服務(wù)窗口、派駐住院代表，通過(guò)結(jié)算窗口，住院患者出院當(dāng)時(shí)就可在醫(yī)院完成結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，事后再由保險(xiǎn)公司定期與醫(yī)院結(jié)算，結(jié)報(bào)服務(wù)方便快捷。三是健康管理服務(wù)逐步延伸。承辦公司積極為大病保險(xiǎn)參保群眾提供健康短信、健康講座、健康評(píng)估、住院探視等多元化服務(wù)，提高了參保群眾的信任感和滿(mǎn)意度。四是形成了對(duì)政府經(jīng)辦基本醫(yī)保的倒逼機(jī)制。保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)，提高了工作效率，減輕了政府負(fù)擔(dān)，初步形成了與社保、合療經(jīng)辦部門(mén)相互競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)，客觀上為引入商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)創(chuàng)造了條件。五是樹(shù)立了保險(xiǎn)行業(yè)的良好社會(huì)形象。承辦公司的積極努力工作，贏得了各級(jí)黨委政府、新聞媒體、參保群眾的充分肯定，在一定程度上扭轉(zhuǎn)了保險(xiǎn)行業(yè)長(zhǎng)期以來(lái)因銷(xiāo)售誤導(dǎo)和理賠難等問(wèn)題產(chǎn)生的負(fù)面形象。

表1 第一批試點(diǎn)地市2013-2014年大病保險(xiǎn)基本情況表

二、當(dāng)前工作中存在的主要問(wèn)題

(一)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)呈現(xiàn)向“經(jīng)辦”演化的傾向。六部委文件明確要求商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)是“以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧”，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)大病保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理和賠付工作負(fù)完全責(zé)任，但實(shí)質(zhì)上各地市大都將大病保險(xiǎn)的承辦折衷為“準(zhǔn)經(jīng)辦”模式，招投標(biāo)的焦點(diǎn)不在大病保險(xiǎn)的籌資水平和保險(xiǎn)責(zé)任而是費(fèi)用率，最終的盈虧多數(shù)定義為政策性盈虧，政府承擔(dān)了最終的兜底責(zé)任。在“準(zhǔn)經(jīng)辦”模式下，保險(xiǎn)公司只發(fā)揮了其網(wǎng)絡(luò)作用、充當(dāng)政府“出納”角色，難以體現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的機(jī)制性作用和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，即保險(xiǎn)公司失去了進(jìn)行精算、醫(yī)療監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)管理的機(jī)會(huì)和動(dòng)力。

(二)保險(xiǎn)公司較難實(shí)現(xiàn)“收支平衡、保本微利”。一是費(fèi)用及利潤(rùn)率低于必要合理水平。各地市大病保險(xiǎn)合同中約定的承辦公司費(fèi)用及利潤(rùn)率為2%-4%。以大病保險(xiǎn)參保人數(shù)最少(180萬(wàn)人)的延安為例，2014年合同約定年度費(fèi)用及利潤(rùn)率為2.67%，即144萬(wàn)元，根據(jù)公司財(cái)務(wù)報(bào)表顯示，全年的人力成本約140萬(wàn)元，直接運(yùn)行成本約90萬(wàn)元，保險(xiǎn)保障基金43.2萬(wàn)元，合計(jì)280多萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)合同約定的金額。二是資金墊付壓力較大。由于各地市資金劃撥進(jìn)度不一，保費(fèi)劃撥進(jìn)度普遍滯后于賠付時(shí)間進(jìn)度，導(dǎo)致超賠和墊付現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。比如，2013年，寶雞由于籌資標(biāo)準(zhǔn)較低，出現(xiàn)了超賠1 223萬(wàn)元的情況；2014年，延安由于資金遲遲不能劃撥到位，出現(xiàn)了墊付資金一度超過(guò)2 000萬(wàn)元的情況。三是大病保險(xiǎn)擠占其他業(yè)務(wù)的費(fèi)用。以陜西人保財(cái)險(xiǎn)為例，公司對(duì)大病保險(xiǎn)職能部門(mén)所發(fā)生費(fèi)用計(jì)入專(zhuān)屬費(fèi)用，大病保險(xiǎn)職能部門(mén)應(yīng)該承擔(dān)的共同費(fèi)用一般不進(jìn)行分?jǐn)?。此外，公司理賠財(cái)務(wù)等后援支持部門(mén)、縣鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)等實(shí)質(zhì)上也為大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)投入了大量時(shí)間和精力，上述部門(mén)因大病保險(xiǎn)發(fā)生的成本費(fèi)用支出更無(wú)法計(jì)入大病保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)成本。

(三)基本醫(yī)保制度制約大病保險(xiǎn)作用的發(fā)揮。一是基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策不穩(wěn)定?；踞t(yī)保報(bào)銷(xiāo)每年不一樣，年初年尾也不一樣，視基金使用情況松緊變化。比如，延安市2013年基本醫(yī)?；鹜钢?億元，如延續(xù)原有政策2014年將可能出現(xiàn)更大基金缺口，因此2014年大幅度調(diào)整了報(bào)銷(xiāo)政策，導(dǎo)致大病保險(xiǎn)部分報(bào)銷(xiāo)段報(bào)銷(xiāo)比例低于50%；漢中市漢臺(tái)、洋縣等縣區(qū)，2013年上半年新農(nóng)合基金使用過(guò)多，下半年存在透支風(fēng)險(xiǎn)，便對(duì)報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行了調(diào)整。上述政策調(diào)整都對(duì)大病保險(xiǎn)患者的報(bào)銷(xiāo)待遇產(chǎn)生了較大影響。二是統(tǒng)籌層級(jí)過(guò)低。中央和各省政策均明確要求大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，但由于大部分地市新農(nóng)合統(tǒng)籌層級(jí)還是縣級(jí)統(tǒng)籌，導(dǎo)致大病保險(xiǎn)不能實(shí)現(xiàn)真正市級(jí)統(tǒng)籌。比如，漢中市各縣新農(nóng)合籌資機(jī)制和報(bào)銷(xiāo)政策均不統(tǒng)一，承辦公司需要與各縣分別簽署協(xié)議，大病保險(xiǎn)資金也是由各縣分別向公司劃撥，增加了工作難度和運(yùn)營(yíng)成本。三是信息化程度較差。部分地市的基本醫(yī)保系統(tǒng)基礎(chǔ)較差，保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)與其系統(tǒng)的對(duì)接。比如，西安市大部分縣區(qū)還未建立基本醫(yī)保信息系統(tǒng)，報(bào)銷(xiāo)理賠還停留在手工結(jié)算階段，直接影響和限制了大病保險(xiǎn)“一站式服務(wù)”和“即時(shí)結(jié)算”的實(shí)現(xiàn)。

(四)保險(xiǎn)公司管控醫(yī)療行為的機(jī)制難以建立。引入商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行管控，是提高醫(yī)?；鹗褂眯?、防控醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)的重要手段，但目前對(duì)如何有效監(jiān)督醫(yī)療行為缺乏明確政策依據(jù)，承辦公司管控醫(yī)療行為仍處在摸索階段。比如，試點(diǎn)地市的大病保險(xiǎn)合同只是原則性的提出承辦公司可以監(jiān)督醫(yī)療行為，但采取何種方式監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為后采取何種措施都沒(méi)有具體規(guī)定；部分公司在榆林開(kāi)展的駐點(diǎn)巡查和費(fèi)用稽核，雖然在一定程度上對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用和行為進(jìn)行了監(jiān)督，但僅是建立在與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的良好合作關(guān)系基礎(chǔ)上，缺乏制度性安排，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管控的規(guī)范化和常態(tài)化。

(五)保險(xiǎn)公司服務(wù)能力和水平亟待提升。一是專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)滯后。比如，寶雞、延安兩地大病保險(xiǎn)的服務(wù)人群分別為316萬(wàn)人、180萬(wàn)人，但兩地承辦公司的服務(wù)團(tuán)隊(duì)中分別僅有2名和6名具有醫(yī)學(xué)背景的工作人員，專(zhuān)業(yè)能力亟待提高。二是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和醫(yī)療案例的積累較少。首先是承辦公司普遍缺少參保群眾的基本信息；其次是缺乏基本醫(yī)保的相關(guān)數(shù)據(jù)；再是承辦公司缺少對(duì)大病案例的整理和研究。三是理賠資料比較繁瑣。承辦公司報(bào)銷(xiāo)所需資料仍然較多，一般都要求大病患者提供與基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相一致的資料，如身份證、醫(yī)保證、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等，一定程度上增加了大病患者負(fù)擔(dān)。

三、問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因

(一)外部環(huán)境原因。一是各地推行大病保險(xiǎn)制度的客觀條件差異較大。各地市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況極不平衡，基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次、基金使用狀況及信息系統(tǒng)建設(shè)等都存在很大差異，導(dǎo)致各地難以完全按照六部委文件和全省實(shí)施方案要求進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，中央和各省政策的落實(shí)難以一步到位。二是對(duì)政策仍然存在不同認(rèn)識(shí)。基本醫(yī)保管理部門(mén)堅(jiān)持認(rèn)為自己也可以繼續(xù)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)，或勉強(qiáng)接受卻在招標(biāo)中設(shè)置較為苛刻的條件，如較低的籌資標(biāo)準(zhǔn)、偏低的費(fèi)用及利潤(rùn)率等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身利益考量，不肯與保險(xiǎn)公司合作，不愿意與保險(xiǎn)公司進(jìn)行必要的信息共享，抵制保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療行為管控。三是長(zhǎng)期以來(lái)積累的歷史原因。如由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由人社、衛(wèi)生部門(mén)多頭管理，造成了統(tǒng)籌層次難以統(tǒng)一；如信息系統(tǒng)碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重、大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏、保障方案設(shè)計(jì)難度大、基本醫(yī)保政策不穩(wěn)定、缺乏大病保險(xiǎn)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)等帶來(lái)的“準(zhǔn)經(jīng)辦”模式等問(wèn)題。

(二)保險(xiǎn)行業(yè)自身原因。一是監(jiān)管思路和制度有待完善。大病保險(xiǎn)作為一項(xiàng)政策性較強(qiáng)的新業(yè)務(wù)，很多規(guī)范性要求還停留在會(huì)議精神層面，缺乏明確政策依據(jù)。二是公司經(jīng)營(yíng)理念落后。部分公司還停留在搶業(yè)務(wù)、爭(zhēng)地盤(pán)的粗放式經(jīng)營(yíng)階段，為了確保拿到業(yè)務(wù)，不愿意與政府相關(guān)部門(mén)據(jù)理力爭(zhēng)，主動(dòng)接受政府提出的一些不合理?xiàng)l件，甚至不惜采取違法違規(guī)行為開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)。三是基層公司對(duì)大病保險(xiǎn)工作不理解?？偣竞褪〖?jí)分公司一般對(duì)大病保險(xiǎn)工作的認(rèn)識(shí)和理解比較到位，但大多公司并不將其納入基層公司年度考核指標(biāo)，與基層公司的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、干部晉升等切身利益也不直接掛鉤，而基層公司卻要投入大量人力物力財(cái)力，導(dǎo)致基層公司及其從業(yè)人員對(duì)工作存在消極抵觸情緒。四是專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)薄弱。目前保險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)商業(yè)健康保險(xiǎn)方面普遍缺乏經(jīng)驗(yàn)，大病保險(xiǎn)的承辦公司在人才隊(duì)伍、信息系統(tǒng)、精算管理等方面的投入和建設(shè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在最為關(guān)鍵、最能體現(xiàn)保險(xiǎn)公司核心競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療行為管控方面恰恰最缺乏人才儲(chǔ)備和技術(shù)支持。

四、政策建議

(一)各級(jí)政府進(jìn)一步加強(qiáng)大病保險(xiǎn)工作的組織協(xié)調(diào)。一是完善工作協(xié)調(diào)機(jī)制。在中央和地方各級(jí)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組框架下建立相關(guān)部門(mén)共同參與的大病保險(xiǎn)工作溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，定期召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)通報(bào)情況，研究解決大病保險(xiǎn)工作開(kāi)展中遇到的問(wèn)題。二是加大業(yè)務(wù)督導(dǎo)力度。中央和各省有關(guān)部門(mén)繼續(xù)加大對(duì)大病保險(xiǎn)制度落實(shí)情況的督查力度，及時(shí)糾正各地工作中的偏差；必要時(shí)相關(guān)部門(mén)可成立聯(lián)合檢查組開(kāi)展檢查，適時(shí)披露檢查結(jié)果，對(duì)存在違法違規(guī)行為的保險(xiǎn)公司和地方有關(guān)部門(mén)嚴(yán)肅查處。三是加快基本醫(yī)保資源整合。盡快整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合由人社、衛(wèi)生多頭管理的局面，統(tǒng)一由一個(gè)部門(mén)管理；盡快建立全省乃至全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保信息交換和數(shù)據(jù)共享。四是加強(qiáng)政策宣導(dǎo)。相關(guān)部門(mén)繼續(xù)加大大病保險(xiǎn)政策的宣傳和解讀，進(jìn)一步統(tǒng)一各地區(qū)各部門(mén)對(duì)大病保險(xiǎn)工作的思想認(rèn)識(shí)，深刻理解六部委文件及相關(guān)政策的精神實(shí)質(zhì)。

(二)監(jiān)管部門(mén)進(jìn)一步加快大病保險(xiǎn)的監(jiān)管制度建設(shè)。一是完善大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)保險(xiǎn)保障基金政策。保監(jiān)會(huì)加快與財(cái)政部、人民銀行的溝通協(xié)調(diào)，盡快研究制定大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)保險(xiǎn)保障基金優(yōu)惠政策的操作細(xì)則，切實(shí)減輕承辦大病保險(xiǎn)的成本。二是修訂完善大病保險(xiǎn)監(jiān)管暫行辦法。對(duì)保險(xiǎn)公司招投標(biāo)流程監(jiān)管，大病保險(xiǎn)專(zhuān)屬費(fèi)用和共同費(fèi)用的界定，履約保證金、理賠周轉(zhuǎn)金支付等內(nèi)容在修訂后的辦法中予以明確。三是加快大病保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)制度的出臺(tái)。盡快出臺(tái)有關(guān)招投標(biāo)、財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)退出等具體政策，便于各地保監(jiān)局統(tǒng)一監(jiān)管尺度。

(三)保險(xiǎn)公司進(jìn)一步加強(qiáng)承辦大病保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)。一是強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。打造一支具有一定比例執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)學(xué)背景和健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型大病保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。二是完善信息系統(tǒng)。建立一套具有參保人身份認(rèn)證、賠案理算、客戶(hù)服務(wù)、醫(yī)院管理等多種功能的信息管理系統(tǒng)。建立保險(xiǎn)公司信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的信息共享機(jī)制。三是發(fā)揮機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)。盡快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算，逐步向跨省結(jié)算過(guò)渡，為參保群眾提供便捷高效的異地結(jié)算服務(wù)，并利用覆蓋全國(guó)的網(wǎng)點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)省外醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查。四是加強(qiáng)數(shù)據(jù)積累。推動(dòng)大病保險(xiǎn)數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)字典等標(biāo)準(zhǔn)的建立，全面提升大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析、精算、產(chǎn)品定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管理等水平。五是建立健全考核機(jī)制。進(jìn)一步明確總、省、市三級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各層級(jí)的工作積極性，促進(jìn)大病保險(xiǎn)工作的健康可持續(xù)發(fā)展。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì).關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)(發(fā)改社會(huì)[2012]2605號(hào))[EB/OL].[2012-08-31].http://www.sdpc.gov.cn/.

[2] 陜西省發(fā)展與改革委員會(huì). 關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案(陜發(fā)改醫(yī)改[2012]1793號(hào))[EB/OL].[2012-11-16].http://www.sndrc.gov.cn//.2012.

[3] 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)陜西監(jiān)管局. 陜西保險(xiǎn)業(yè)2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) [EB/OL].[2015-01-30].http://www.circ.gov.cn/.2014.

[4] 劉洋.商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)改研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2015(1)：79-82.

[5] 陳文輝.我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展模式研究[M].北京：中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社 .2013.

[6] 延安市人民政府.延安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)2014-2015年延安市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知(延政辦發(fā)[2014]37號(hào))[EB/OL].[2014-05-12].http://www.yanan.gov.cn//.2014.

[7] 中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院課題組.中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展報(bào)告[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2010.

[8] 孫祁祥等.中國(guó)醫(yī)療保障制度改革：全民醫(yī)保的三支柱框架[J].經(jīng)濟(jì)科學(xué)，2007(5):8-17.

[9] 李玉泉.中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展研究報(bào)告(2010年)[M].北京：中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社，2012.

(責(zé)任編輯：司國(guó)安)

Problems and Solutions to the Catastrophic Illness Insurance of Urban and Rural Residents—Take Shaanxi Province for Example

LIU Yang

(School of Economics and Finance, Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710049,China)

Urban and rural residents critical illness insurance is a useful supplement of basic medical security. It is of important significance on solving poverty problems caused by critical illness. Since the operation of urban and rural residents critical illness insurance in Shaanxi province, it has been fairly stable and achieved initial results. But in this process, because of the various understanding of policy, weak foundation of insurance industry and other factors, there are still some problems, and critical illness insurance system still needs sum-up experiences and improvement.

critical illness insurance; medical insurance system; urban and rural residents

10.15896/j.xjtuskxb.201606012

2016-02-16

劉洋(1983- )，男，西安交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)與金融學(xué)院博士研究生。

C913

A

1008-245X(2016)06-0075-04