張思鋒,唐 敏,周 淼

(西安交通大學(xué) 公共政策與管理學(xué)院，陜西 西安 710049)

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基于我國失能老人生存狀況分析的養(yǎng)老照護(hù)體系框架研究

張思鋒,唐 敏,周 淼

(西安交通大學(xué) 公共政策與管理學(xué)院，陜西 西安 710049)

針對中國失能老人的養(yǎng)老服務(wù)問題，對三省(直轄市)九市(區(qū))共4 582戶城鄉(xiāng)居民家庭、60個社區(qū)(村)、38個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查；根據(jù)調(diào)查測算， 2015-2020年，中國失能老人數(shù)量將從2 444.42萬人增加到3 848.54萬人，平均每年遞增9.50%；其中重度失能老人從599.33萬人增加到969.44萬人，平均每年遞增10.10%；期間，以貨幣為計量單位的失能老人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求規(guī)模從27.29-59.36億元增加到44.46-96.70億元；居家養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模從223.21-485.23億元增長到363.46-790.46億元；指出中國失能老人生存與照護(hù)面臨護(hù)理人員供給短缺、子女照料缺失、老伴照料艱辛、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式化、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)欠溫存等方面的問題；提出了構(gòu)建有中國特色失能老人照護(hù)體系，確保失能老人的生存質(zhì)量、生命尊嚴(yán)以及養(yǎng)老照護(hù)的訴求等建議。

和諧社會發(fā)展；失能老人；養(yǎng)老服務(wù)需求；社會保障制度

2012年11月15日上午，十八屆一中全會當(dāng)選為中共中央總書記的習(xí)近平同志，在與中外記者見面時指出：“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)?！贝撕?，以實(shí)現(xiàn)人民對美好生活向往為奮斗目標(biāo)的 “中國夢”，呈現(xiàn)出無比鮮明的民生底色，彰顯出中國共產(chǎn)黨全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨。 2015年10月，十八屆五中全會把廣大人民群眾“共享”改革發(fā)展成果,作為重要的發(fā)展理念和十三五規(guī)劃的重要指導(dǎo)思想。高度重視失能老人養(yǎng)老服務(wù)問題，牽手失能老人共享發(fā)展成果，共同邁入全面小康社會，是貫徹落實(shí)十八屆五中全會精神的重要內(nèi)容。

一、我國失能老人的養(yǎng)老服務(wù)問題

我國進(jìn)入老齡社會的一個重要特征是，老齡人口、高齡人口、失能老人數(shù)量同時增加。2010-2030年，全國60歲及以上人口將從1.78億增加到3.29億，占總?cè)丝诘谋壤龔?3.26%上升到23.66%；老齡人口、勞動年齡人口、少兒人口的比例從1:4.36:1.58 變化為1:2.31:0.91。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人口平均預(yù)期壽命不斷延長，老齡人口中80歲及以上的高齡老人將從1 347.98萬人增加到11 343.19萬人。由于高齡人口是老年人口中失能多發(fā)群體，伴隨高齡老人數(shù)量的增加，失能老人的數(shù)量也以更快的速度增加。根據(jù)我們調(diào)查，2010年，我國80-84歲年齡組失能老人占全體老人的比例為32.43%，比60-64歲年齡組高出26.14個百分點(diǎn)；由此推算，到2020年，我國失能老人數(shù)量至少將達(dá)到3 800萬人。

2015年9月26日，杭州某社區(qū)一對80多歲的空巢老人許久沒在小區(qū)露面，由于聯(lián)系不上老人，女兒帶著民警強(qiáng)行破門而入，發(fā)現(xiàn)85歲老人摔倒在陽臺上，躺了20多天，下半身滿是糞便，但是，與其共同生活了40多年的二婚老伴盡管在家，卻未施以援手[1]。該事件引發(fā)了社會對養(yǎng)老問題的熱議。2015年12月24日，《廣州日報》率先披露涉嫌以肉湯下毒、尼龍繩勒脖等方式殺害8名雇主的“毒保姆”何天帶事件，引起轟動。此后又報料牽出另一作案時間更長、涉案可能更多的毒保姆陳宇萍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些毒保姆的雇主多為需要精心照料的患病老人，其結(jié)果卻遭到殘忍殺害[2]?！岸颈Ｄ贰边B環(huán)殺人事件持續(xù)發(fā)生，自然引發(fā)人們對失能老人照料問題的深思。

2000-2010年，中國老齡中心先后進(jìn)行了三次 “中國城鄉(xiāng)老年人口狀況跟蹤調(diào)查”。1998-2014年，北京大學(xué)先后七次進(jìn)行了“中國老年人健康長壽影響因素跟蹤調(diào)查”[3]。景躍軍(2014)依據(jù)中國老齡研究中心老年人口狀況調(diào)查數(shù)據(jù)測算，2015年我國需要長期護(hù)理的老年人有3 869萬人[4]。何文炯(2013)運(yùn)用馬爾科夫多狀態(tài)轉(zhuǎn)移模型，提出基于表征老年人口失能狀態(tài)規(guī)律的失能狀態(tài)轉(zhuǎn)移率和失能狀態(tài)轉(zhuǎn)移強(qiáng)度計算方法，并依據(jù)中國城鄉(xiāng)老年人口狀況跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)測算出，2015年我國失能老年人口為1.48億人。尹尚菁、杜鵬(2012)通過對北京大學(xué) 2008 年老年人健康狀況調(diào)查資料分析指出，隨著年齡的增加，老年人口對長期照護(hù)的需求呈現(xiàn)增加趨勢。王莉莉(2013)分析了中國老齡研究中心2006年對居家養(yǎng)老服務(wù)項目的調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)分別有56.4%、 39.0%、30.5%的中國老年人，對上門看病、聊天解悶服務(wù)、上門護(hù)理三項居家養(yǎng)老服務(wù)項目具有明確的需求[7]。薛文星(2013)運(yùn)用生存質(zhì)量表，測度了送餐上門對社區(qū)失能老人生存質(zhì)量和營養(yǎng)狀況的作用，指出送餐上門能夠有效改善社區(qū)失能老人的生存質(zhì)量[8]。黃文艷(2015)通過分析40例失能老人臨床資料，得出對失能老人的綜合護(hù)理可以有效提升其生活質(zhì)量的結(jié)論[9]。呂學(xué)靜(2013) 認(rèn)為，我國失能老人規(guī)模不斷擴(kuò)大，面臨著貧困、疾病、失能、服務(wù)、照料、精神關(guān)愛等諸多困難和問題，亟待建立以社會保險為主、商業(yè)保險為輔，照護(hù)救助和照護(hù)津貼相結(jié)合的長期照護(hù)服務(wù)制度體系[10]。劉曉雪(2013)認(rèn)為，針對失能老人的長期照護(hù)服務(wù)制度應(yīng)該成為繼養(yǎng)老金制度、老年醫(yī)療制度之后的老年生活保障制度的第三大支柱[11]。

2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)提出，“加快建立健全經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人補(bǔ)貼制度?！?014年9月，財政部、 民政部 、全國老齡辦發(fā)出《關(guān)于建立健全經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人補(bǔ)貼制度的通知》(財社〔2014〕113號)，制定了減輕經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人的養(yǎng)老服務(wù)負(fù)擔(dān)的具體措施。

2014年11月24日，由陜西省社會科學(xué)規(guī)劃辦公室、西安交通大學(xué)科研院主辦，西安交通大學(xué)社會保障系承辦，國內(nèi)部分高校專家和國家有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)參加的“從養(yǎng)老保險到養(yǎng)老服務(wù)學(xué)術(shù)與智庫建設(shè)研討會”在西安舉行。與會專家一致認(rèn)為，我國在基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險已經(jīng)實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋的條件下，養(yǎng)老服務(wù)問題已經(jīng)成為社會保障制度建設(shè)面臨的主要矛盾。

2013-2015年，我們先后對陜西省西安市、漢中市、渭南市、寶雞市、咸陽市，江蘇省南京市、徐州市、蘇州市，北京市海淀區(qū)、懷柔區(qū)共4 582戶城鄉(xiāng)居民家庭、60個社區(qū)(村)、38個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容是城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老、家庭服務(wù)，居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)服務(wù)的養(yǎng)老方式與養(yǎng)老服務(wù)形式。在調(diào)查中，城鄉(xiāng)失能老人的數(shù)量、養(yǎng)老服務(wù)狀況，以及由此引起的失能老人生存質(zhì)量、生命尊嚴(yán)及其對養(yǎng)老照護(hù)的訴求等，引發(fā)了我們對構(gòu)建具有中國特色的失能老人照護(hù)體系的系列思考與探究。

二、我國失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求

(一)我國失能老人數(shù)量急劇增加

界定失能老人概念并給予判斷標(biāo)準(zhǔn)是測算失能老人數(shù)量的基礎(chǔ)。學(xué)術(shù)界對失能老人的表述，一是需要他人護(hù)理或日?；顒有枰嘶蛟O(shè)備幫助的老年人[12，13]；二是通過日常生活自理能力(ADL)量表或巴氏指數(shù)等測定出部分活動需要他人幫助的老年人[14，15]；三是視力、聽力、認(rèn)知能力、行動能力較差或受限的老年人[16，17]。西德尼·卡茨(Sidney·Kartz)最先提出，以獨(dú)立完成吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡六項日?；顒拥哪芰ψ鳛榕袛嘧匀蝗耸艹潭鹊囊罁?jù)，并由此形成人的日常生活自理能力(ADL)量表；此后經(jīng)過若干學(xué)者的發(fā)展與完善，日常生活自理能力(ADL)量表成為判定老年人失能身份的主要工具。

本研究借鑒國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于失能老人的表述以及調(diào)查中的情景體會認(rèn)為，失能老人是 60周歲及以上，因疾病、損傷、衰老、心理失調(diào)等導(dǎo)致心理和身體功能受損，日?；顒邮芟?，需要他人幫助的老人。以埃里克·斯托拉德(Eric Stallard，2008)[18]對老年人失能程度劃分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，列入“洗漱”項目，使測量老年人日常生活自理能力(ADL)量表項目增加為七項；并規(guī)定在這七項日常生活活動中，不能獨(dú)立做到1-2項的老年人為輕度失能；3-4項為中度失能；5項及以上為重度失能，據(jù)此形成失能老人的判定標(biāo)準(zhǔn)，如表1所示。

表1 失能老人的等級劃分標(biāo)準(zhǔn)

1.失能老人規(guī)模測算方法

隊列要素法是在人口出生率、死亡率、出生性別比等人口變量為常量的假設(shè)條件下，以留存人口數(shù)量為因變量，以時間為自變量的常用人口預(yù)測方法。本文以2010-2020年為預(yù)測期間，按5歲組距劃分人口年齡組，依據(jù)隊列要素法，分別測算預(yù)測期內(nèi)城鄉(xiāng)老年人口數(shù)量；依據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，計算分年齡組的城鄉(xiāng)老人失能率；以城鄉(xiāng)老年人口數(shù)量與城鄉(xiāng)老年人口失能率的乘積之和作為我國失能老人數(shù)量。

2.測算模型

①老年人口測算模型

設(shè)：qi,t(j)——t年j區(qū)域i歲人口死亡率；

Li,t(j)——t年j區(qū)域i歲人口總數(shù)；

pi,t(j)pi,t(j)——t年j區(qū)域i歲人口生存概率；

Li,t(j)pi,t(j)——t年j區(qū)域i歲留存人口數(shù)。

∵pi,t(j)+qi,t(j)=1，

∴t年j區(qū)域i歲留存人口數(shù)可表示為：

Li,t(j)(1-qi,t(j))

公式(1)

由于t年59歲及以上人口就是t+1年留存的60歲及以上老年人口， 因而t+1年老年人口總數(shù)為

公式(2)

②城鄉(xiāng)失能老人規(guī)模測算模型

85歲及以上人口為第6個年齡組，即a6=85及以上。計算各年齡組失能老人占同組老人的比例。

再設(shè)：Pf,i——f年齡組中失能等級為i的老年人口比例

公式(3)

其中，mf,i(i=1,2,3)——f年齡組中失能程度為 級的老年人口數(shù)；

Nf(f=1,2,…,6)——f年齡組的老年人口數(shù)。

第二，將公式(2)中測算出的t+1年全部老年人口數(shù)分解為6個年齡組的老年人口數(shù)，則a1-a5組中第f年齡組老年人口數(shù)設(shè)為Lf(f=1,2,…,5)；a6年齡組老年人口數(shù)設(shè)為L6。

第三，分別將6個年齡組老年人失能等級為i的失能老人比例乘以同組老年人口數(shù)，得到各年齡組老年人失能等級為i的失能老人數(shù)量Df,i，

公式(4)

3.參數(shù)設(shè)定

①人口初始年齡狀態(tài)Li,t(j)。依據(jù)2010年第六次人口普查中人口年齡結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，確定初始人口年齡狀態(tài)。

②人口死亡率狀態(tài)qi,t(j)。依據(jù)2000年《全國市鎮(zhèn)從業(yè)人口生命表》與人口統(tǒng)計年鑒，確定人口死亡率狀態(tài)。

4.測算結(jié)果

依據(jù)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)和表1中的判定標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用公式(2)，分別計算6個年齡組中3種失能程度老人占同組老人的比例(見表2)。

表2 城市分年齡組的老年人口平均失能率(單位：%)

依據(jù)表2，表3、表4數(shù)據(jù)，運(yùn)用公式(1)-(5)，預(yù)測2015-2020年各失能等級的全國失能老年人口數(shù)量，如表5所示。2015-2020年，我國失能老人數(shù)量將從2 444.42萬人增加到3 848.54萬人，平均每年遞增9.50%；占老年人口的比重從13.12%提高到15.42%。其中重度失能老人將從599.33萬人增加到969.44萬人，平均每年遞增10.10%。

表3 農(nóng)村分年齡組的老年人口平均失能率(單位：%)

表4 全國老年人口平均失能率分布(單位：%)

表5 2015-2020年各失能等級的全國失能老人數(shù)量(單位：萬人)

(二)失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求急劇增加

1.養(yǎng)老服務(wù)需求概念與類別

養(yǎng)老敬老是我國傳統(tǒng)家庭倫理和社會文化的重要內(nèi)容，是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分。張云飛(2013)認(rèn)為養(yǎng)老就是對老年人的贍養(yǎng)和扶助[19]。丁志宏等(2011)指出，養(yǎng)老服務(wù)是人力、財力、物力等養(yǎng)老資源的提供者，以滿足老年人生存、發(fā)展和享受多層次需要為目的，對老年人提供的生活照料、健康服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、親情慰藉等社會行為[20]。楊宜勇等(2011)提出，養(yǎng)老服務(wù)包括為老年人提供家政服務(wù)、疾病護(hù)理、文化娛樂、精神慰藉等基本日常照護(hù)服務(wù)，以及相應(yīng)的設(shè)施建設(shè)和制度安排等[21]。我們把養(yǎng)老服務(wù)界定為，家庭、政府、社會為了維持老年人的基本生活，維護(hù)老年人的身心健康，確保老年人體面的生命質(zhì)量、尊嚴(yán)的生命價值，提供的生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、精神慰藉等服務(wù)總稱。

在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，需求是購買某一商品或服務(wù)的意愿和能力，是不同價格下消費(fèi)者對產(chǎn)品或服務(wù)有支付能力的購買力[22]。我們認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)需求是老年人對養(yǎng)老服務(wù)供給者提供的生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、精神慰藉等服務(wù)的購買意愿和能力，是以貨幣為計量單位計算的各項養(yǎng)老服務(wù)需求總量。

根據(jù)調(diào)查，依據(jù)老年人居住地，我們把養(yǎng)老方式分為居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩類；依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)供給者身份，我們把養(yǎng)老服務(wù)形式分為居家養(yǎng)老自我服務(wù)、居家養(yǎng)老親屬服務(wù)、居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)兩類四種。由于家庭結(jié)構(gòu)、老年人個體特征的多樣性，居家養(yǎng)老的三種養(yǎng)老服務(wù)形式是互相依托、互為補(bǔ)充的，即以某一服務(wù)形式為主，其他兩種服務(wù)形式為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)。居住在養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，由機(jī)構(gòu)工作人員依據(jù)合同提供規(guī)定的服務(wù)項目，我們稱為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

由此，我們把養(yǎng)老服務(wù)需求也分為兩類四種，即居家養(yǎng)老方式中的自我服務(wù)需求、親屬服務(wù)需求、社區(qū)服務(wù)需求和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式中的機(jī)構(gòu)服務(wù)需求。

2.養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模測算思路

測算失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模，首先分別計算對兩類四種養(yǎng)老服務(wù)具有需求意愿的失能老年人口數(shù)；其次計算以貨幣為計量單位的每位失能老人對養(yǎng)老服務(wù)的平均需求區(qū)間；再次以對兩類四種養(yǎng)老服務(wù)具有需求意愿的失能老年人口數(shù)，分別乘以每位失能老人對養(yǎng)老服務(wù)的平均需求區(qū)間的上下限值，得出以貨幣為計量單位的兩類四種養(yǎng)老服務(wù)需求區(qū)間。在此基礎(chǔ)上，我們以2014年中國統(tǒng)計年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)和2015年本課題的調(diào)查數(shù)據(jù)為依據(jù)確定模型參數(shù)。

3.測算模型

①失能老人人均養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模

設(shè)：bi,t——第t年i種養(yǎng)老服務(wù)項目的邊際消費(fèi)傾向，依據(jù)我們對養(yǎng)老服務(wù)的界定，將其內(nèi)容設(shè)定為4項，即生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂和精神慰藉；

It——第t年失能老年人口人均可支配收入；

yi,t——對第t年i種養(yǎng)老服務(wù)項目的需求上限。

按照擴(kuò)展線性支出模型的基本原理[23]，可得：

(6)

(7)

將失能老年人口的每一類養(yǎng)老服務(wù)項目的剛性需求和彈性需求加總，得到人均養(yǎng)老服務(wù)需求上限(Su,t)和下限(Sl,t)，測算公式為：

公式 (8)

公式 (9)

即：

公式(10)

②全部失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模測算模型

設(shè)：m——老年人口中選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)形式的人數(shù)比例；

ng——老年人口中居家養(yǎng)老g(g=1,2,3)類養(yǎng)老服務(wù)形式的人數(shù)比例；

Ss,t——第t年對養(yǎng)老服務(wù)的總需求規(guī)模；

r——失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求增長率。那么：

Ss,t=(1+r)t-t0[m∑Df,iSt+(1-m)∑Df,inSt]

公式(11)

由于St是一個區(qū)間數(shù)據(jù)，因而本文測算的是Ss,t的下限值和上限值。

4.參數(shù)設(shè)定

①第t年失能老年人的人均可支配收入It。調(diào)查問卷中設(shè)計了失能老人可支配收入選項，數(shù)據(jù)處理結(jié)果為，I2014=1 515.25元/月。

③根據(jù)調(diào)查資料，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的失能老人比例為m=10.90%。

④根據(jù)調(diào)查資料，居家養(yǎng)老中選擇自我服務(wù)、親屬服務(wù)、社區(qū)服務(wù)的失能老人比例分別為n1=20.40%、n2=60.70%、n3=18.00%。

⑤參照2000-2014年我國人均純收入的年均增長率，設(shè)失能老年人口社會養(yǎng)老服務(wù)需求增長率為r=11.23%。

5.測算結(jié)果

把設(shè)定參數(shù)與表3中數(shù)據(jù)代入公式(6)-(11)，分別計算失能老人兩類四種養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模(見表6)和養(yǎng)老服務(wù)需求總規(guī)模(見表7)。

表6、表7顯示，隨著我國失能老人規(guī)模的增加，養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模也迅速增長。2015-2020年，以貨幣為計量單位的失能老人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求規(guī)模從27.29-59.36億元增加到44.46-96.70億元；對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求規(guī)模從223.21-485.23億元增長到363.46-790.46億元，其中居家養(yǎng)老、自我服務(wù)需求規(guī)模從51.08-111.10億元增加到83.22-80.98億元；居家養(yǎng)老、親屬服務(wù)需求規(guī)模從154.50-336.01億元增加到251.69-547.38億元；居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)需求規(guī)模從45.07-98.03億元增加到73.43-159.69億元。

上述數(shù)據(jù)顯示，2015-2020年，我國城鄉(xiāng)失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模的5倍,同時也表明失能老人更加偏好于居家養(yǎng)老。

表6 2015-2020年我國失能老人兩類養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模(單位：億元人民幣)

表7 2015-2020年我國失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求總規(guī)模(單位：億元人民幣)

三、我國失能老人的生存質(zhì)量與照護(hù)

近年來，盡管我國城鄉(xiāng)居民人均收入不斷增加，養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、社會救助等社會保障制度的覆蓋面不斷擴(kuò)大、保障水平不斷提高，但是由于居民家庭結(jié)構(gòu)的小型化、勞動年齡人口比例的不斷下降、社會養(yǎng)老服務(wù)體系尚未形成等原因，當(dāng)下，我國失能老人在獲得必要的醫(yī)療護(hù)理、生活照料等基本養(yǎng)老服務(wù)方面，仍然有很多不盡人意之處。

(一)照護(hù)人員供給短缺

隨著勞動年齡人口與老齡人口數(shù)量之比日益下降，養(yǎng)老服務(wù)亟需的家政服務(wù)人員、專業(yè)護(hù)理人員、心理咨詢師、家庭全科醫(yī)生的數(shù)量嚴(yán)重不足，質(zhì)量難以保證。為居家失能老人聘請保姆往往是子女或其它家庭成員最頭疼之事。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有10.2%的被調(diào)查失能老人由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員或家庭保姆照料。居住咸陽一老年公寓的81歲失能老人田某告訴調(diào)查員， “我住的是全護(hù)理房間。但是養(yǎng)老院的護(hù)工太少了，一共好像就十幾個，每個護(hù)工同時要照顧好多個老年人，除了起床、吃飯、睡覺，其他時間護(hù)工基本不來，有事時按床頭呼叫器也不能及時來。……有一次護(hù)工推我們到外面曬太陽，突然下雨了，她們?nèi)耸稚侔?，來不及往回推，我們好幾個老頭都淋雨了?！?/p>

(二)子女照料缺失

在競爭日益激烈的社會大環(huán)境下,子女在照顧老人的過程中遇到了諸多實(shí)際困難,使得不少人陷入 “事業(yè)人士”與“孝順子女”的角色沖突。子女一旦選擇照顧父母，將面臨減少工作和收入的危險；一旦選擇工作，現(xiàn)代工作節(jié)奏加快，競爭激烈，工作壓力大，使其自顧不暇，就更沒有時間和精力照顧父母。調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有25.3%的被調(diào)查失能老人享有子女不同程度的生活照料。北京一社區(qū)因腦血栓癱瘓的83歲的李某，大兒子去世，女兒在外地，只能跟因事故致腿部殘疾提前退休的小兒子同住，依靠76歲的妻子和上班的孫子照護(hù)。家住咸陽一社區(qū)患有高血壓等多項慢性疾病的王某，老伴去世，其唯一的兒子30多歲、沒有固定工作、也未成婚，既不愿意也沒有能力照料疾病纏身的老母親。

(三)老伴照料艱辛

調(diào)查顯示只有30.7%的被調(diào)查失能老人有配偶陪伴。由于失能老人生活照料的長期性和配偶年齡與身體條件的限制，這類家庭的生活方式和老人的生存質(zhì)量表現(xiàn)得特別艱難辛苦。寶雞一社區(qū)62歲的李某，六年前丈夫突發(fā)腦梗半身不遂。由于每天為丈夫喂飯、洗澡、如廁、翻身等，一年后李某因心臟衰竭而病倒。咸陽一村75歲的劉某,照顧全身癱瘓的丈夫七年多，由于家庭經(jīng)濟(jì)困窘還要做小工補(bǔ)貼家用，勞累、焦慮、營養(yǎng)不良，時常耳鳴頭暈，多次因低血壓暈倒。

(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式化

在我們調(diào)查的社區(qū)中，更多關(guān)注的是健康老人生活方便、文體娛樂等服務(wù)，而針對居家失能老人的服務(wù)項目則鳳毛麟角，其中有70.07%的被調(diào)查失能老人或家庭成員對所在社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)項目不了解。北京一社區(qū)全是未配備電梯的老式多層樓房，那些住三四樓及以上樓層的失能老人，長期待在家里，無法享用社區(qū)服務(wù)設(shè)施。2015年6月，一位突發(fā)腦溢血的老人，因無法及時送往醫(yī)院搶救而死亡，心有余悸的眾多老人向調(diào)查員反映，希望社區(qū)能夠?yàn)樽≌鋫潆娞?。我們在南京一社區(qū)調(diào)查時，樓上不時傳來凄慘的呻吟聲，有人告訴調(diào)查員，由于支付不起養(yǎng)老院費(fèi)用，失能老人劉某癱瘓在家，盡管社區(qū)有日間照料中心，但這個照料中心只為具有生活自理能力的老人提供服務(wù)。

(五)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)欠溫存

被調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多偏好于接收健康老人或者至少是生活可以自理的老人，一些接收失能老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也缺少對失能老人的人性化服務(wù)與管理，只有11.11%的被調(diào)查失能老人傾向于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。67歲的大學(xué)退休教師張某與癱瘓在床的丈夫，同住可以接收失能老人的某市一養(yǎng)老院。為了支付高昂的養(yǎng)老院費(fèi)用，他們賣掉家庭住房，張老師委屈地悄悄告訴調(diào)查員，她曾向院方提出，患有高血壓高血脂的丈夫不能食用油膩飯菜，可否把飯菜做清淡一點(diǎn)的建議，因而遭到服務(wù)人員、管理人員的處處刁難。在一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查時，調(diào)查員不時發(fā)現(xiàn)有服務(wù)人員大聲呵斥老人的現(xiàn)象。

四、對完善我國失能老人養(yǎng)老照護(hù)體系的建議

失能老人是客觀的人口現(xiàn)象，隨著人口老齡化、高齡化，失能老人數(shù)量的不斷增加也是必然的趨勢。今天的老齡人口曾經(jīng)是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的推進(jìn)者、貢獻(xiàn)者，他們理應(yīng)享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步的成果。老齡人口中的失能老人，由于各種不同的主客觀原因，失去了生活自理的基本生存能力，如果沒有來自家庭、社會、政府的救助，他們將失去生命的尊嚴(yán)和生存的體面。十八屆五中全會公報，把“增加公共服務(wù)供給，從解決人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題入手”作為發(fā)展成果由人民共享的重要舉措[24]。高度重視失能老人養(yǎng)老服務(wù)問題，牽手失能老人共享發(fā)展成果，共同邁入全面小康社會，是貫徹落實(shí)十八屆五中全會精神不可忽視的重要方面，是實(shí)現(xiàn)中國夢，實(shí)現(xiàn)人民幸福的底線。

(一)建設(shè)具有不同功能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

一是采取公辦民營、民辦公助等形式，建設(shè)具有醫(yī)療護(hù)理、生活照料、精神慰藉等基本養(yǎng)老服務(wù)功能的福利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過政府購買，向城鄉(xiāng)低收入失能老人供給基本養(yǎng)老服務(wù)。二是面向中、高收入的失能老人，建設(shè)具有醫(yī)療護(hù)理、生活照料、精神慰藉等基本養(yǎng)老服務(wù)功能和其它保健、養(yǎng)生功能的中、高檔商業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。三是由有實(shí)力的大中型醫(yī)院舉辦具有醫(yī)療護(hù)理、生活照料、精神慰藉等專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高級養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(二)構(gòu)建向居家失能老人提供專業(yè)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系

鼓勵、扶持、培育社會資本投資建設(shè)具有醫(yī)療護(hù)理、生活照料、精神慰藉等基本養(yǎng)老服務(wù)功能，以互聯(lián)網(wǎng)+與大數(shù)據(jù)技術(shù)為依托，以入住社區(qū)的商業(yè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)為基礎(chǔ)，以居家失能老人為服務(wù)對象的全國性、地方性養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)集團(tuán)公司。

(三)建設(shè)失能老人長期護(hù)理保險制度

隨著人口老齡化、高齡化和人均壽命增長，失能老人數(shù)量增加、存活年齡延長將是今后30-50年內(nèi)我國人口發(fā)展的一個重要特征。失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、照料費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康老人的生存、發(fā)展費(fèi)用，我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、社會救助以及收入分配制度，無法支持大部分失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、照料費(fèi)用。借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，建設(shè)納入社會保險體系的失能老人長期護(hù)理保險制度，是解決失能老人醫(yī)療、護(hù)理、照料費(fèi)用的戰(zhàn)略性選擇。包括建立個人和單位共同繳費(fèi)，財政資助的失能老人長期護(hù)理社會保險制度；建立個人自愿繳費(fèi)的具有自助與互助功能的失能老人長期護(hù)理商業(yè)保險制度。

(四)搶占高智能養(yǎng)老服務(wù)機(jī)器人開發(fā)、研制的世界制造業(yè)制高點(diǎn)

發(fā)展高智能養(yǎng)老服務(wù)機(jī)器人，具有提高失能老人生存質(zhì)量，建設(shè)積極老齡社會，發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)等多重意義。機(jī)器人從工業(yè)走向服務(wù)，尤其是創(chuàng)新性的高智能養(yǎng)老服務(wù)機(jī)器人具有爆發(fā)性成長特征，已經(jīng)受到國內(nèi)外投資者的廣泛關(guān)注。高智能養(yǎng)老服務(wù)機(jī)器人的研發(fā)、制造，不僅創(chuàng)造著實(shí)用技術(shù)，而且創(chuàng)造著巨大的市場需求。

在 “工業(yè)4.0”概念即以智能制造為主導(dǎo)的第四次工業(yè)革命主導(dǎo)下，以失能老人為服務(wù)對象的高智能養(yǎng)老服務(wù)機(jī)器人的開發(fā)、研制，已經(jīng)成為歐美日很多發(fā)達(dá)國家制造業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，也是中國制造2025戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。中國是世界高智能養(yǎng)老服務(wù)機(jī)器人最大的潛在市場。建議盡快部署，把高智能養(yǎng)老服務(wù)機(jī)器人的開發(fā)、研制列入省級戰(zhàn)略、國家戰(zhàn)略，寫入省級、國家十三五規(guī)劃。針對失能老人的不同失能等級，面向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、入住社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)集團(tuán)公司、失能老人家庭等不同用戶，加快開發(fā)、研制、生產(chǎn)全能型、多能型、單功能型等不同類型的高智能養(yǎng)老服務(wù)機(jī)器人；開發(fā)、研制具有自助、他助功能的失能老人養(yǎng)老服務(wù)智能輔助工具。

(五)提高對失能老人養(yǎng)老服務(wù)體系的政府監(jiān)管力度

失能老人不僅缺少生活自理能力，更缺失自我保護(hù)能力。在家庭小型化、就業(yè)半徑不斷擴(kuò)大的條件下，大部分失能老人的法定監(jiān)護(hù)人無法實(shí)施對失能老人的正常監(jiān)護(hù)。因此加強(qiáng)對各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、入住社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、失能老人長期護(hù)理保險等的服務(wù)價格、服務(wù)質(zhì)量的政府監(jiān)管顯得更有必要。

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(責(zé)任編輯：馮 蓉)

Exploring the System of Disabled Elderly Care Service:An Analytical Study on the Living Condition of the Disabled Elderly in China

ZHANG Sifeng, TANG Min, ZHOU Miao

(School of Public Policy and Administration, Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710049, China)

The issue on disabled elderly care service has aroused considerable concern from many social sectors in China. From 2013 to 2015, a series of surveys were carried out on 4582 urban and rural households, 60 communities (villages) and 38 pension institutions in 9 cities from 3 provinces. Projections were made that from 2015 to 2020, the number of the disabled elderly will increase from 24.44 million to 38.49 million, with an average annual increase rate of 9.5 percent while the number of the severely disabled elderly will increase from 5.99 million to 9.69 million, with an average annual increase rate of 10.1 percent. Taking the currency as measurement unit, the scale of disabled elderly demand for institutional care service will increase from 2.72-5.93 billion to 4.44-9.67 billion Yuan while demand for home-based care service will increase from 22.32-48.52 billion to 36.34-79.04 billion Yuan. At present, the survival and care of the disabled elderly is faced with five main problems, including shortage of professional nurses, lack of adult-children support, stressful burdens on caregiving spouses, inefficient community-based care service and unkind pension institutions. Thus, five proposals are proposed accordingly on the construction of the disabled elderly care system with Chinese characteristics. Key words harmonious social development；disabled elderly; demand for pension service; care service; social security system

10.15896/j.xjtuskxb.201602013

2015-04-13

國家社會科學(xué)基金決策咨詢點(diǎn)(13JCD014)

張思鋒(1952- )，男，西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師。

C913.6

A

1008-245X(2016)02-0083-08