王建軍

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加味千金葦莖湯對(duì)急性加重期慢阻肺的臨床價(jià)值

王建軍

目的 探討加味千金葦莖湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價(jià)值。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院呼吸內(nèi)科2014年1月—2015年12月之間收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均接受常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受加味千金葦莖湯治療，比較分析兩組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P<0.05；兩組患者經(jīng)過(guò)治療后血漿sRAGE和AGEs濃度分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者接受加味千金葦莖湯治療，具有較為滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。

加味千金葦莖湯；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；臨床價(jià)值

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科急重癥，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，我國(guó)7個(gè)地區(qū)共有20245名成年人存在COPD癥狀，且40歲以上人群中，COPD的發(fā)病率能夠達(dá)到8.2%以上。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果表明，到2020年慢性阻塞性肺疾病將成為人類第三位死亡原因。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是提高患者治療成本、住院率和死亡率的主要影響因素。慢性阻塞性肺疾病癥狀的反復(fù)惡化和加重，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和肺部功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者勞動(dòng)力完全喪失，所以，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的預(yù)防和治療，對(duì)于患者生存質(zhì)量的提高，以及治療效果的改善，具有重要意義。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)加味千金葦莖湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院呼吸內(nèi)科2014年1月—2015年12月之間收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為觀察對(duì)象，男性與女性比例41∶39，最小年齡42歲，最大年齡78歲，平均(58.3±19.4)歲，最短病程5年，最長(zhǎng)病程31年，平均(16.7±11.6)年。其中，輕型患者41例，中型患者30例，重型患者9例。按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，且兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他肺部疾病，如肺結(jié)核、肺癌、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、塵肺、肺性腦病等；患有其他嚴(yán)重心腦血管疾病、血液病者；臨床資料不完善著；不愿意配合此次研究者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象在此基礎(chǔ)上接受加味千金葦莖湯(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室制備)治療，具體藥方包括葦莖、 薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、浙貝母、瓜萎仁、桔梗、魚(yú)腥草等，口服給藥，用500ml飲用水煎煮2次，去除藥物殘?jiān)?，藥液混合，濃縮為15ml藥汁服用，每天給藥3次。治療過(guò)程中不再使用其他化痰藥物。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：指患者臨床治療后，靜息狀態(tài)下發(fā)紺、呼吸困難和哮喘癥狀顯著改善，肺部啰音和水腫完全消失；有效：指患者臨床治療后，靜息狀態(tài)下發(fā)紺、呼吸困難和哮喘癥狀有所減輕，肺部啰音和水腫顯著改善；無(wú)效：指患者臨床治療后，未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組治療后的總有效率(80%)，兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經(jīng)治療后總有效率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者總有效率分析 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)表示P<0.05

2.2 兩組患者治療后血漿sRAGE和AGEs濃度變化比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后血漿sRAGE和AGEs濃度分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后血漿sRAGE和AGEs濃度變化比較 (例，

3 討論

正常氣道的防御機(jī)制由免疫學(xué)機(jī)制、咳嗽反射、黏液—纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)3個(gè)方面組成，其中，氣道的第一道防線就是黏液—纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，指的是氣道黏液層和黏膜上皮細(xì)胞表面的纖毛共同構(gòu)成的系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠?qū)獾婪烙δ墚a(chǎn)生保護(hù)作用[1，2]。COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為主要特征，同時(shí)可伴有氣道高反應(yīng)性的臨床綜合征[3]。

COPD屬于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域肺脹、喘證、咳嗽等范疇，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰、胸部脹悶和氣喘等，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。對(duì)于緩解期COPD患者，臨床上通常以本虛為主，責(zé)之于肺、脾、腎三臟虧虛，因而其臨床治療的主要方法為健脾化痰、補(bǔ)土生金。而對(duì)于急性發(fā)作期患者，臨床表現(xiàn)多以咳嗽、咳痰、痰黃、煩熱、苔黃膩為主[5]。另外，AECOPD患者痰飲內(nèi)停為本，痰為陰邪，陰邪則傷陽(yáng)氣，得寒則凝，痰濕留滯化熱，痰熱膠結(jié)，不易分辨，因此在治療AECOPD時(shí)，患者痰熱壅肺為標(biāo)，咳黃痰、喘息、發(fā)熱、胸悶嚴(yán)重，而陰邪痰飲為本，畏寒怕冷，舌淡脈沉。千金葦莖湯出自《備急千金要方》，由葦莖、薏苡仁、瓜瓣、桃仁四味中藥組成，具有清肺化痰,逐瘀排膿的功效，常被用于肺癰的臨床治療，其主要作用在于祛瘀排膿、清熱化痰，而清熱化痰效果相對(duì)較差。加味千金葦莖湯中，葦莖為君藥，具有清肺泄熱的作用；生薏苡仁、冬瓜仁為臣藥，后世醫(yī)學(xué)家常以冬瓜仁代瓜瓣，能夠起到利濕排膿、清化熱痰的作用；桃仁具有消熱結(jié)、活血祛瘀的作用，黃芩苦寒，泄肺火、清肺熱[4]，浙貝母苦寒泄降，而能散結(jié)，瓜萎仁清熱滌痰、寬胸散結(jié)，桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，通治陽(yáng)證癰瘍，消腫退熱，殊有捷效，共為佐藥；魚(yú)腥草用于肺癰、咳吐膿血及肺熱咳嗽，與冬瓜仁、桔梗等同用，以加強(qiáng)清熱解毒，消腫排膿作用，為使藥。諸藥配伍，共奏宣肺止咳、清熱化痰之功效[6]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者接受加味千金葦莖湯治療，其總有效率能夠達(dá)到95%以上，因而臨床治療效果較為理想，且明顯優(yōu)于接受常規(guī)藥物治療的對(duì)照組(P<0.05)。

[1] 孔艷華，王辛秋，史琦，等. 葦莖湯治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效的Meta 分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,10(7)：892-893.

[2] 張海龍，王明航，李風(fēng)雷，等. 中醫(yī)藥辨證治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,28(6)：797-798.

[3] 趙文瀚，杜炯棟，肖敏. 中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者外周血SOD、LPO的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(9)：1651-1652.

[4] 顏良良，陳憲海. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī)辨證治療進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010,3(6)：475-478.

[5] 曹宗黎，左明晏，呂海燕. 姜楂沖劑治療痰濕型慢阻肺患者的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012,27(1)：66-67.

[6] 陳杰，姜成. 健脾溫腎補(bǔ)肺膏方治療慢阻肺患者遠(yuǎn)期療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013,28(11)：2297-2298.

The Clinical Value of Modified Qianjin Weijing Decoction on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Jianjun

(Department of Traditional Chinese Medicine, Jincheng Hospital of Traditional Chinese Medicine hospital, Shanxi Province, Jincheng 048001, China)

Objective To investigate the clinical value of modified Qianjin Weijing decoction on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 80 cases of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the observation objects, and they were randomly divided into control group and experimental group. The two groups underwent routine drug treatment. The experimental group also received modified Qianjin Weijing decoction. The clinical curative effect of the two groups was compared and analyzed. Results The clinical therapeutic effect of the experimental group was significantly better than that of the control group (P<0.05).The plasma concentration of sRAGE and AGEs in two groups were significantly different, and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease received modified Qianjin Weijing decoction had satisfactory effect. It is worthy of popularization and application.

Modified Qianjin Weijing decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Clinical value

山西省晉城市城區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(晉城 048001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.034

1003-8914(2016)-23-3453-02

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2016-04-15)