羅占林，高彩鳳，崔玉香，丁婷婷，劉晶晶，蔣麗娟

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

宮頸癌患者放療過(guò)程中心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

羅占林，高彩鳳，崔玉香，丁婷婷，劉晶晶，蔣麗娟

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討宮頸癌患者在放療過(guò)程中的心理體驗(yàn)，為患者及其家屬提供人性化護(hù)理干預(yù)。方法 采用目的抽樣現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)在我科接受放療的10名宮頸癌患者進(jìn)行半開(kāi)放性深入訪談，應(yīng)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析材料。結(jié)果 通過(guò)訪談歸納出5個(gè)主題，包括放療知識(shí)缺乏，病恥感增加，經(jīng)濟(jì)壓力大，自我價(jià)值感低，夫妻生活壓力。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)重視宮頸癌患者放療期間的內(nèi)心體驗(yàn)，結(jié)合患者自身特點(diǎn)，選擇合適的系統(tǒng)護(hù)理方案，打消患者在放療期間的疑慮，使其積極配合治療，提高生活質(zhì)量。

宮頸癌；放療；心理體驗(yàn)；質(zhì)性研究

宮頸癌是女性常見(jiàn)的生殖器官惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤一半以上。宮頸癌病因至今不清，但近數(shù)十年來(lái)的研究與調(diào)查認(rèn)為，宮頸癌與性生活過(guò)早或紊亂有關(guān)，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而顯著上升，死亡率占總癌癥死亡率的第四位[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展，治療癌癥的手段也越來(lái)越多樣化，大約70%的癌癥患者在疾病治療過(guò)程中需要放療，而放療也是治療宮頸癌的主要手段之一，不僅延長(zhǎng)了宮頸癌患者的生命，而且提高了患者的生活質(zhì)量。然而，放療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、性生活中斷、巨大的經(jīng)濟(jì)壓力等缺點(diǎn)，極大地困擾著宮頸癌患者，這個(gè)特殊群體既要面對(duì)癌癥的挑戰(zhàn)，又要承擔(dān)放療帶來(lái)的生理和心理影響，往往容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪心理。為了深入了解宮頸癌患者放療過(guò)程中的心理體驗(yàn)，我們與其進(jìn)行半開(kāi)放性的深入訪談，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2013年7月至2015年2月在我科進(jìn)行放療的10例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，抽樣人數(shù)以受訪者提供的資料達(dá)到飽和（無(wú)新的主題出現(xiàn)）后停止。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，認(rèn)知正常，已獲知真實(shí)病情，能充分表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)感受并同意接受訪談，自愿參加本研究。受訪對(duì)象一般情況見(jiàn)表1。

表1 受訪對(duì)象一般資料（n=10）

1.2 研究場(chǎng)所

根據(jù)受訪者的意愿，訪談在自然場(chǎng)景中進(jìn)行，如病房、會(huì)議室或花園，要求氛圍輕松，周?chē)察o。

1.3 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究[2]，進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)性訪談，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行資料收集。訪談前將欲訪談的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，訪談提綱由描述性與解釋性問(wèn)題構(gòu)成，避免因遺漏而影響資料的完整性和正確性。主要內(nèi)容：（1）被診斷為宮頸癌時(shí)的心理反應(yīng)；（2）患病后，面臨的主要壓力及壓力來(lái)源；（3）患病后，生活發(fā)生的改變及調(diào)整方法；（4）對(duì)放療的了解及配合。訪談過(guò)程中視具體情況采用不同的提問(wèn)方式。簽署知情同意書(shū)后，對(duì)每位受訪者的談話內(nèi)容全程錄音。訪談結(jié)束后，反復(fù)聆聽(tīng)錄音，對(duì)照并閱讀訪談?dòng)涗?，逐句分析含義、提煉主題，以了解患者放療過(guò)程中的心理感受、精神困擾、家庭關(guān)系、支持系統(tǒng)、調(diào)節(jié)方式和基本需求。

1.4 研究質(zhì)量控制

在訪談過(guò)程中，向患者提供大量信息支持，如放療相關(guān)知識(shí)和健康指導(dǎo)、放療并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)、放療不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)技巧，鼓勵(lì)患者配合研究。注意觀察并記錄患者的神態(tài)、動(dòng)作等反應(yīng)，采用鼓勵(lì)、啟發(fā)性語(yǔ)言，不加以評(píng)判；根據(jù)實(shí)際情況控制訪談時(shí)間。

2 結(jié)果

本次研究共獲得5個(gè)主題，即放療知識(shí)缺乏，病恥感增加，經(jīng)濟(jì)壓力大，自我價(jià)值感低，夫妻生活壓力。

2.1 放療知識(shí)缺乏

通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，初次接觸放療的患者，易因目睹或聽(tīng)他人講述而產(chǎn)生不良反應(yīng)，擔(dān)心承受不了軀體上的不適而恐懼放療。個(gè)案5：“手術(shù)后醫(yī)生告訴我需要放療，我一聽(tīng)就覺(jué)得我的病很?chē)?yán)重，放療是治療的最后一步，我徹底絕望了?！眰€(gè)案8：“聽(tīng)說(shuō)放療很痛苦，全身疲乏，惡心嘔吐，所以我十分焦慮和恐懼?！眰€(gè)案9：“手術(shù)后我從婦科轉(zhuǎn)到放療科，我還有一個(gè)上大學(xué)的女兒需要照顧，雖然放療過(guò)程很長(zhǎng)，但我相信放療可以控制病情，我也能堅(jiān)持，只是我真的很想知道放療能不能徹底殺死癌細(xì)胞?！?/p>

2.2 病恥感增加

患者在獲知自己真實(shí)病情后，會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼心理，還因病變部位特殊，在放療過(guò)程中需脫去衣服，暴露身體，存在羞恥與自卑心理，這些不良情緒發(fā)展到一定程度后，會(huì)加重其病恥感，從而悲觀失望，怨天尤人，甚至想放棄治療。如個(gè)案1：“每次去機(jī)房，脫得光光的躺在治療床上，一動(dòng)都不能動(dòng)，工作人員用冰冷的手把我撥過(guò)來(lái)?yè)苓^(guò)去，感覺(jué)自己就像一具尸體，躺在一個(gè)沒(méi)有蓋子的棺材中。我十分恐懼和害怕，也覺(jué)得很丟人?！眰€(gè)案4：“我是一個(gè)樂(lè)善好施的人，別人家有什么事我都去幫忙，為什么偏偏讓我得這個(gè)病，我沒(méi)有做什么見(jiàn)不得人的事呀?！?/p>

2.3 經(jīng)濟(jì)壓力大

在我國(guó)，患者一旦發(fā)現(xiàn)癌癥往往已是中、晚期，宮頸癌患者剛剛支付完手術(shù)和化療的巨額費(fèi)用，又要面臨放療的負(fù)擔(dān)，大多數(shù)人會(huì)感到經(jīng)濟(jì)壓力較大。受訪者大多提出了這一問(wèn)題：因?yàn)樯】赡苁スぷ鳎植幌胗煤⒆由蠈W(xué)或結(jié)婚的錢(qián)來(lái)治病，或者不愿給原本不富裕的子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。個(gè)案2：“我們家今年剛給兒子娶了媳婦，家中的積蓄都花光了，現(xiàn)在我又生病了，藥費(fèi)都是從親戚家東借西湊來(lái)的。”個(gè)案10：“我有3個(gè)兒子都成家了，日子都不好過(guò)，孩子小，這次治病家中的錢(qián)全花光了，真不知道下次放療的錢(qián)咋辦，雖然醫(yī)保報(bào)了一部分，但大部分還得自己掏。”

2.4 自我價(jià)值感低

當(dāng)一個(gè)人面對(duì)自己的生命威脅時(shí)，無(wú)論所處年齡、所處環(huán)境如何，如若自我價(jià)值感（即存在感）低，終將難以緩解自身焦慮情緒。大多數(shù)患者擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，他（她）們內(nèi)心深處非常恐懼死亡，恐懼的體驗(yàn)直接激發(fā)了患者內(nèi)在的存在無(wú)價(jià)值或指向的死亡恐懼。個(gè)案8：“得知患了癌癥后，我不想活了，去了好多家藥店買(mǎi)安眠藥，真想早一點(diǎn)結(jié)束生命，每晚做夢(mèng)我都在一個(gè)黑黑的洞里面，找不到出口?！眰€(gè)案6：“老公說(shuō)，只要我活著家就是完整的，要我好好配合治療，我真擔(dān)心癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，但是這一次又查出肝臟轉(zhuǎn)移了，我真想去死。我想了各種死的方法，甚至去跳河，但是走到河中我就害怕了，擔(dān)心河水把我沖走了，連尸體都找不見(jiàn)，還要害的家人去撈尸體，我就又回來(lái)了?！?/p>

2.5 夫妻生活壓力

大部分受訪者認(rèn)為夫妻生活是導(dǎo)致自己生病的“罪魁禍?zhǔn)住?，?duì)其產(chǎn)生恐懼。個(gè)案10：“自從我生病后，老公就不愿意和我在一起，他在外面又找了一個(gè)女人?！眰€(gè)案5：“我們?cè)谝黄饡r(shí)，我老覺(jué)得下身（陰道）干澀，很不舒服，還會(huì)痛，他也很難受。”個(gè)案6：“子宮切了，月經(jīng)也不來(lái)了，我覺(jué)得自己不再是個(gè)完整的女人，做那個(gè)（夫妻生活）沒(méi)心情?！?/p>

3 討論

質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具，通過(guò)與研究對(duì)象的互動(dòng)，對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行深入的整體探究，目的在于采用系統(tǒng)、互動(dòng)和主觀的方法來(lái)描述生活經(jīng)驗(yàn)并賦予其一定意義。本文通過(guò)與10例宮頸癌放療患者進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)住院手術(shù)與放療給患者的生活帶來(lái)很大影響，主要集中在病恥感增加、經(jīng)濟(jì)壓力大、自我價(jià)值感低、夫妻生活壓力等方面?；颊咴谏眢w、精神、經(jīng)濟(jì)上都承受著極大的壓力，同時(shí)心理變化也具有相似的過(guò)程和需求。

本研究發(fā)現(xiàn)，受訪者面臨最主要的負(fù)性體驗(yàn)是病恥感增加，提示護(hù)士要根據(jù)患者心理特點(diǎn)，尊重、保護(hù)其隱私權(quán)和自尊心，科學(xué)解釋疾病發(fā)生的原因與治療技術(shù)，并告知放療中及放療后可能發(fā)生的情況，使之有心理準(zhǔn)備。

由于研究者是護(hù)理人員，有機(jī)會(huì)與患者建立相互信賴的關(guān)系，使她們?cè)敢獗磉_(dá)內(nèi)心感受。本次訪談發(fā)現(xiàn)，大部分患者并不知道放療期間是否可以有夫妻生活，訪談結(jié)果有助于護(hù)士有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，提供護(hù)理照顧，詳細(xì)講解女性生殖系統(tǒng)解剖知識(shí)，告知患者子宮僅僅是女性內(nèi)生殖器的一部分，不是主要的內(nèi)分泌器官，術(shù)后調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的卵巢依然存在[3]；手術(shù)后除了無(wú)月經(jīng)、不能生育外，女性生理特征并沒(méi)有改變，并不影響正常夫妻生活。

研究結(jié)果提示，長(zhǎng)時(shí)間的治療、高昂的費(fèi)用及低質(zhì)量的生存狀態(tài)，加之疼痛、放療不良反應(yīng)和等待死亡的恐懼等，給患者的身心帶來(lái)巨大痛苦，其家屬也承受著來(lái)自各方面的壓力[4]?；颊呤巧眢w、心理、社會(huì)的綜合體，對(duì)疾病及痛苦的感覺(jué)主要為主觀感受，傳統(tǒng)的量性研究很難測(cè)量其真實(shí)體驗(yàn)和感覺(jué)[5]。本研究旨在運(yùn)用質(zhì)性研究方法，采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談對(duì)宮頸癌放療患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，提供廣泛有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，為促進(jìn)其康復(fù)提供依據(jù)。然而，在訪談中我們也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)因素是一個(gè)主要原因，患者最擔(dān)心經(jīng)濟(jì)方面是否有保障，尤其是農(nóng)村患者。此外，對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心患病給家人造成經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)也是一個(gè)很重要的影響因素[6]。隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷完善，國(guó)家承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例逐漸加大，尤其是大病救助政策，將會(huì)減輕宮頸癌放療患者的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，癌癥治療還是一個(gè)世界難題，患者由于擔(dān)心死亡對(duì)家人造成沉重打擊，往往陷入內(nèi)疚、自責(zé)中。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予情感支持，心理疏導(dǎo)[7]。本研究實(shí)例不多，但并不影響結(jié)果的可靠性，這些典型的例子代表大多數(shù)患者的經(jīng)歷，盡管無(wú)法涵蓋所有情況，但這也是質(zhì)性研究本身局限性的體現(xiàn)。本研究結(jié)果有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)宮頸癌患者的具體情況，提供個(gè)性化支持照護(hù)，如增加社會(huì)及心理支持、補(bǔ)充照護(hù)資源[8]等，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生活質(zhì)量。

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1671-1246（2016）11-0151-02