萬改紅，孫桂云

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

稀釋性母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床研究

萬改紅，孫桂云

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 探討稀釋性母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的可行性和有效性。方法 以2010年6月至2014年6月我院新生兒科收治的早產(chǎn)兒為研究對象，2012年6月前入院者為常規(guī)母乳喂養(yǎng)組（對照組），2012年6月及以后入院者為稀釋性母乳喂養(yǎng)組（干預(yù)組）。對照組于出生15m in～72 h出現(xiàn)腸鳴音后常規(guī)喂母乳，干預(yù)組于出生后15 m in～72 h出現(xiàn)腸鳴音后予以稀釋性母乳喂養(yǎng)，觀察兩組NEC發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組與對照組NEC發(fā)生率比較，差異有顯著性（χ2=4.822，P<0.05）；3∶1稀釋性母乳組與對照組NEC發(fā)生率比較，差異有顯著性（χ2=4.275 P<0.05）；2∶1稀釋性母乳組與對照組NEC發(fā)生率比較，差異無顯著性（χ2=0.145，P>0.05）；1∶1稀釋性母乳組與對照組NEC發(fā)生率比較，差異無顯著性（χ2=0.922，P>0.05）。結(jié)論 稀釋性母乳喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率，且母乳稀釋濃度不同，喂養(yǎng)效果不同。

稀釋性母乳；早產(chǎn)兒；新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒期最常見的嚴(yán)重胃腸道急癥，多見于極低出生體重兒，發(fā)病率達(dá)4%～13%。NEC病死率很高，存活者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加，因此，NEC的早期防治工作意義重大。目前，NEC發(fā)病機(jī)制尚未清晰，被認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，腸道喂養(yǎng)、胃腸黏膜損傷及細(xì)菌感染是最重要的3個(gè)高危因素。腸道喂養(yǎng)作為NEC防治的臨床控制因素，顯得尤為重要，胎齡越小，體重越低，發(fā)生NEC的幾率越高。喂養(yǎng)高滲奶液或喂養(yǎng)量過多可誘發(fā)或加重上述紊亂，容易引發(fā)NEC。本研究對早產(chǎn)兒進(jìn)行稀釋性母乳喂養(yǎng)干預(yù)，并與常規(guī)喂養(yǎng)加以比較，觀察二者差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2010年6月至2014年6月我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周。2012年6月前入院者為常規(guī)母乳喂養(yǎng)組（對照組），2012年6月及以后入院者為稀釋性母乳喂養(yǎng)組（干預(yù)組）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)通過且家屬知情同意。

1.2 治療方法

（1）兩組給予完全相同的監(jiān)護(hù)、保暖及支持對癥等常規(guī)治療，并于入院0.5 h內(nèi)用37℃～38℃1.0%碳酸氫鈉洗胃。（2）對照組入院后按需進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)，待早產(chǎn)兒出現(xiàn)腸鳴音后，常規(guī)母乳喂養(yǎng)，若吸吮力差或吞咽不協(xié)調(diào)則胃管喂養(yǎng)、間斷滴注。（3）干預(yù)組入院后按需進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)，待早產(chǎn)兒出現(xiàn)腸鳴音后予以稀釋性母乳喂養(yǎng)。將母乳稀釋為3份乳汁加1份水，2份乳汁加1份水，1份乳汁加1份水（下簡稱3∶1，2∶1，1∶1），隨機(jī)喂養(yǎng)，其中3∶1喂養(yǎng)33例，2∶1喂養(yǎng)29例，1∶1喂養(yǎng)31例，稀釋性母乳通過胃管持續(xù)滴入。觀察對照組與干預(yù)組NEC發(fā)生情況，評價(jià)稀釋性母乳在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的利弊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒一般情況比較

共納入163例早產(chǎn)兒，其中對照組70例，干預(yù)組93例。兩組性別、胎齡、日齡、出生體重，新生兒黃疸、窒息、新生兒肺透明膜?。≧DS）發(fā)生情況等差異均無顯著性（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較[n(%)]

2.2 兩組喂養(yǎng)效果比較（見表2）

表2 兩組NEC發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，一般為20%~40%，以低出生體重兒最易患病。近年來，隨著早產(chǎn)兒生存率的提高，NEC發(fā)病率也在升高[1]。由于其早期癥狀缺乏特異性，病情在早期不能得到有效控制，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，故早期預(yù)防NEC顯得尤為重要。

新生兒的生存離不開有效營養(yǎng)，而這又有賴于胃腸道消化吸收功能、黏膜屏障功能和動(dòng)力的成熟與完善，早產(chǎn)兒這些功能都不成熟，前兩方面的缺陷可通過應(yīng)用特殊的早產(chǎn)兒配方乳或母乳強(qiáng)化劑來克服，而針對胃腸動(dòng)力不足，人們常常應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)方法，使許多不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)的新生兒得以存活。但是，實(shí)驗(yàn)表明腸內(nèi)營養(yǎng)對腸道結(jié)構(gòu)和功能的成熟十分重要，母乳不僅能為早產(chǎn)兒提供保護(hù)性物質(zhì)[2，3]，還對其免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。母乳中含有早產(chǎn)兒生長所需的必需氨基酸與?；撬幔；撬釋σ暰W(wǎng)膜的發(fā)育和細(xì)胞膜的穩(wěn)定起著重要作用，可降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生率及嚴(yán)重程度[3~5]。為了預(yù)防NEC，我們常常經(jīng)驗(yàn)性地采用延遲開奶或限制奶量的喂養(yǎng)方式。目前發(fā)生NEC的早產(chǎn)兒中90%有腸道喂養(yǎng)史，喂養(yǎng)量過多或喂高滲奶可誘發(fā)或加重上述紊亂[6，7]，甚至引發(fā)NEC，此方面國內(nèi)外有較多研究，而針對稀釋性母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的研究，則少有報(bào)道。本次研究結(jié)果顯示，稀釋性母乳喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒NEC發(fā)病率，究其原因可能與早產(chǎn)兒母乳本身特點(diǎn)有關(guān)。（1）引起乳液滲透壓升高的因素主要有Nacl、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和微量元素（如鈣）等[8]，早產(chǎn)兒母乳比足月兒母乳包含更多的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪，早產(chǎn)兒母乳的蛋白質(zhì)含量比足月兒母乳高15%~20%，以上因素造成早產(chǎn)兒母乳滲透壓高于足月兒母乳。（2）剛出生的新生兒胃內(nèi)pH值較高，出生5~8 d胃蛋白酶是無活性的，十二指腸的各種蛋白酶活性在出生時(shí)也較低，只能消化不足80%的攝入蛋白質(zhì)，這種狀況一直持續(xù)到出生后4 w，造成腸道內(nèi)長期潴留高滲性乳液，以上兩點(diǎn)使早產(chǎn)兒易發(fā)生NEC。表2顯示：稀釋性母乳濃度不同，喂養(yǎng)效果也不同，可能由于初乳中有更高含量的保護(hù)性生物活性物質(zhì)，是最理想的免疫防御，越稀釋保護(hù)性成分含量越低，免疫防御越差，胃腸黏膜損傷及細(xì)菌感染幾率增加，越易發(fā)生NEC[9~11]；而將乳液稀釋到何種程度可使早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率最低，最理想的方法是將乳液滲透壓控制在合理范圍內(nèi)，但如何及時(shí)監(jiān)測乳液滲透壓，還是一個(gè)亟待解決的難題，需要做進(jìn)一步研究。

我們利用稀釋性母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既保證了其營養(yǎng)供應(yīng)，又降低了乳液滲透壓與NEC發(fā)病率。本次研究樣本量較小，研究時(shí)間較短，且尚無對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期影響的資料，故研究結(jié)論有一定的局限性，希望對推廣應(yīng)用稀釋性母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒有一定的參考價(jià)值。

[1]宋兵.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病因分析及診斷[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：34-35.

[2]馮琪.促進(jìn)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)[J].中國新生兒科雜志，2011，26（3）：145-146.

[3]王來栓.母乳庫的建立及母乳庫母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒疾病和生長發(fā)育的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（2）：121-125.

[4]王晨，王丹華.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)[J].中國兒童保健雜志，2006，14（3）：267-268.

[5]王丹華.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的新理念[J].中國新生兒科雜志，2010，25（5）：257-259.

[6]敖余森，胡香梅，陳運(yùn)彬，等.早期喂養(yǎng)降低窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2012，27（2）：117-119.

[7]亢安娜，張新艷.晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].中國新生兒科雜志，2012，27（2）：109-111.

[8]李品艾.高滲乳液對嬰兒腎臟的早期影響[J].中外醫(yī)療，2010（25）：7-10.

[9]王丹華.呵護(hù)早產(chǎn)兒從母乳喂養(yǎng)開始[J].臨床兒科雜志，2012，3（3）：201-203.

[10]劉喜紅，丁宗一.美國愛荷華大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院訪問見聞[J].中華兒科雜志，2011，49（12）：957-958.

[11]王晨.韓露艷.積極的營養(yǎng)支持對住院期間早產(chǎn)兒的影響[J].中華兒科雜志，2011，49（10）：771-775.

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1671-1246（2016）11-0155-02