易金燕 黃善三 蔣豐亦 蘇玉瓏 何小萍

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

行連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療患者兩種血乳酸測(cè)定方法差異性比較

易金燕 黃善三 蔣豐亦 蘇玉瓏 何小萍

目的：探討行連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療患者動(dòng)脈、血濾管采血檢測(cè)血乳酸的差異性。方法：選取38例行CVVH治療患者，同一時(shí)間從動(dòng)脈、血濾管采集血標(biāo)本，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血乳酸，比較不同途徑采血血乳酸水平的差異。結(jié)果：動(dòng)脈組、血濾管組血乳酸濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：可采用血濾管血代替動(dòng)脈血進(jìn)行血乳酸的檢測(cè)。

動(dòng)脈血；血濾管血；乳酸測(cè)定

隨著乳酸的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在危重患者預(yù)后中價(jià)值凸現(xiàn),對(duì)危重病患者實(shí)施血乳酸監(jiān)測(cè),特別是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有明顯的臨床價(jià)值。血乳酸的監(jiān)測(cè)使臨床及時(shí)快速的了解危重病患者的內(nèi)環(huán)境,對(duì)危重患者制定搶救治療措施以及預(yù)后提供重要依據(jù)[1-5]。連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)是一種連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)技術(shù)，是采用中心靜脈(股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈)留置單針雙腔導(dǎo)管建立通路，運(yùn)用血泵驅(qū)動(dòng)進(jìn)行體外循環(huán)，清除體內(nèi)多余水分、電解質(zhì)、毒素等調(diào)控機(jī)體容量平衡。對(duì)于危重患者，維持體內(nèi)正常水、電解質(zhì)和酸堿平衡，CVVH起到了重要的作用[6]。為判斷血液濾過充分與否，經(jīng)常需要抽取動(dòng)脈血監(jiān)測(cè)血乳酸，反復(fù)多次穿刺,不僅增加了患者痛苦,也增加了護(hù)理人員工作量。如果采用血濾管血(血液從中心靜脈引出后進(jìn)入血泵前設(shè)有紅色取樣口)進(jìn)行血乳酸檢測(cè)，不但減輕患者痛苦，而且在一定程度上提高護(hù)理人員工作效率，但血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液所檢測(cè)的血乳酸值是否與動(dòng)脈血一致，目前尚無學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究。為了探討這個(gè)問題，筆者對(duì)行CVVH治療患者分別從動(dòng)脈、血濾管采血檢測(cè)血乳酸，比較其是否存在差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月在我院ICU一區(qū)住院行CVVH治療的患者38例。所有患者均需要做血乳酸檢測(cè)。其中男29例，女9例。年齡26～90歲，平均(58.12±19.09)歲。重癥肺炎10例，尿毒癥8例，感染性休克11例，急性重癥胰腺炎5例，產(chǎn)后大出血1例，非霍奇金淋巴瘤1例，冠心病1例，肝性腦病1例。

1.2 方法 局部選用0.3%茂康碘消毒2遍，充分干燥后用普通干燥注射器(2.5 ml容量)，分別從動(dòng)脈和血濾管血液泵前的紅色取樣口，分別采血1 ml，拔針后立即將針尖斜面刺入專用的凝膠針帽隔絕空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器防凝，然后立即用BXY-GEM3000血?dú)夥治鰴C(jī)進(jìn)行血乳酸的檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組血乳酸濃度比較

3 討 論

乳酸是由丙酮酸還原而成，是糖代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)缺氧時(shí)或丙酮酸未及時(shí)氧化時(shí)即還原為乳酸。在ICU患者常有乳酸代謝紊亂，乳酸中毒常由全身的低灌流和組織低氧血癥引起。但對(duì)于危重患者，許多都處于高代謝狀態(tài)，并未有明顯的酸中毒表現(xiàn)，這時(shí)測(cè)定作為酸中毒成分之一的乳酸顯得尤為重要。

而對(duì)于危重患者，維持體內(nèi)正常水、電解質(zhì)和酸堿平衡，CVVH起到了重要的作用，為判斷血液濾過充分與否，經(jīng)常需要抽取動(dòng)脈血監(jiān)測(cè)血乳酸，而且要求快速及時(shí)，反復(fù)多次穿刺,加重了患者痛苦； 而且重癥患者循環(huán)功能較弱，血管充盈度差，抽取血標(biāo)本難度大，降低了護(hù)理人員工作效率。如果采用血濾管血進(jìn)行血乳酸檢測(cè)，不但減輕患者痛苦，而且在一定程度上提高護(hù)理人員工作效率。但對(duì)于不同來源血樣血乳酸的檢測(cè)，有人對(duì)比過動(dòng)靜脈之間的差異，但結(jié)果不一[7-9]。而對(duì)于血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液與動(dòng)脈血所檢測(cè)的乳酸濃度值是否一致，目前尚無學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈組、血濾管組血乳酸濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液可以代替動(dòng)脈血進(jìn)行乳酸的檢測(cè)。如果患者需要做血乳酸檢測(cè)，則可直接從血濾管血液泵前的紅色取樣口取血，這樣對(duì)患者而言無創(chuàng)、無痛，對(duì)護(hù)士而言方便、快捷。既可以避免反復(fù)穿刺動(dòng)脈造成血管損傷，以及穿刺不成功而耽擱檢查時(shí)間，保護(hù)了血管，減輕了患者痛苦，方便了危重患者的緊急搶救，能夠?yàn)閾尵群椭委熖峁┘皶r(shí)準(zhǔn)確的臨床資料，又可以減輕護(hù)理人員穿刺任務(wù)和因穿刺困難帶來的工作壓力，有利于提高工作效率和質(zhì)量，從而有利于治療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行，最終實(shí)現(xiàn)患者滿意，護(hù)士滿意，醫(yī)院滿意。

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(本文編輯 崔蘭英)

530021 南寧市 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU一區(qū)

易金燕：女，本科，主管護(hù)師

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2013070)

2015-11-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.057