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(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，湖南 衡陽421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科；3.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

超聲多普勒血流探測儀測定2型糖尿病患者踝肱指數(shù)的臨床研究

唐焱1，周宏2*，周峻林3，蔣迪1，田林鋒1，劉紅雨1，劉進才2

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，湖南 衡陽421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科；3.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科)

目的探討2型糖尿病患者踝肱指數(shù)(ABI)異常與其并發(fā)癥之間的關(guān)系，為臨床診斷提供依據(jù)。方法選取2013年2月～2014年3月本院收治的220例2型糖尿病患者(T2DM)為研究對象，采用回顧性分析方法，運用超聲多普勒血流探測儀測定T2DM患者ABI，根據(jù)ABI值將所有患者分為3組：高ABI組(ABI≥1.3)；低ABI組(ABI<0.9)；正常組(0.9≤ ABI<1.3)。同時對患者的總膽固醇(TC)等生化指標進行檢測，并記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果220例T2DM中，ABI值異常共48例，ABI值異常發(fā)生率為21.82%，其中，高ABI組共17例(7.73%)，低ABI組共31例(14.09%)。3組患者的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、高密度脂蛋白—膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白—膽固醇(LDLC)水平以及大血管、微血管病變的發(fā)生率之間差異均具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論ABI值較低的T2DM患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的風險更高，ABI異常能夠較好預(yù)測血管病變的發(fā)生，對T2DM患者盡早采取有效的臨床治療措施具有重要意義。

超聲多普勒血流探測； 2型糖尿??； 踝肱指數(shù)

踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI)是一種常用且簡單的血管外科檢查方法，其代表踝部動脈壓與肱動脈之間的比值[1]。通常情況下，ABI的正常范圍為0.9～1.3，當ABI低于0.8時表明存在冠狀動脈中度疾病，而發(fā)生重度疾病時會低于0.5[2]。ABI能夠可靠地預(yù)測和診斷外周動脈疾病(PAD)[3]。PAD是2型糖尿病(T2DM)患者大血管病變的主要并發(fā)癥，因此對ABI進行檢測能夠使PAD得到及時確診，從而有助于迅速采取藥物治療并干預(yù)高危因素[4-5]。本文采用超聲多普勒對T2DM患者進行ABI檢測，探討ABI異常與糖尿病并發(fā)癥之間的關(guān)系，為診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料采用回顧性分析方法，選取2013年2月～2014年3月本院收治的220例T2DM患者為研究對象，其中男性123例，女性97例，年齡為44～75歲，平均年齡58.4±11.6歲，糖尿病病程4～12年，平均病程8.32±3.68年。入選標準:(1)簽署知情同意書；(2)入選病例均符合WHO1999年糖尿病診斷標準。排除標準:(1)各種急性并發(fā)癥；(2)嚴重感染；(3)惡性腫瘤；(4)肝腎功能不全等疾病。

1.2方法

1.2.1 ABI檢測與分組 采用超聲多普勒血流探測儀檢測T2DM患者ABI，患者采取仰臥位，測定其雙側(cè)前臂肱動脈壓，以高值作為肱動脈壓(兩次之間的差值應(yīng)低于10 mmHg)；雙側(cè)脛后動脈和足背動脈收縮壓的高值作為踝動脈壓，ABI=踝動脈壓/肱動脈壓[6]。根據(jù)ABI值將所有患者分為三組：高ABI組(ABI≥1.3)；低ABI組(ABI<0.9)；正常組(0.9≤ABI<1.3)。

1.2.2 體格檢查 采用統(tǒng)一體檢的方式測量身高、體重、血壓并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

1.2.3 生化指標檢查 患者隔夜禁食10 h，次日清晨采集靜脈血5 mL，于促凝管中分離血清，測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、高密度脂蛋白—膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白—膽固醇(LDLC)。采用來自Bio-Rad公司的血紅蛋白全自動檢測儀檢測患者HbAlc，采用日立全自動生化分析儀檢測患者TG、TC、HDLC、LDLC。

1.2.4 糖尿病大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥診斷方法 (1)具有以下特征為大血管病變：明確的心絞痛、心肌梗塞發(fā)病史及心臟介入治療史；腦梗塞病史或MRI檢查確診腦動脈硬化及腦動脈狹隘；外周血管疾??；雙下肢彩超檢查確診下肢動脈粥樣硬化斑塊及血管狹隘。(2)微血管并發(fā)癥診斷：眼底散瞳檢查具有出血、滲血、微血管瘤、血管增生等；有肢體遠端對稱性麻木，經(jīng)電生理檢查提示具有神經(jīng)源性損害，并具有有以下特征之一：針刺痛覺異常、踝反射異常、壓力感異常、震動感覺異常。

2 結(jié) 果

2.1 ABI異常發(fā)生率在220例T2DM中，ABI異常共48例，異常發(fā)生率為21.82%，其中ABI≥1.3(高ABI組)共17例(7.73%)，ABI<0.9(低ABI組)共31例(14.09%)。

2.2三組ABI臨床資料的比較3組T2DM糖尿病患者的年齡、病程與TC、TG、HbAlc、HDLC、LDLC水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。低ABI組患者的病程、TC、TG、HbAlc水平顯著高于正常ABI組及高ABI組；低ABI組LDLC高于正常組，HDLC高于高ABI組，見表1。

表1T2DM患者臨床資料比較

項目正常ABI組低ABI組高ABI組年齡(歲)58.3±6.457.3±6.7ab57.8±9.2a病程(年)4.8±2.18.8±6.3a9.0±5.7aBMI(kg/m)25.82±3.8526.73±2.4224.12±3.86TC(mmol/L)5.42±0.346.73±0.97ab5.52±0.54TG(mmol/L)1.82±0.652.55±1.12ab1.74±0.74HDLC(mmol/L)1.32±0.251.14±0.36b0.78±0.14aLDLC(mmol/L)2.68±0.423.12±0.79a3.18±0.83aHbAlc(%)9.85±2.7411.32±3.86ab9.62±2.12

與正常組ABI比較，a:P<0.05；與高ABI組比較，b:P<0.05

2.3三組并發(fā)癥發(fā)生率的比較220例T2DM糖尿病患者中有82例并發(fā)大血管病變，包括冠心病、頸動脈硬化、下肢動脈硬化以及腦梗死，其中有53例合并1種并發(fā)癥，22例合并2種并發(fā)癥，10例合并3種并發(fā)癥，1例合并4種并發(fā)癥；70例并發(fā)微血管病變，包括視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病，其中有52例合并1種并發(fā)癥，18例合并2種并發(fā)癥。正常ABI組的頸動脈硬化、腦梗死和糖尿病腎病的發(fā)生率顯著高于高ABI組及低ABI組；低ABI組的冠心病、視網(wǎng)膜病變、下肢動脈硬化和周圍神經(jīng)病變發(fā)生率顯著高于其他兩組(P<0.05)，見表2。

表2ABI三組并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例，%)

項目正常ABI組(n=172)低ABI組(n=31)高ABI組(n=17)大血管病變冠心病28(16.28)10(32.26)ab2(11.76)a頸動脈硬化11(6.40)6(19.35)a3(17.65)a下肢動脈硬化15(8.72)14(45.16)ab1(5.88)腦梗死32(18.60)13(41.94)ab4(23.53)a微血管病變視網(wǎng)膜病變42(24.42)10(32.26)ab3(17.65)糖尿病腎病26(15.12)11(35.48)a4(23.53)a周圍神經(jīng)病變34(19.7714(45.16)ab3(17.65)

與正常組ABI比較，a:P<0.05；與高ABI組比較，b:P<0.05

3 討 論

目前，ABI作為簡單、有效的篩查方法，已被廣泛應(yīng)用于檢測T2DM患者是否存在下肢血管病變[7-8]。當患者產(chǎn)生下肢動脈供血不足的情況，通常ABI會低于0.9，其具有很高的特異性和敏感性，而且不同患者的變異度很低[9]。因而，很多醫(yī)院將ABI檢測作為T2DM患者的常規(guī)檢測，以此來預(yù)測患者下肢大血管病變和由糖尿病引起的心血管病變情況。

本研究顯示，在T2DM中ABI的異常發(fā)生率很高，低ABI組的患者往往具有年齡大、病程長且血糖控制不佳的特點，同時合并發(fā)生高血壓、大血管以及微血管并發(fā)癥的概率較高，由此看出，ABI的降低能夠提示糖尿病患者產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的可能性大大增加，同時也能預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生風險。

研究結(jié)果提示，高ABI組的糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的概率較高，ABI的異常增高能反映下肢動脈有一定程度的鈣化，對低ABI患者也要給予同等的關(guān)注，采取相應(yīng)的措施，盡早進行治療，以降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風險。ABI可作為T2DM患者大血管病變強有力的預(yù)測因子[10]，所有患者均應(yīng)積極進行ABI的檢測，對有異常改變者進行早期干預(yù)，以期延緩乃至阻止大血管病變的發(fā)展，對提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有較為深遠的臨床意義[11]。

[1] 尹波,黃光明,張紅霞，等.心踝血管指數(shù)和踝肱指數(shù)在下肢動脈閉塞介入治療的應(yīng)用價值 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(25):28-29，32.

[2] 顏雯,陳雪云,張偉勇，等.2型糖尿病患者踝臂指數(shù)與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中國當代醫(yī)藥， 2015,22(18):21-23，26.

[3] 趙玉良,陸邦超,張洪.老年2型糖尿病患者微型營養(yǎng)評估與踝肱指數(shù)的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2015，34(11):3130-3131.

[4] 吳雪艷，左致煌，王瓊蓮，等.踝肱指數(shù)與2型糖尿病發(fā)生周圍血管病變的相關(guān)性分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25(3):233-234.

[5] 譚保平，王紅.萬爽力改善Fontain Ⅰ～Ⅱ期下肢外周動脈疾病患者的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1522-1524.

[6] 沈琴，鄧雁北，潘宗美.踝/肱動脈壓比值在糖尿病周圍動脈病變診斷中的應(yīng)用價值[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013,22(2):274-278.

[7] 董曉云,張磊,李娟娟，等.2型糖尿病患者血清踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)和肱踝脈搏波速度改變及其影響因素的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21(7)：597-598.

[8] 鄧愛民,宋丹丹,梁慧，等.踝肱指數(shù)對糖尿病血管合并癥的預(yù)測和診斷意義[J].新醫(yī)學(xué),2012,43(02):87-90.

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[10] 周鑫，楊建梅，陳路增，等.2型糖尿病大血管病變的臨床標志[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42(12):26-29.

[11] 彭金蘭,鄧春地,丁伊玲，等.2型糖尿病住院患者踝肱指數(shù)異常情況及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(09)：996-100.

ClinicalStudyofUltrasoundDopplerBloodFlowDeterminationofType2DiabeticPatientsofAnkleBrachialIndex

TANG Yan,ZHOU Hong,ZHOU Junlin,et al

(UltrasoundDepartment，theFirstAffiliatedHospital，UniversityofSouthChina,Hengyang，Hunan421001，China)

ObjectiveTo investigate the relationship between type 2 diabetes abnormal ankle-brachial index and its clinical complications.MethodsUltrasonic Doppler flow detector was used to measure ABI in patients with type 2 diabetes.While the patient’s total cholesterol and other biochemical markers were detected and the occurrence of complications were recorded.ResultsABI abnormal incidence rate was 21.82%，in high ABI group(ABI ≥ 1.3)there were 17 cases (7.73%),in low ABI group(ABI < 0.9) there were 31 cases (14.09%).Three groups of patients with total cholesterol (TC),triglyceride (TG),glycated hemoglobin (HbAlc),high density lipoprotein-cholesterol (HDLC),low-density lipoprotein-cholesterol (LDLC)， and large blood vessels,had significant differences (P<0.05) as well as the incidence of microvascular disease.ConclusionType 2 diabetes patients whose ABI was lower than normal had higher risk of chronic complications.Abnormal ABI can better predict the occurrence of vascular disease， ans type 2 diabetes treatment measures as soon as possible is important.

Doppler ultrasound probe; Type 2 diabetes; Ankle-brachial index

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.03.013

2016-01-26；

2016-04-30

湖南省衛(wèi)生廳科研基金支持項目(B2012-05)； 衡陽市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項目應(yīng)用基礎(chǔ)研究計劃(2014KJ33,2015KJ40).

*通訊作者，E-mail:zhouhong@msn.cn.

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蔣湘蓮)