梁靜　顏麗

【摘要】 目的 探討大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合吸入類固醇應(yīng)用于支氣管哮喘臨床治療中的效果。方法 90例哮喘患者， 根據(jù)用藥方式不同分為研究組與對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用羅紅霉素治療。比較兩組患者臨床療效， 并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組顯效24例、有效13例、無效8例， 總有效率為82.22%；對(duì)照組顯效13例、有效14例、無效18例， 總有效率為60.00%。組間總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組僅發(fā)生1例口咽部不適、1例胃腸不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%， 與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。結(jié)論 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合吸入類固醇應(yīng)用于哮喘臨床治療中， 臨床療效療效肯定， 用藥安全性高。

【關(guān)鍵詞】 吸入糖皮質(zhì)激素；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；哮喘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.084

支氣管哮喘為呼吸內(nèi)科常見疾病之一， 系多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病， 表現(xiàn)為可逆性氣道狹窄與通氣功能障礙。在臨床上， 治療以糖皮質(zhì)激素為主， 但存在療效持久性較差、易反復(fù)等缺點(diǎn)。研究指出[1， 2]， 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素14元環(huán)、15元環(huán)可影響炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定性， 應(yīng)用于支氣管哮喘治療中具有肯定療效。作者旨在通過將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用于臨床治療中， 以觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治90例哮喘患者為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①體格檢查可見反復(fù)喘息發(fā)作、咳嗽、氣喘等癥狀；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查， 符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)已知藥物過敏者；②近期內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素者；③支氣管異物及呼吸衰竭者；④肝腎功能不全者；⑤臨床資料不全或配合度較低者。根據(jù)治療方式不同分為研究組與對(duì)照組， 各45例。研究組男29例， 女16例， 年齡29～71歲， 平均年齡（45.12±14.53）歲， 病程1～13年， 平均病程（7.12±3.95）年；對(duì)照組男30例， 女15例， 年齡30～73歲， 平均年齡（47.25±13.82）歲， 病程1～14年， 平均病程（7.56±4.12）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療， 氟替卡松250 μg， 1次/d， 沙美特羅50 μg， 1次/d， 連續(xù)用藥6周以上。若合并氣喘， 可適當(dāng)加用沙丁胺醇?xì)忪F劑。

1. 2. 2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 羅紅霉素0.15 g， 口服， 1次/d， 連續(xù)用藥6周以上。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] ①根據(jù)GINA成人支氣管哮喘控制等級(jí)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)， 具體標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：白天、活動(dòng)后及夜間均未出現(xiàn)氣喘等癥狀， 第一秒最大呼氣量（FEV1）及最大呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標(biāo)正常；有效：不同時(shí)期癥狀發(fā)作頻率明顯減緩， 發(fā)作1～2次/周， 肺功能檢查為個(gè)人最佳值；無效：未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：口咽部不適、心悸、胃腸不適。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組顯效24例、有效13例、無效8例， 總有效率為82.22%；對(duì)照組顯效13例、有效14例、無效18例， 總有效率為60.00%。組間總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組僅發(fā)生1例口咽部不適、1例胃腸不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%， 與對(duì)照組相比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥， 臨床治療具有一定難度。糖皮質(zhì)激素作為最有效的抗炎藥物， 受到臨床青睞。其中， 氟替卡松作為最新型糖皮質(zhì)激素吸入劑， 可通過增強(qiáng)肥大細(xì)胞和溶酸體膜穩(wěn)定性而抑制免疫反應(yīng)所致炎癥， 具有強(qiáng)大抗炎作用[5， 6]。在臨床上， 吸入類固醇多聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療， 具有一定效果， 但存在耐藥性差、療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。而大環(huán)內(nèi)酯類藥物已被廣泛證實(shí)為治療呼吸道感染性疾病的有效抗生素， 可通過可逆性結(jié)合病原體50 s核糖體亞單位抑制RNA依賴蛋白合成?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[7]， 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素除固有抗生素活性外， 其14元環(huán)、15元環(huán)的疏水特性可改變炎性細(xì)胞膜穩(wěn)定性；可抑制嗜酸粒細(xì)胞趨化活性， 影響炎性介質(zhì)代謝；還可有效降低哮喘患者氣道高反應(yīng)性。

本組研究結(jié)果顯示， 研究組聯(lián)合應(yīng)用羅紅霉素后， 總有效率為82.22%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）。說明聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效更好。研究組聯(lián)合應(yīng)用羅紅霉素后， 僅發(fā)生1例口咽部不適、1例胃腸不適， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%， 與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。說明聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥安全性高。

綜上所述， 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合吸入類固醇應(yīng)用于哮喘臨床治療中， 可有效控制炎癥反應(yīng)， 臨床療效療效肯定， 用藥安全性高。

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[收稿日期：2016-09-21]