包智華　張曼麗　娜仁圖雅　李艷榮

【摘要】 目的 觀察甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果及安全性。方法 98例2型糖尿病患者， 按入院順序的不同分為對照組和觀察組， 每組49例。對照組給予預(yù)混胰島素治療， 觀察組給予甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療， 比較兩組患者治療效果和安全性。結(jié)果 觀察組總有效率（95.92%）顯著高于對照組（81.63%）（P<0.05）；兩組治療后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)均較治療前明顯下降（P<0.05）， 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率（2.04%）顯著低于對照組（14.29%）（P<0.05）。結(jié)論 對2型糖尿病患者給予甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療療效確切， 安全性高， 有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。桓示葝u素；瑞格列奈；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.092

2型糖尿病為糖尿病主要類型， 為一種終身性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 臨床以控制血糖和降低并發(fā)癥治療為主。單純口服降糖藥物難以實(shí)現(xiàn)對血糖的良好控制， 胰島素注射可提高血糖控制效果。當(dāng)前臨床中使用的胰島素種類較多， 本院應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2016年2月本院收治的98例2型糖尿病患者， 入院時均明確確診， 符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型[1]， 患者均知情同意， 均長期服用降糖藥物難以控制血糖， 排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙患者， 胰島素治療史患者。按入院順序的不同將患者分為對照組和觀察組， 每組49例。觀察組年齡38～78歲， 平均年齡（56.3±7.2）歲；病程3～18年， 平均病程（8.5±3.1）年。觀察組年齡37～75歲， 平均年齡（67.2±2.6）歲；病程3～19年， 平均病程（8.6±3.5）年。兩組患者一般資料資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予預(yù)混胰島素（諾和靈30R）治療， 早餐及晚餐前皮下注射， 初始劑量為0.4 U/kg。觀察組給予甘精胰島素（來得時）聯(lián)合瑞格列奈（諾和龍）治療， 甘精胰島素首次劑量為0.2 U/kg， 1次/d， 睡前皮下注射；三餐前口服瑞格列奈， 初始劑量為0.5～1.0 mg。兩組患者后期使用劑量均根據(jù)患者FPG、2 h PG水平以及低血糖反應(yīng)等進(jìn)行調(diào)整， 且治療期間均常規(guī)飲食干預(yù)， 12周后觀察療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后， 記錄兩組患者FPG、2 h PG和HbA1c變化， 并統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后FPG水平<7.0 mmol/L或較治療前減少≥30%；有效：治療后FPG水平<8.5 mmol/L以下或較治療前減少10%～29%；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組治療總有效率（95.92%）明顯高于對照組（81.63%）（P<0.05）。

2. 2 兩組治療后的FPG、2 h PG和HbA1c均較治療前明顯下降（P<0.05）， 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 對照組低血糖發(fā)生率為14.29%（7/49）， 顯著高于觀察組的2.04%（1/49）（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前對于2型糖尿病尚無根治方法， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 其發(fā)病機(jī)制與β細(xì)胞分泌異常、胰島素抵抗等有關(guān)[3]。由于糖尿病為一種終身性疾病， 隨著患者病程時間的延長， 給予常規(guī)降糖藥物難以達(dá)到理想的血糖水平， 且容易合并多種并發(fā)癥， 進(jìn)一步加重患者病情， 降低患者生活質(zhì)量。

胰島素強(qiáng)化治療是當(dāng)前治療降糖效果不佳的2型糖尿病患者的新方案， 雖然可以將患者血糖控制在正常范圍， 但容易合并低血糖。對于單純使用降糖藥物血糖控制不佳的2型糖尿病患者， 在治療過程中如何降低患者低血糖發(fā)生率是臨床研究的重點(diǎn)。預(yù)混胰島素雖然可以有效控制血糖， 但藥物成分中含有低精蛋白鋅胰島素混懸液， 患者在治療過程中容易合并低血糖[4]。甘精胰島素為一種人工合成的長效胰島素類似物， 可有效提高基礎(chǔ)胰島素水平， 并抑制肝糖原的釋放， 控制血糖效果好， 血藥濃度平穩(wěn)。瑞格列奈為苯甲酸類衍生物， 可降低進(jìn)食時血糖高峰， 吸收效果好[5]。

綜上所述， 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病安全有效， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林海洋， 薛誠， 毛小潔， 等. 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的臨床分析. 中國基層醫(yī)藥， 2011， 18（2）：177-179.

[2] 吳玉波， 彭火亮， 伍耀堂， 等. 瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察. 廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（2）：244-245.

[3] 王曉青. 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（13）：2857-2858.

[4] 韓建武， 孫慰軍. 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（14）：2494-2298.

[5] 謝寶強(qiáng). 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（21）：5786-5787， 5789.

[收稿日期：2016-8-16]