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單肺通氣使用鹽酸右美托咪定的肺保護作用

2016-12-26 14:15:51凌芝蕓
中國實用醫(yī)藥 2016年23期
關(guān)鍵詞:單肺通氣

凌芝蕓

【摘要】 目的 探討單肺通氣使用鹽酸右美托咪定的肺保護作用。方法 51例行擇期肺癌根治術(shù)的患者, 根據(jù)患者入院單雙號分為研究組(24例)與對照組(27例)。研究組在麻醉誘導前輸入負荷量的鹽酸右美托咪定, 對照組未使用鹽酸右美托咪定。比較兩組術(shù)前及術(shù)畢腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平及氧合指數(shù)。結(jié)果 兩組術(shù)畢TNF-α顯著升高, 氧合指數(shù)顯著下降, 與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);術(shù)后研究組TNF-α為(29.9±4.8)pg/ml, 氧合指數(shù)為(321.4±47.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對照組TNF-α為(45.3±7.2)pg/ml, 氧合指數(shù)為(252.7±41.5)mm Hg, 研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 單肺通氣患者使用鹽酸右美托咪定能夠顯著抑制炎性反應, 改善患者的氧合指數(shù), 對肺有一定的保護作用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸右美托咪定;單肺;通氣;肺保護

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.117

鹽酸右美托咪定能夠抑制氧化應激、降低交感神經(jīng)張力、抑制炎性反應、減少缺血再灌注損傷, 保護臟器[1]。開胸手術(shù)單肺通氣時, 非通氣側(cè)因肺萎陷、手術(shù)牽拉等會導致炎性反應, 而通氣側(cè)則因為機械通氣的刺激而受損, 導致肺損傷。本研究探討鹽酸右美托咪定在單肺通氣患者手術(shù)過程中對肺的保護作用?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月~2015年12月在本院51例行擇期肺癌根治術(shù)患者為研究對象。年齡41~72歲, 臨床診斷明確, 符合手術(shù)指征, 對治療知情同意, 臨床資料完整, 無肝腎等功能異常, 無免疫系統(tǒng)疾病, 無糖尿病病史。根據(jù)患者入院單雙號分為研究組(24例)與對照組(27例)。研究組中男19例, 女5例, 平均年齡(55.8±10.2)歲;平均體重(68.9±9.3)kg;平均手術(shù)時間(160.7±31.8)min;平均單肺通氣時間(101.6±25.3)min。對照組中男21例, 女6例, 平均年齡(56.1±11.4)歲;平均體重(68.5±9.1)kg;平均手術(shù)時間(166.3±42.5)min;平均單肺通氣時間(109.2±28.1)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 麻醉前常規(guī)準備, 術(shù)前30 min鹽酸戊乙奎醚1.0 mg肌內(nèi)注射。入手術(shù)室后, 開放靜脈通路, 監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、平均動脈壓(MAP)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)。研究組在麻醉誘導前輸入負荷量的鹽酸右美托咪定, 15 min內(nèi)輸完, 劑量1 μg/kg, 然后以0.6 μg/(kg·h)輸入至關(guān)胸。對照組未使用鹽酸右美托咪定。咪達唑侖、芬太尼、順阿曲庫銨麻醉誘導, 異丙酚靶控輸注。雙腔支氣管插管機械通氣。七氟醚吸入維持麻醉, 芬太尼、順阿曲庫銨間斷注射, 維持BIS在40~60。

1. 3 觀察指標 患者在術(shù)前及術(shù)畢采集靜脈血, 檢測TNF-α濃度, 采用ELISA方法檢測, 所有操作嚴格按照說明書進行。計算術(shù)前及術(shù)后的氧合指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后TNF-α顯著升高, 氧合指數(shù)顯著下降, 與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);術(shù)畢, 研究組TNF-α顯著低于對照組, 氧合指數(shù)顯著高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

單肺通氣過程中, 肺內(nèi)中性粒細胞數(shù)量增加, 肺泡巨噬細胞增加, 合成釋放促炎因子等增加。中性粒細胞通過與內(nèi)皮細胞、上皮細胞的作用, 介導組織損傷。上皮細胞釋放TNF-α等細胞因子以及趨化因子, 加重嚴重反應。測定患者的TNF-α水平可以判斷患者的組織炎性反應情況[2, 3]。氧合指數(shù)能夠反應肺泡損傷及肺血管損傷, 其數(shù)據(jù)越低, 則說明損傷越嚴重。單肺通氣過程中, 趨化因子、炎性燕子相互作用, 血液中中性粒細胞激活、遷移、粘附, 進入肺泡, 釋放大量蛋白水解酶、氧自由基, 肺泡通透性增加, 間質(zhì)及肺泡水腫, 氧分壓(PaO2)下降, 氧合指數(shù)下降。

在本次研究中, 術(shù)畢, 兩組TNF-α較術(shù)前顯著升高, 說明手術(shù)后兩組患者均存在炎性反應情況, 氧合指數(shù)顯著下降, 單肺通氣后, 兩組氧合指數(shù)均明顯下降。但是研究組患者的TNF-α顯著高于對照組, 而氧合指數(shù)水平顯著高于對照組(P<0.01)。說明鹽酸右美托咪定有抑制炎性反應, 抑制應激反應的作用, 減少單肺通氣過程中的肺損傷, 改善氧合指數(shù)[4, 5]。

綜上所述, 單肺通氣患者術(shù)中使用鹽酸右美托咪定能夠顯著抑制炎性反應, 提高氧合指數(shù), 保護肺功能。

參考文獻

[1] 陳亮, 孟憲慧.右美托咪定對老年患者單肺通氣術(shù)后認知功能改變的影響.中國醫(yī)藥, 2015, 10(12):1760-1764.

[2] 劉光杰, 白慶林, 李海燕, 等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對單肺通氣患者的肺保護作用.中國臨床醫(yī)生, 2016, 45(2):81-83.

[3] 張偉, 張衛(wèi).肺癌根治術(shù)單肺通氣前間斷通氣對非通氣側(cè)肺組織HIF-1α及靶基因HO-1的影響.臨床麻醉學雜志, 2016, 32(1):10-14.

[4] 王秋蘭, 田友芳, 姚猛飛, 等.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術(shù)患者的肺保護作用.重慶醫(yī)學, 2015, 44(34):4832-4834.

[5] 張全云, 張曉群, 孟凡珍, 等.右美托咪定聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對食管癌根治術(shù)單肺通氣患者肺功能的影響.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2015, 36(34):5156-5159.

[收稿日期:2016-04-22]

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