尚云青++徐天蘋(píng)++曹軍++林尚江峰++閆鴻麗

摘要：目的觀察中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病肝火亢盛證的臨床療效。方法將136例高血壓病肝火亢盛證患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組68例采用中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療，對(duì)照組68例單純用中醫(yī)藥治療。2組均5周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察血壓、癥狀變化。結(jié)果降壓療效：試驗(yàn)組總有效率為86.76%，對(duì)照組總有效率為64.71%；臨床癥狀療效：試驗(yàn)組總有效率為89.71%，對(duì)照組總有效率為69.12%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病肝火亢盛證療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓??；肝火亢盛證；中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥；臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0115-03

高血壓是一種臨床常見(jiàn)的，以血壓值持續(xù)超過(guò)正常范圍為特征的心血管疾病。中醫(yī)學(xué)將其歸為“ 眩暈”、“ 頭痛”等范疇。是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，需要終生治療，并發(fā)癥多，對(duì)人類健康有很大危害。在全球廣泛流行，在我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，每年高血壓患者不斷增多，成為威脅人類生命的主要疾病之一。治療高血壓不能單純依靠降壓藥物，科學(xué)合理的飲食對(duì)高血壓的臨床治療有著積極輔助作用。本研究應(yīng)用中醫(yī)食療輔助臨床治療高血壓病肝火亢盛證，療效顯著，為中醫(yī)食療有效增強(qiáng)中醫(yī)藥臨床治療效果提供了有力的證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2010年8月—2015年6月在云南中醫(yī)學(xué)院門(mén)診部、云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院和云南省中醫(yī)醫(yī)院就診的符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者136例作為觀察對(duì)象，將全部病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各68例。其中試驗(yàn)組68例，男33例，女35例；年齡為18～65歲，平均（49.46±12.66）歲；病程4個(gè)月～29 a。對(duì)照組68例，男31例，女37例；年齡18～65歲，平均（48.81±13.52）歲；病程3個(gè)月～27.5 a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO/ISH四次高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)）見(jiàn)表1。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1] 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18 ～ 65 歲之間，并獲得知情同意書(shū)者，可納入試驗(yàn)病例。2）以Ⅱ期高血壓為主要觀察對(duì)象。3）原發(fā)性高血壓病， 1 周內(nèi)不同日3 次測(cè)壓，血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4）未用藥，或服用高血壓藥物但停藥兩周后。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在18 歲以下或65 歲以上；妊娠或哺乳期婦女。2）繼發(fā)性高血壓。3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。4）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組中醫(yī)藥治療。藥物基本組成：天麻12 g，粉葛12 g，鉤藤20 g，牛膝15 g，益母草15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，杜仲9 g，甘草60 g。隨癥加減。

1.4.2試驗(yàn)組在對(duì)照組用中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上用食物進(jìn)行輔助治療。

在用食物輔助中醫(yī)藥進(jìn)行臨床治療時(shí)，須在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，根據(jù)肝火亢盛證高血壓的病證、癥狀特點(diǎn)，制定出該證型的中醫(yī)食療原則，再在中醫(yī)食療原則的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地選擇食物，從而達(dá)到提高中醫(yī)藥治療的效果。

（1）食療原則肝火亢盛證高血壓患者主要采用性平，涼，微寒的食物，且低鈉、低脂、高維生素、適量蛋白質(zhì)和熱量飲食。忌食性熱的食物。限制總熱量，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。限制食鹽的攝入，每人每日攝入食鹽量以2～3g為宜。限制脂肪攝入的質(zhì)與量，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值為1.5∶1左右；膽固醇限制在每日300mg以下；多吃海魚(yú)。補(bǔ)充足量維生素。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)的攝入量為每公斤體重1g為宜，限制動(dòng)物蛋白攝入，植物蛋白質(zhì)可占50%。補(bǔ)充礦物質(zhì)鉀、鈣、鎂等微量元素，多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食物。適量飲茶，每天用4～6g茶葉沖泡。戒煙限酒。合理選用碳水化合物，多食糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、小米、燕麥等；少食單糖、雙糖或甜食；忌食易產(chǎn)生脹氣的食物如：番薯、干豆類、土豆等。忌食辛辣刺激性的食物如：濃茶、濃咖啡、蔥、蒜、韭菜、洋蔥、生姜、辣椒、胡椒面等。忌食煎炸、炙烤、油膩、肥厚的食物。定時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽，晚餐應(yīng)少而清淡，避免夜間進(jìn)食，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，不偏食，食譜多樣化。食用有促進(jìn)脂質(zhì)代謝及有降血壓作用的食物。

（2）食物及劑型糧食類：小米、玉米、燕麥、全麥、黑米、蕎麥、薏苡仁；肉、蛋類：瘦豬肉、牛肉、鵝肉、鴨肉、兔肉、鵪鶉、雞蛋、鴨蛋；豆制品：豆腐、豆?jié){；奶類：脫脂牛奶；水產(chǎn)類：各種有鱗的海魚(yú)、紫菜、海蜇皮、海參、淡菜、海帶、牡蠣、鮑魚(yú)、龜、甲魚(yú)、蛇肉、性平的淡水魚(yú)類（鯉魚(yú)、鯽魚(yú)、青魚(yú)、黃魚(yú)、刀魚(yú)、黑魚(yú)、鰱魚(yú)、三文魚(yú)）；蔬菜類：白菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、菠菜、胡蘿卜、蘿卜、蓮藕、芹菜、茼蒿菜、空心菜、卷心菜、薺菜、萵筍、莧菜、油菜、馬齒莧、茭白、竹筍、茄子、西紅柿、山藥、黃豆、黑豆、綠豆、莧菜、黃花菜；蕈類：銀耳、黑木耳、香菇、蘑菇、平菇；果品類：蘋(píng)果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、檸檬、山楂、獼猴桃、葡萄、柿子、菠蘿、芒果、草莓、荸薺、甘蔗、番石榴、柿子、柚、桑椹；堅(jiān)果類：花生、胡桃、黑芝麻、蓮子、松子；其它類：食醋、綠茶、菊花、荷葉、葛根粉、玉米須。

在臨床應(yīng)用時(shí)，根據(jù)患者的喜好，可將以上食物隨意搭配制成不同的劑型作為早、中、晩餐、加餐、零食等食用。作為食療劑型主要有米飯、粥食、湯羹、菜肴、湯劑、飲料等，果品、堅(jiān)果和較少的蔬菜可以直接食用。避免油炸、煙熏、炙烤、鹽腌、鹽漬等方式制作的食物。2組均以5周為1療程。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]進(jìn)行判定。顯效：①舒張壓下降10mmHg 以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但己達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg 以上。須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)擬訂。n值的計(jì)算公式為：n=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，n值≥66.7%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，66.7%>n值≥33.3%；無(wú)效：治療后較治療前癥狀積分減少，n值<33.3%。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.12組降壓療效比較見(jiàn)表2。

5.22組臨床癥狀療效比較見(jiàn)表3。

6討論

中醫(yī)食療學(xué)是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，研究食物的性能、食物與健康的關(guān)系，并利用食物維護(hù)健康、防治疾病的科學(xué)。中醫(yī)食療學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的理論體系是完全一致，即整體觀、調(diào)理臟腑、扶正祛邪、辨證施食（膳）、辨病施食（膳）、“因人、因時(shí)、因地”的三因制宜、陰陽(yáng)五行理論、配伍禁忌、配伍理論、治法理論等。

我國(guó)自古就有“藥食同源”之說(shuō)，是指藥物和食物都來(lái)源于自然界，它們不能絕對(duì)地劃分，食物和藥物都具有相同的藥性理論，即“四性”、“五味”，對(duì)人體都有相應(yīng)的功效?！侗静萸笳妗吩唬骸笆澄锶肟?，等于藥之治病，同為一理”；漢代張仲景《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治篇》中告誡：“所食之味，有與病相宜，有與身有害，若得宜則益體，害則成疾。”因此，在防治疾病時(shí)必須辨病施食（膳）、辨證施食（膳），才能有效地輔助中醫(yī)治療，增加其有效性，相反，不但起不到增加中醫(yī)療效的作用，還會(huì)減弱或抵消其療效，加重病情。曲政軍等[2]認(rèn)為原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證的形成或始于肝陽(yáng)有余損及肝腎之陰，或從肝腎陰虧發(fā)展到陰虛不能制陽(yáng)。竇彩萍[3]認(rèn)為病因?yàn)楦文I虧虛、飲食不調(diào)、情志失常，病機(jī)為肝腎虧虛，風(fēng)火痰瘀互見(jiàn)。曾垂文[4]認(rèn)為病機(jī)為肝氣郁滯、木郁化火致肝熱上沖。趙曉紅[5]認(rèn)為，心肝火旺、肝陽(yáng)上亢是高血壓病的重要病機(jī)?；颊咚伢w陽(yáng)盛，肝失濡養(yǎng)，致肝陽(yáng)上亢；或長(zhǎng)期抑郁惱怒，肝失疏泄，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)；或腎陰素虧，水不涵木，肝失所養(yǎng)，致肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，而使血壓升高。故清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)是肝火亢盛證高血壓病的重要治法。所以，在治療肝火亢盛證高血壓時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循該病的中醫(yī)食療原則，并選用具有清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)的食物進(jìn)行食療。

本試驗(yàn)所用各類食物能從不同角度輔助治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證。如糧食類中的小米性寒，小米具有清熱解渴、除煩、健胃、養(yǎng)神安眠等功效，還可降低血壓、防治動(dòng)脈硬化；玉米有效降低血液膽固醇濃度，對(duì)高血壓有一定的預(yù)防和治療作用；燕麥中含有豐富的水溶性纖維素，還富含鉀、鈣等礦物質(zhì)元素，可以有效降低血液中的膽固醇含量，經(jīng)常食用可有效預(yù)防高血壓。肉、蛋類中的瘦豬肉性平，有滋陰的功效；牛肉性平，能補(bǔ)肝強(qiáng)腎、安中益氣；兔肉性涼，可補(bǔ)中益氣，涼血；鴨蛋性涼，可滋陰；雞蛋性平，可滋陰。豆制品中的豆腐性涼，可益氣和中，生津潤(rùn)燥。奶類中的脫脂牛奶性微寒，可補(bǔ)虛損，養(yǎng)血，生津潤(rùn)燥。水產(chǎn)類均有滋補(bǔ)健胃、保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用。蔬菜類中的黃瓜性涼，有清熱的作用；蓮藕性寒，可清熱生津，涼血；芹菜、茄子性涼，可用于高血壓，動(dòng)脈硬化；黃豆性平，可能會(huì)降低膽固醇、預(yù)防高血壓。蕈類中的銀耳性平，有滋補(bǔ)生津的作用；黑木耳性平，有補(bǔ)氣養(yǎng)血，降壓的作用。果品類中的蘋(píng)果性涼，有益胃生津，除煩的作用；獼猴桃性寒，有清熱止渴的作用；芒果性微寒，生津止渴。堅(jiān)果類中的花生性平，與醋合用，治療高血壓；黑芝麻性平，有補(bǔ)肝腎，潤(rùn)五臟的作用。其它類中的綠茶性涼，輔助治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證及高脂血癥。

臨床試驗(yàn)證明，這些食物能有效增強(qiáng)中醫(yī)藥清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)的作用，促進(jìn)高血壓病肝陽(yáng)上亢證患者的康復(fù)，療效顯著。另外，還有原料來(lái)源充足、食用安全、方便實(shí)用、作為日常飲食易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：151-153.

[2]曲政軍，湯鐘娟.原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證證治規(guī)律探討[J].山東中醫(yī)雜志，2003，22（4）：195.

[3]竇彩萍，葛健文.葛健文治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，15（3）：429.

[4]曾垂文.高血壓病辨治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（5）：328.

[5]趙曉紅.加味天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證66例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，11（11）：1663-1665，1673.