魏世勇

(武漢輕工大學,湖北 武漢430048)

1 引言

自本世紀初開始實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)得到了各級政府和廣大農(nóng)村居民的大力支持,現(xiàn)已覆蓋絕大多數(shù)農(nóng)村人口。隨著這一制度的不斷推進,其實施過程中面臨的繳費、報銷繁瑣等問題不斷引起政府和參合家庭的關(guān)注,怎樣對新農(nóng)合的制度進行不斷的調(diào)整和完善,以適應(yīng)城鎮(zhèn)化所帶來的大量流動人口等經(jīng)濟社會發(fā)展新形勢,是擺在各級政府和醫(yī)療機構(gòu)面前的一個重大課題。

2 新農(nóng)合的特點

新農(nóng)合作為一項幫助農(nóng)村居民抵御健康風險的醫(yī)療保障制度,這一制度要求農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參加,個人、地方政府和中央政府共同出資,以大病統(tǒng)籌為主。它能幫助參合家庭抵御健康風險沖擊,減少因病致貧、因病返貧的發(fā)生。

調(diào)動各級政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村居民的積極性是這一制度能順利實施的根本保證,因此新農(nóng)合的制度設(shè)計從一開始就特別注重對各方的激勵。在制度設(shè)計上,要求必須具備當?shù)氐霓r(nóng)村戶籍,而且以家庭為單位參加。參合者按照當年當?shù)氐恼邔崿F(xiàn)就醫(yī)報銷,同時也必須履行按時繳納新農(nóng)合醫(yī)療保險費的義務(wù)。一方面,自愿參加給了每一個農(nóng)村家庭選擇的權(quán)利,家庭可以根據(jù)自身的健康狀況、就醫(yī)習慣、報銷是否方便等來權(quán)衡是否參加新農(nóng)合。另一方面,由于家庭中一般包含幼年、中年、老年等不同年齡階段的人,這些不同年齡階段的家庭成員患病風險各不相同,因此以家庭為單位參加有效的降低了逆向選擇的問題。

3 新農(nóng)合實施的成效

以“大病統(tǒng)籌”為主的新農(nóng)合制度實施的初衷就是幫助農(nóng)村居民應(yīng)對重大疾病所帶來的風險沖擊,防止因病致貧和因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。這一制度實施十多年來,改變了農(nóng)村居民“有病不醫(yī)”的狀況、增加了醫(yī)療服務(wù)的可及性和利用率,參加新農(nóng)合使得更多的農(nóng)村居民在患病后能積極到醫(yī)院治療,由此提高了參合者的健康水平。

另一方面,還有研究顯示新農(nóng)合制度使得參合家庭改善了營養(yǎng)結(jié)構(gòu)和消費,顯著提高了參合者的健康水平,促進其人力資本的積累,有利于參合家庭收入的提高。

4 當前新農(nóng)合制度面臨的問題

4.1 新農(nóng)合報銷尤其是異地報銷的程序比較繁瑣

由于醫(yī)療基金管理歸屬的問題,當前部分地區(qū)和部分醫(yī)院還不能實現(xiàn)醫(yī)療報銷費用在出院時即時在醫(yī)院窗口結(jié)算,參合者在出院后一段時間,需要帶齊各種證件和發(fā)票到縣級的合作醫(yī)療管理部門報銷。一方面,這一報銷程序可能降低農(nóng)村居民加入新農(nóng)合的積極性,另一方面,不能即時報銷的制度使得相當一部分參合家庭在面臨重大疾病時,由于不能預先墊付大額的醫(yī)療費用而放棄治療。

與此同時,隨著城鎮(zhèn)化進程的不斷推進,越來越多的農(nóng)村居民在一年中的相當一部分時間都在外地務(wù)工經(jīng)商,如果醫(yī)療報銷費用不能實現(xiàn)跨地區(qū)結(jié)算,那這一部分參合者在生病住院時就不得不返回到戶籍所在地進行住院治療。這樣不僅增加了就醫(yī)的成本,而且還可能由于就醫(yī)的不便而耽誤病情,進一步降低其經(jīng)濟收入和健康人力資本。

4.2 新農(nóng)合未能從根本上減輕參合家庭的經(jīng)濟負擔

盡管醫(yī)療報銷的比例逐年增加,但由于長期以來所形成的醫(yī)療機構(gòu)運行的體制機制等原因,“以藥養(yǎng)醫(yī)”在狀況仍然存在,醫(yī)療機構(gòu)為追求經(jīng)濟利益而進行過度治療,由此導致醫(yī)療價格也在同步上漲,使得參合家庭在遭遇重大疾病時仍然需要自付很大一筆醫(yī)療費用,難以從根本上減輕參合家庭的經(jīng)濟負擔。

4.3 不利于推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化

部分地區(qū)新農(nóng)合的補償標準與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險仍然有較大差距,不利于推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險歸屬不同部門,且實施的時間上存在差異,因此在醫(yī)?；鸬幕I資標準、居民遭遇重大疾病后的報銷比例和報銷上限等方面還存在差距,這阻礙了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合的順利推進。

4.4 醫(yī)療資源分布不均衡

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善,優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者作為一類高級專門人才大量地從基層醫(yī)院流向大醫(yī)院,從中小城市流向大城市,從低收入地區(qū)流向高收入地區(qū)。同時,基層醫(yī)療機構(gòu)的人才儲備不足,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療經(jīng)驗不夠豐富,管理水平還有待提高,這些因素導致了基層醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平還不能滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。這也在客觀上助長了大城市、大醫(yī)院的看病難問題。

5 完善新農(nóng)合制度的政策建議

第一,簡化新農(nóng)合的報銷手續(xù),在更多的醫(yī)院設(shè)立專門的新農(nóng)合報銷窗口,實現(xiàn)醫(yī)療費用的即時報銷。在省內(nèi)實現(xiàn)新農(nóng)合信息聯(lián)網(wǎng),是參合者的省內(nèi)任何一家醫(yī)院就診或住院都能順利報銷,最終在全國統(tǒng)一的范圍內(nèi)實現(xiàn)這一目標。

第二,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制,實現(xiàn)醫(yī)藥分開,從制度上激勵醫(yī)生用最經(jīng)濟、最有效的治療方案來進行治療。這樣不僅能減輕參合家庭的經(jīng)濟負擔,減少因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生,還能節(jié)約新農(nóng)合的保險基金,實現(xiàn)新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展。

第三,各級財政應(yīng)加大對新農(nóng)合基金的投入,逐步提高新農(nóng)合資金的保障力度,盡快縮小新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補償標準之間的差距,為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的整合創(chuàng)造有利條件,為推動城鄉(xiāng)融合和構(gòu)建社會主義和諧社會作出貢獻。

第四,在加大基層醫(yī)院和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的培訓力度的同時,通過制度引導大醫(yī)院和高等級醫(yī)院的醫(yī)生到基層醫(yī)院進行坐診和指導。這樣就能有效緩解大醫(yī)院看病難問題,同時可以將一部分病情較輕的病人引導到基層醫(yī)院就診,實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的分級轉(zhuǎn)診,緩解看病難問題。

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