李　濤

（陜西省榆林市靖邊縣審計(jì)局，陜西　榆林　718500）

民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)的構(gòu)建探討

李濤

（陜西省榆林市靖邊縣審計(jì)局，陜西榆林718500）

為改善民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理越來(lái)越困難的現(xiàn)狀，提高經(jīng)濟(jì)效益，有必要對(duì)傳統(tǒng)模式進(jìn)行反思，建立起全面預(yù)算管理系統(tǒng)。本文結(jié)合實(shí)際案例，從管理制度、組織機(jī)構(gòu)、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、考核評(píng)價(jià)等五方面，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)的構(gòu)建提出了一些措施。

民營(yíng)醫(yī)院；全面預(yù)算管理；預(yù)算編制

與其他成熟產(chǎn)業(yè)相比，國(guó)內(nèi)盈利性民營(yíng)醫(yī)院屬于新興行業(yè)，在場(chǎng)地、設(shè)備、技術(shù)等硬件方面有相當(dāng)多的關(guān)注，軟實(shí)力卻難以提升。比如缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略目標(biāo)、財(cái)務(wù)管理水平較低等。尤其是財(cái)務(wù)管理，在盈利性民營(yíng)醫(yī)院管理中占據(jù)著核心地位，必須做好相關(guān)管理工作，并及時(shí)解決存在的不足。

一、實(shí)際案例分析

1、醫(yī)院概況

JB醫(yī)院成立于2003年，由Y集團(tuán)有限公司投資建設(shè)，注冊(cè)資金5650萬(wàn)元，占地11畝，建筑面積16000平方米，開(kāi)設(shè)床位218張，經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為二級(jí)綜合醫(yī)院。目前是醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷事故保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，Y集團(tuán)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

院內(nèi)職工共230人，衛(wèi)生技術(shù)人員中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員60余人，其中醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)家30余人。除了內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等臨床科室，醫(yī)院還設(shè)有病理科、藥械科、CT室、超聲室等醫(yī)技科室。院內(nèi)技術(shù)骨干多為軍隊(duì)以及武警各大醫(yī)院退休的專(zhuān)家教授，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)療技術(shù)精湛，在實(shí)踐中，逐漸建立起一支綜合能力極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。如今，該醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平明顯提升，擁有多種類(lèi)現(xiàn)代化新型醫(yī)療設(shè)備，比如美國(guó)GE全數(shù)字雙螺旋CT機(jī)、日本島津全數(shù)字化腸胃X光機(jī)等。

2、現(xiàn)狀分析

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間探索，醫(yī)院引進(jìn)了預(yù)算管理模式，雖然符合當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，但在具體實(shí)施過(guò)程中，仍舊舉步維艱。比如，醫(yī)院內(nèi)部對(duì)預(yù)算管理缺乏深刻認(rèn)識(shí)，將其責(zé)任全部推給財(cái)務(wù)部門(mén)；預(yù)算管理體系不夠完整，編制方法存在缺陷；監(jiān)督力度不足，考核機(jī)制實(shí)效性差，信息化建設(shè)水平較低。這些問(wèn)題都對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理形成了制約，進(jìn)而影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和長(zhǎng)久發(fā)展。

二、全面預(yù)算管理系統(tǒng)的構(gòu)建

1、制定健全有效地全面預(yù)算管理制度

全面預(yù)算管理，其中的全面指的是人員、內(nèi)容、時(shí)間等各方面，即預(yù)算工作不僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的責(zé)任，而應(yīng)是醫(yī)院全體人員都參與其中。全面預(yù)算存在于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，貫穿于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，事前、事中和事后都要重視預(yù)算，預(yù)算工作涉及到計(jì)量、分析、調(diào)整、控制、考評(píng)等。之所以會(huì)出現(xiàn)前面提到的問(wèn)題，主要原因在于缺乏健全有效地管理制度，只有在制度的強(qiáng)制約束下，各項(xiàng)預(yù)算工作才能順利開(kāi)展。

民營(yíng)醫(yī)院與其他行業(yè)不同，它不僅是一個(gè)營(yíng)利性組織，還兼具明顯的社會(huì)效益，要對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。因此，其全面預(yù)算管理不僅是內(nèi)部發(fā)展需要，還要與國(guó)家政策相符合。我國(guó)在此方面也出臺(tái)了相應(yīng)的法律法規(guī)。醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部也有《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等規(guī)則，JB醫(yī)院作為縣級(jí)二甲民營(yíng)綜合性醫(yī)院，也應(yīng)遵守行業(yè)規(guī)則，應(yīng)結(jié)合自身情況，制定一套有效可行的全面預(yù)算管理制度體系。從理論上對(duì)預(yù)算的概念、全面預(yù)算定義、預(yù)算編制，以及監(jiān)督執(zhí)行情況等方面作出明確規(guī)定，使得各項(xiàng)工作都有章可循。由于全面預(yù)算涉及多個(gè)方面，每項(xiàng)工作都需要細(xì)化，應(yīng)從制度上給出詳細(xì)說(shuō)明，包括預(yù)算管理流程、相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的職責(zé)、預(yù)算考核方式、崗位要求等。支出管理是否合理，直接影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，所以必須制定配套的管理制度，對(duì)日?；顒?dòng)的支出加以約束，包括公務(wù)接待、出國(guó)學(xué)習(xí)等費(fèi)用。

2、建立完善的全面預(yù)算管理組織體系

前面已經(jīng)提及，全面預(yù)算強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院全體人員集體參與管理，而醫(yī)院往往設(shè)置有多個(gè)管理部門(mén)，這就要求重新調(diào)整內(nèi)部管理部門(mén)，建立起完善的全面預(yù)算管理組織體系，把各個(gè)科室都和預(yù)算聯(lián)系起來(lái)。該醫(yī)院屬于縣級(jí)醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)實(shí)力并不是很強(qiáng)，如果建立新的部門(mén)，會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以不妨以現(xiàn)有的組織機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。敢于放權(quán)，將財(cái)務(wù)部門(mén)部分權(quán)利適當(dāng)授予其他科室，形成一套完整的管理組織體系，具體可設(shè)置以下幾種機(jī)構(gòu)。

（1）預(yù)算管理委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)重大預(yù)算事項(xiàng)的決策和審議，在全面預(yù)算管理組織體系中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，屬于最高決策機(jī)構(gòu)。人員職位安排也非常關(guān)鍵，應(yīng)體現(xiàn)出指導(dǎo)性、權(quán)威性和代表性，一般院長(zhǎng)適合擔(dān)任委員會(huì)主任一職，進(jìn)行全面領(lǐng)導(dǎo)，另外由副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人等加以輔助。

（2）預(yù)算管理辦公室。主要負(fù)責(zé)文件政策的發(fā)放傳達(dá)，方案編制、報(bào)告編寫(xiě)等工作，也有提建議、處理問(wèn)題的部分權(quán)力。這一專(zhuān)職機(jī)構(gòu)對(duì)上下級(jí)命令的傳達(dá)，促進(jìn)各科室之間的交流具有重大現(xiàn)實(shí)意義，很多細(xì)節(jié)工作都離不開(kāi)辦公室

（3）預(yù)算歸口部門(mén)。主要負(fù)責(zé)歸口支出預(yù)算的審批和監(jiān)管，具體又可分為總務(wù)科、人事科、采購(gòu)科等，各部門(mén)通過(guò)匯總和編制歸口預(yù)算，實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用。

（4）預(yù)算責(zé)任部門(mén)。主要負(fù)責(zé)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、各科室預(yù)算調(diào)整等工作，屬于執(zhí)行機(jī)構(gòu)，具體工作一般由各科室的負(fù)責(zé)人組織完成。

3、完善醫(yī)院全面預(yù)算編制的程序和內(nèi)容

該醫(yī)院在以往的預(yù)算編制中，以自上而下的單一程序?yàn)橹?，難以客觀全面地反映醫(yī)院預(yù)算情況。因?yàn)轭A(yù)算意義重大，涉及面廣，必須分級(jí)編制，逐級(jí)向上匯報(bào)，每一級(jí)都確保無(wú)誤，才能保證整體無(wú)誤。同時(shí)在時(shí)間上也要遵循“以月保季，以季保年”的原則，將預(yù)算工作細(xì)化落實(shí)。過(guò)去多采用固定預(yù)算、增量預(yù)算等編制方法，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性，因此，要引進(jìn)現(xiàn)代管理觀念，更新預(yù)算編制方法，比如彈性預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等。

此外，對(duì)預(yù)算編制內(nèi)容也要進(jìn)一步完善。第一，增加醫(yī)院現(xiàn)金流量預(yù)算，將本年度的預(yù)計(jì)現(xiàn)金流入流出、年底現(xiàn)金存量，以及上一年度的現(xiàn)金存量等數(shù)據(jù)納入編制范圍，這樣醫(yī)院才能更加全面地了解預(yù)算執(zhí)行情況，并根據(jù)資金存量，在投資和經(jīng)營(yíng)等方面作出合理安排。第二，增加醫(yī)院資本預(yù)算，對(duì)縣級(jí)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期籌資面障礙重重，籌資渠道以銀行借款為主。而為了長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)更關(guān)注長(zhǎng)期投資，對(duì)其預(yù)算編制進(jìn)行調(diào)整，提前請(qǐng)專(zhuān)家分析評(píng)價(jià)，把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的緩急輕重，合理安排資金使用。

4、做好全面預(yù)算管理的實(shí)際執(zhí)行工作

前面從制度、機(jī)構(gòu)和編制三方面提出了改革建議，但要想起到實(shí)際效果，達(dá)到預(yù)期目的，必須加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)各科室加以約束，確保各項(xiàng)制度能夠順利施行。否則，即便制定了健全的制度，日?；顒?dòng)中也極易出現(xiàn)超支現(xiàn)象。所以，JB醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部監(jiān)督管理制度，集中財(cái)務(wù)科、預(yù)算管理委員會(huì)、辦公室，以及各科室的力量，實(shí)現(xiàn)共同管理、共同監(jiān)督，除涉及醫(yī)院重大財(cái)務(wù)信息外，盡可能地實(shí)現(xiàn)收支透明化，提高資金使用率，避免資金浪費(fèi)。每月都要對(duì)上月的收支狀況進(jìn)行分析，做成報(bào)表，和預(yù)算方案加以對(duì)比，分析其中問(wèn)題的原因所在。監(jiān)督的重點(diǎn)在于預(yù)算執(zhí)行和資金使用過(guò)程，需根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整，比如上月實(shí)際支出與預(yù)算誤差太大，就應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案和支出計(jì)劃。隨著醫(yī)療水平的提升，以及醫(yī)療器械的更新，醫(yī)院難免需要購(gòu)置新型設(shè)備或大型醫(yī)療器械，尤其是項(xiàng)目較大時(shí)，必須由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，全程參與，各項(xiàng)工作都要嚴(yán)格遵循程序進(jìn)行。

同時(shí)，還應(yīng)時(shí)時(shí)了解預(yù)算執(zhí)行情況，建立科學(xué)的預(yù)算分析機(jī)制，提高預(yù)算方案的可行性、精確性。這就需要搜集大量數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，采取嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的分析方法，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全方面地分析總結(jié)。在此過(guò)程中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足，進(jìn)而指導(dǎo)全面預(yù)算工作，提高預(yù)算管理質(zhì)量。比如預(yù)算責(zé)任部門(mén)，在搜集收支數(shù)據(jù)時(shí)，包括各部門(mén)的月預(yù)算額、實(shí)際發(fā)生額、累計(jì)預(yù)算等，然后靈活運(yùn)用對(duì)比分析、趨勢(shì)分析等方法，給出客觀的總結(jié)分析后，提出相應(yīng)的改善建議，編制成報(bào)告交給辦公室。

5、改善全面預(yù)算管理的考核評(píng)價(jià)模式

考核評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲激勵(lì)在全面預(yù)算管理中同樣發(fā)揮著重大作用，客觀考評(píng)可以真實(shí)反映醫(yī)院全面預(yù)算水準(zhǔn)，獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度能夠調(diào)動(dòng)員工的積極性，激勵(lì)全體共同努力。過(guò)去，該醫(yī)院的考核以財(cái)務(wù)為唯一的評(píng)價(jià)指標(biāo)，顯然缺乏合理性。按照現(xiàn)代管理理念，應(yīng)體現(xiàn)出綜合性，可從以下四個(gè)維度進(jìn)行綜合考量：一是財(cái)務(wù)維度，利潤(rùn)中心包括人均收入、人均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用等指標(biāo)，而成本費(fèi)用中心則包括科室總成本費(fèi)用、成本費(fèi)用變動(dòng)率、各費(fèi)用所占比率指標(biāo)。二是客戶(hù)維度，利潤(rùn)中心包括病員滿(mǎn)意率、病員投訴率和醫(yī)療賠償率指標(biāo)，成本費(fèi)用中心包括病員滿(mǎn)意率和病員投訴率指標(biāo)。三是內(nèi)部流程維度，利潤(rùn)中心包括病床使用率、病人治愈率等指標(biāo)，而成本費(fèi)用中心則主要包括工作效率、職工工作流程滿(mǎn)意率和質(zhì)量綜合指標(biāo)。四是學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度，包括課題研究、學(xué)術(shù)論文、職工培訓(xùn)合格率等指標(biāo)。

三、結(jié)束語(yǔ)

在當(dāng)前新環(huán)境下，JB醫(yī)院為獲取更大利益，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)管理的特點(diǎn)，積極構(gòu)建起全面預(yù)算體系，使得預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核形成一個(gè)綜合系統(tǒng)。同時(shí)，實(shí)行全過(guò)程管理，做到預(yù)算編制有目標(biāo)，預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控，預(yù)算完成有評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋，反饋結(jié)果有應(yīng)用，不斷完善預(yù)算管理機(jī)制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，降低成本，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平和自身競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

［1］陳財(cái)柳：民營(yíng)N醫(yī)院全面預(yù)算管理改進(jìn)探討［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2014（36）.

［2］朱海鋮：淺析民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理［J］.經(jīng)濟(jì)視野，2014（19）.［3］劉芳：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理問(wèn)題研究［J］.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（17）.

［4］陳財(cái)柳：民營(yíng)南方醫(yī)院全面預(yù)算管理改進(jìn)研究［D］.蘭州大學(xué)，2014.

［5］彭映文：民營(yíng)醫(yī)院提升經(jīng)營(yíng)管理之財(cái)務(wù)途徑［J］.環(huán)球市場(chǎng)信息導(dǎo)報(bào)，2015（47）.

（責(zé)任編輯：李桐希）