耿繼飛 胡永輝

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院 泰安 271000）

丹紅注射液對急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療患者后續(xù)療效的臨床觀察

耿繼飛 胡永輝#

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院 泰安 271000）

目的：觀察丹紅注射液對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者應用瑞替普酶溶栓后的療效。方法：選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院急診科及重癥醫(yī)學科2014年1月～2016年7月收治的急性ST段抬高型心肌梗死的患者63例，隨機分為觀察組與對照組，兩組患者均先應用瑞替普酶行溶栓治療，觀察組溶栓時即給予丹紅注射液靜脈滴注加常規(guī)西藥治療，對照組給予常規(guī)西藥治療，常規(guī)治療7 d，對比兩組患者心律失常、心力衰竭及胸痛緩解情況，并測定肌鈣蛋白T（cTnT）及高敏C反應蛋白（Hs-CRP）水平變化情況。結果：觀察組心率失常發(fā)生率為43.8%，對照組的為64.6%；觀察組血清cTnT及Hs-CRP的水平均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。結論：急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)瑞替普酶溶栓后加用丹紅注射液，可降低心律失常、心力衰竭發(fā)生率，并有效地緩解梗死后胸痛發(fā)作。

ST段抬高型心肌梗死；丹紅注射液；瑞替普酶；溶栓

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床上一種較常見的急性病癥，在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅人類生命健康[1～2]。早期血管再通是治療STEMI的有效措施，可大幅度降低患者的死亡率，靜脈溶栓治療較冠脈介入治療可盡早實施，甚至心梗確診后可于急救車上進行，以便更及時地開通血管，挽救心肌，降低患者病死率，改善預后[3]。但缺血心肌重新恢復血供后可出現(xiàn)缺血再灌注的損傷，相關報道證實丹紅注射液可減少急性STEMI缺血再灌注損傷[4～7]。近年來，我科應用瑞替普酶溶栓配合丹紅注射液治療急性STEMI取得了一定效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2016年7月泰安市中醫(yī)醫(yī)院急診科及重癥醫(yī)學科收治的確診為急性STEMI，且家屬不同意行冠脈介入治療的患者63例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例，男23例，女9例；年齡（62.7±9.2）歲；合并高血壓14例、糖尿病8例、高脂血癥12例、吸煙19例。對照組31例，男22例，女9例；年齡（61.5±8.9）歲；合并高血壓13例、糖尿病7例、高脂血癥13例、吸煙18例。兩組發(fā)病年齡、病程及合并疾病等資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入標準：（1）持續(xù)性胸痛≥0.5 h，含服硝酸甘油癥狀不緩解，相鄰兩個或更多導聯(lián)ST段抬高在肢體導聯(lián)＞0.1 mV、胸導＞0.2 mV；（2）發(fā)病≤6 h者，若患者來院時已達發(fā)病后6～12 h，心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴重胸痛者仍可溶栓；（3）年齡≤75歲；（4）無溶栓禁忌證。

1.2 治療方法兩組均給予瑞替普酶（瑞通立）18 mg+0.9%NS 10 ml，緩慢靜推2 min，根據(jù)患者臨床癥狀、體征及心電圖變化情況，必要時30 min后再靜脈推注瑞替普酶1次，共2次。溶栓后對照組予以常規(guī)治療（吸氧、低鹽低脂飲食、臥床休息，保持大便通暢，應用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、β-受體阻滯劑、他汀類、ACEI等）；觀察組在對照組常規(guī)治療基礎上加用5%葡萄糖注射液250 ml+丹紅注射液20 ml，靜脈滴注，1次/d，治療7 d。

1.3 療效觀察觀察兩組患者胸痛緩解情況及心力衰竭、心律失常發(fā)生率，并測定兩組患者治療7 d后血清肌鈣蛋白（cTnT）及高敏反應蛋白（Hs-CRP）的水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率情況觀察組患者心律失常發(fā)生率為43.8%，對照組的為64.6%，觀察組患者的心律失常發(fā)生率顯著低于對照組。兩組患者均無死亡病例。心力衰竭及心絞痛的發(fā)生率，觀察組分別為3.1%、15.6%，對照組分別為6.5%、22.6%，兩組比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 兩組患者心律失常、心衰及心絞痛發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組治療后血清cTnT及Hs-CRP水平情況見表2。

表2 兩組治療后cTnT及Hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組治療后cTnT及Hs-CRP水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別ncTnT（ng/ml）Hs-CRP（mg/ml）觀察組對照組32 31 0.28±0.12*0.36±0.21 1.76±0.91*2.37±1.12

2.3 不良反應兩組患者在溶栓治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功及凝血均未檢出明顯異常。

3 討論

20世紀80年代早期已經(jīng)證實，冠狀動脈內(nèi)的血栓形成是急性心肌梗死的主要原因，而早期、有效和持續(xù)地開通梗死相關動脈是改善急性STEMI患者預后的關鍵。我國由于經(jīng)濟和醫(yī)療資源分布的不均衡，有相當一部分ST段抬高型心肌梗死患者就診于不具備急診PCI條件的醫(yī)院，或者由于其他原因使首次醫(yī)療接觸至PCI時間明顯延長。所以，對有適應證的急性STEMI患者，溶栓是挽救其生命的最有效手段之一[8]。瑞替普酶是t-PA的一個衍生物[9]，應用方便，靜脈給藥時間較短且血管再通率較高，國內(nèi)臨床研究顯示瑞替普酶60 min的再通率為50.9%，明顯優(yōu)于阿替普酶組的39.3%（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。瑞替普酶較其它溶栓劑有一定優(yōu)勢，經(jīng)溶栓后患者癥狀大多較前有明顯緩解，但溶栓治療仍存在一些并發(fā)癥，血管再通心肌再灌注后心肌細胞損傷產(chǎn)生的氧自由基明顯增多，電穩(wěn)定性下降，部分患者可出現(xiàn)再灌注心律失常[10]甚至并發(fā)心衰、休克、心肌穿孔等嚴重并發(fā)癥而導致死亡。

從中醫(yī)角度，急性心肌梗死屬“胸痹、真心痛”范疇，其發(fā)病機制主要為心脈痹阻；治則為以通為主；治療上以活血化瘀為主?，F(xiàn)代有很多醫(yī)家從瘀血論治心肌梗死取得了良好療效。而丹紅注射液主要由丹參、紅花兩味藥組成，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效，兩者共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，兩藥相輔祛瘀生新，除邪而不傷正；丹參主沉降，紅花主升浮，二藥同用，一升一降，內(nèi)外通和，行氣活血之功尤為顯著，對心肌梗死引起的各種癥狀具有明顯的緩解作用。從現(xiàn)代藥理研究看，其有效成分為丹參酮、紅花黃色素及丹參酚酸，能降低纖維蛋白原及血清血脂含量，可抑制血小板黏附，降低血液黏稠度，擴張冠脈，增加冠脈血流量和心肌血供，改善微循環(huán)，且具有一定的溶解血栓，阻止血栓形成和促進血栓溶解作用，改善心肌缺血缺氧，并能清除氧自由基，改善脂質(zhì)過氧化損傷，拮抗鈣離子內(nèi)流，改善ATP酶的活性[7]。本研究采用早期應用瑞替普酶溶栓聯(lián)合丹紅注射液治療急性STEMI可明顯提高血管再通率，并降低再灌注心律失常、嚴重心力衰竭及心梗后心絞痛的發(fā)生率，明顯改善患者近期療效。但該研究病例數(shù)較少，觀察時間較短，期待大規(guī)模臨床隨機對照研究進一步證實。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.008

2016-09-23）

#通訊作者：胡永輝，E-mail：hyhhyh1977@tom..com