劉曉梅+譚春梅+梁慶華

[摘要] 目的 探討中老年人群中高血壓、糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相關代謝指標的變化。 方法 選擇2013年6月～2016年6月在廣西壯族自治區(qū)第三人民醫(yī)院就診的中老年高血壓、糖尿病與骨質(zhì)疏松癥患者各60例為研究對象，分別設為血壓組、糖尿病組及骨質(zhì)疏松組；另選50名健康中老年人為對照組。測定并比較各組受試者游離脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及25羥維生素D的水平。 結果 高血壓組及糖尿病組患者的血清FFA、FBG與HOMA-IR均高于對照組（P < 0.05或P < 0.01），而FINS水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；骨質(zhì)疏松組血清25羥維生素D水平顯著低于對照組（P < 0.01），而血清FFA、FBG、HOMA-IR及FINS水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 在中老年人群中，高血壓患者可能伴有FFA水平升高，而糖尿病患者則常伴有明顯的胰島素抵抗，骨質(zhì)疏松患者常伴有25羥維生素D水平低下。因此檢測這些指標對于高血壓、糖尿病與骨質(zhì)疏松癥的早期診斷與及時干預具有重要意義。

[關鍵詞] 慢性代謝性疾病；高血壓；糖尿?。还琴|(zhì)疏松癥

[中圖分類號] R589 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0020-04

[Abstract] Objective To study the changes of the related metabolic indexes in the patients with hypertension， diabetes mellitus and osteoporosis. Methods Sixty elder patients with hypertension， 60 patients with diabetes mellitus and 60 patients with osteoporosis from June 2013 to June 2016 in the Third People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were chosen as the research objectives， and they were set as the hypertension group， diabetes mellitus group，and osteoporosis group， respectively； and 50 cases health elder people were chosen as control group. The free fatty acids （FFA）， fasting blood glucose （FBG）， FINS， HOMA-IR and 25-hydroxy vitamin D of research objectives in each groups were detected and compared. Results The serum FFA， FBG and HOMA-IR level of the hypertension group and diabetes mellitus group were obviously higher than the controlled group （P < 0.05 or P < 0.01）， and the FINS level of the two groups had no statistical difference compared with the control group （P > 0.05）； the 25-hydroxy vitamin D level of the osteoporosis group was markedly lower than the control group （P < 0.05）， and the serum FFA， FBG， HOMA-IR and FINS of the osteoporosis group had no statistical difference compared with the control group （P > 0.05）. Conclusion The elderly patients with hypertension may be associated with elevated levels of free fatty acids， while the elderly patients with diabetes are often accompanied by obvious insulin resistance and osteoporosis in elderly patients often associated with low level of 25 hydroxyl vitamin D. Detection of these indicators is of great significance for the early diagnosis and timely intervention in the elderly patients with hypertension， diabetes and osteoporosis.

[Key words] Chronic metabolic disease； Hypertension； Diabetes mellitus； Osteoporosis

隨著年齡的增長，人體各個器官功能逐漸下降，代謝功能也隨之降低。中年老是各種慢性代謝性疾病[1-2]，如高血壓、糖尿病等的好發(fā)階段。慢性代謝性疾病是一個漸進的過程，由于起始癥狀不明顯，難以引起人們的警覺，一旦發(fā)展到后期，常常難以逆轉或已對身體造成嚴重損害，影響生活質(zhì)量。因此，中老年人慢性代謝性疾病的早期發(fā)現(xiàn)與防治尤為重要[3]。慢性代謝性疾病通常都伴隨著機體某些代謝指標的改變，通過監(jiān)測相關代謝指標變化或許能夠為中老年人慢性代謝性疾病的早期診斷與干預提供參考。高血壓、糖尿病與骨質(zhì)疏松癥為最常見的3種慢性代謝性疾病，本研究擬對該3種患者血清游離脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及均25羥維生素D的水平進行研究，以期為高血壓、糖尿病與骨質(zhì)疏松癥的早期診斷與防治提供臨床指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月于廣西壯族自治區(qū)第三人民醫(yī)院（以下簡稱為“我院”）就診的中老年高血壓、糖尿病與骨質(zhì)疏松癥患者各60例為研究對象，分別設為高血壓組、糖尿病組與骨質(zhì)疏松組；另選50名健康中老年人為對照組。納入標準：①年齡≥45歲。②高血壓組患者符合原發(fā)性高血壓病的診斷標準（血壓≥140/90 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）。③糖尿病組患者符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制訂的糖尿病診斷標準：FBG≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量實驗服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L。④骨質(zhì)疏松組患者符合1994年WHO推薦的診斷方法，測得的骨密度與同性別峰值骨密度比較，患者骨密度下降標準差有1個或1個以上部位T值≤-2.5 SD即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。排除標準：①繼發(fā)性高血壓、內(nèi)分泌和自身免疫性疾病、患有肝腎功能障礙或造血系統(tǒng)疾病等干擾代謝疾病者；②1個月內(nèi)服用過調(diào)血脂藥、抗糖尿病藥物或維生素D者；③拒絕簽署知情同意書者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。各組對象年齡與性別構成比比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 觀察指標及檢測方法

觀察各組血清FFA、FBG、FINS、HOMA-IR及均25羥維生素D水平。所有研究對象于用藥前空腹12 h采集靜脈血，30 min內(nèi)于室溫下4000 r/min離心5 min，取血清。采用貝克曼庫爾特AU680（AU5800）全自動生化分析儀測定FBG；采用（Uuicel Dxi 800）化學發(fā)光法測定FINS；并計算HOMA-IR，計算公式為HOMA-IR = FINS×FBG/22.5。用酶比色法測定血清FFA含量，定量檢測試劑盒購自上海西寶生物科技有限公司；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定25羥維生素D，定量試劑盒購自北京榮志海達生物科技公司。酶標儀為雷伯RT6000（雷杜RT6100））酶標儀。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高血壓組及糖尿病組患者血清FFA、FBG、HOMA-IR水平均顯著高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；各組FINS水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；骨質(zhì)疏松組患者血清25羥維生素D水平顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），而血清FFA、FBG、HOMA-IR及FINS水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

中老年慢性代謝性疾病的發(fā)展是一個長期、漸進的過程，其應對方法主要為預防與控制。然而，大多數(shù)慢性代謝性疾病在發(fā)病初期很難被察覺[4]。慢性代謝性疾病往往都涉及到體內(nèi)復雜的代謝變化[5]，因此，尋找具有標志性的代謝指標，對于慢性代謝性疾病的早期發(fā)現(xiàn)與干預控制有著重要的意義[6-7]。本研究結果顯示，中老年高血壓患者FFA水平顯著高于健康中老年人（P < 0.01）。FFA是血液循環(huán)中以游離形式存在的脂肪酸，具有很強的細胞毒性[8]。正常情況下，F(xiàn)FA在人體血液中的含量較低，若FFA濃度升高，人體將發(fā)生一系列的病理改變[9]，如高血壓。據(jù)報道，F(xiàn)FA可以通過增加血管對α1腎上腺素受體的敏感性[10]，促進損傷血管內(nèi)皮功能和刺激炎癥因子的生成[11]，影響蛋白激酶C和Na+-K+-ATP酶泵[12]，從而導致血壓升高。目前，常規(guī)的血脂化驗不包括FFA檢查，通過檢測高血壓患者體內(nèi)血清FFA水平，或許可以為臨床高血壓的診斷和治療提供一定參考意義。另有報道，血液中的FFA也能夠導致胰島素抵抗[13-14]，導致血糖升高。本研究中高血壓患者FBG水平也明顯高于對照組（P < 0.05），提示高血壓與糖尿病有一定的相關性，這可能是由于FFA能同時導致血壓升高和胰島素抵抗。本研究中糖尿病患者的血清FFA也明顯高于對照組（P < 0.05），進一步驗證了劉長鎖等[13]的報道。另外，糖尿病組患者血清胰島素水平與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，但是糖尿患者的胰島素抵抗水平則顯著高于健康對照組（P < 0.01）。該結果提示中老年糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌并沒明顯缺陷，可能主要是由于胰島素抵抗導致了患者血糖的升高。因此，對于中老年糖尿病患者的治療應著重改善胰島素抵抗。

本研究發(fā)現(xiàn)，中老年人骨質(zhì)疏松癥患者血清25羥維生素D的水平顯著低于健康對照組（P < 0.01）。維生素D對于骨代謝起到了重要的作用，它能夠促進鈣、磷的吸收，維持血鈣的穩(wěn)定，促進骨骼礦化[15-16]；刺激成骨細胞的產(chǎn)生，抑制成骨細胞的凋亡[17-19]。維生素D可以從食物中攝取；通過陽光照射，由皮膚中的7-α脫氫膽固醇轉變而成。隨著年齡的增長，中老年人由于皮膚的老化、戶外活動的減少及胃腸道消化吸收能力的降低，容易引起體內(nèi)維生素D的缺乏[20]。隨著人們生活性水平的提高，中老年每天鈣的攝入量也逐漸增加，但是由于維生素D的缺乏，導致鈣的吸收不足，所以中老年人群容易患骨質(zhì)疏松癥[21]。本研究結果提示，中老年人應該關注自身維生素D缺乏狀況，積極補充維生素D，預防控制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

綜上所述，高血壓、糖尿病與骨質(zhì)疏松癥這3種最常見的慢性代謝性疾病都存在與之明顯相關的代謝指標。對于這些指標的研究，有利于臨床盡早做出疾病的診斷、發(fā)現(xiàn)病因并做出應的干預治療措施，控制或逆轉慢性代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展。

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（收稿日期：2016-07-12 本文編輯：任 念）