孫紅杰+叢樹(shù)國(guó)+滕東時(shí)

【摘要】 目的 探討超聲對(duì)腹部淋巴結(jié)腫大的診斷價(jià)值。方法 對(duì)72例腹部淋巴結(jié)腫大患者分別進(jìn)行超聲和磁共振檢查， 以最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)比較上述兩種方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果 超聲檢查轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)準(zhǔn)確率95.35%， 原發(fā)性淋巴瘤準(zhǔn)確率100.00%， 炎性淋巴結(jié)腫大準(zhǔn)確率95.24%， 淋巴結(jié)結(jié)核準(zhǔn)確率100.00%， 總準(zhǔn)確率為95.83%。磁共振檢查轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)準(zhǔn)確率79.07%， 原發(fā)性淋巴瘤準(zhǔn)確率80.00%， 炎性淋巴結(jié)腫大準(zhǔn)確率80.95%， 淋巴結(jié)結(jié)核準(zhǔn)確率100.00%， 總準(zhǔn)確率為80.56%。超聲檢查準(zhǔn)確率高于磁共振檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.704， P=0.0045<0.05）。結(jié)論 超聲檢查可綜合反應(yīng)腹部淋巴結(jié)多重信息， 有利于不同疾病導(dǎo)致腹部淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 超聲；淋巴結(jié)腫大；腹部；良惡性診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.071

淋巴結(jié)為淋巴器官重要的組成部分， 具有生成淋巴細(xì)胞、吞噬病菌、免疫及造血等功能[1]， 正常淋巴結(jié)體積較小， 直徑≤0.5 cm， 與周圍組織邊界清楚， 無(wú)粘連， 表面柔軟， 無(wú)壓痛。在機(jī)體感染、炎癥、腫瘤中均會(huì)發(fā)生病變。腹部淋巴結(jié)為腹腔炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)核及淋巴瘤的常見(jiàn)受累部分， 淋巴結(jié)的評(píng)估對(duì)疾病分期的判斷和鑒別有重要的參考價(jià)值。本文收集2014年5月～2016年2月本院就診的72例腹部淋巴結(jié)腫大患者， 比較超聲和磁共振診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年2月本院就診的72例腹部淋巴結(jié)腫大患者。其中男40例， 女32例， 年齡20～60歲， 平均年齡（48.6±8.2）歲。惡性原發(fā)病48例， 其中包括結(jié)直腸癌17例， 胃癌15例， 胰腺癌5例， 膽管癌3例， 肝癌3例， 淋巴瘤5例。良性原發(fā)病24例， 其中慢性乙型肝炎14例， 慢性丙型肝炎4例， 闌尾炎3例， 淋巴結(jié)核3例。惡性原發(fā)病及淋巴結(jié)核均經(jīng)病理診斷確診， 原發(fā)病為肝炎和闌尾經(jīng)臨床綜合確診。

1. 2 方法 超聲診斷儀為美國(guó)通用電氣生產(chǎn)的Logiq 9 超聲診斷儀探頭頻數(shù)為3.5 MHz?；颊邫z查前應(yīng)空腹6 h， 取仰臥位。分區(qū)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行探查。記錄淋巴結(jié)腫大的所在部位、分布、數(shù)目、形態(tài)、大小、回聲、邊界及血流信號(hào)。同時(shí)采用德國(guó)生產(chǎn)的有32通道相控腹部表面線圈的Siemens MAGNETOM Verio 3.0 T磁共振掃描儀。參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm， 層間距1.2 mm， 矩陣192×192， 信噪比1.0， TR 1900 ms， TE 75 ms， 掃描時(shí)間15 s。對(duì)腹部進(jìn)行常規(guī)T1WI和T2WI成像。取b值分為50 mm/s2和700 mm/s2， 獲得彌散圖像及擬合表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖像。觀察淋巴結(jié)腫大的所在部位、大小、信號(hào)均勻程度及形態(tài)特征。

1. 3 觀察指標(biāo) 以患者最終診斷結(jié)果為準(zhǔn)， 計(jì)算和比較超聲和磁共振在淋巴結(jié)腫大中的診斷準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率 結(jié)合臨床與病理結(jié)果， 最終確診轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)43例， 原發(fā)性淋巴瘤5例， 炎性淋巴結(jié)腫大21例， 淋巴結(jié)結(jié)核3例。超聲檢查轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)準(zhǔn)確率95.35%（41/43）， 原發(fā)性淋巴瘤準(zhǔn)確率100.00%（5/5）， 炎性淋巴結(jié)腫大準(zhǔn)確率95.24%（20/21）， 淋巴結(jié)結(jié)核準(zhǔn)確率100.00%（3/3）， 總準(zhǔn)確率為95.83%（69/72）。磁共振檢查轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)準(zhǔn)確率79.07%（34/43）， 原發(fā)性淋巴瘤準(zhǔn)確率80.00%（4/5）， 炎性淋巴結(jié)腫大準(zhǔn)確率80.95%（17/21）， 淋巴結(jié)結(jié)核準(zhǔn)確率100.00%（3/3）， 總準(zhǔn)確率為80.56%（58/72）。超聲檢查準(zhǔn)確率高于磁共振檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.704， P=0.0045<0.05）。

2. 2 超聲表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)43例， 超聲特點(diǎn)為受累部位多發(fā)， 數(shù)個(gè)淋巴結(jié)重疊， 形成團(tuán)塊狀， 體積較大， 形狀不規(guī)則， 包膜不完整， 回聲多不均勻， 有原發(fā)病灶；其中2例誤診為淋巴瘤。原發(fā)性淋巴瘤5例， 超聲特點(diǎn)為受累部位多發(fā)， 數(shù)個(gè)大小類似的淋巴結(jié)聚集成分葉狀的巨大橢圓形， 包膜不完整， 回聲較為均勻， 無(wú)原發(fā)病灶。炎性淋巴結(jié)腫大21例， 超聲特點(diǎn)為單發(fā)型， 淋巴結(jié)膨大為類圓形， 包膜完整， 有原發(fā)感染病灶， 1例誤診為腸畸形。淋巴結(jié)結(jié)核3例， 淋巴腫大呈類圓形， 也可呈串珠狀或分葉狀融合， 內(nèi)部低回聲， 表面光環(huán)狀或但光環(huán)狀高回聲或鈣化。

3 討論

腹部淋巴結(jié)的影像診斷技術(shù)包括CT、磁共振及超聲。CT診斷的準(zhǔn)確性受影像較多， 如病變位置特殊、周圍臟器擁擠、淋巴結(jié)與腫瘤相融合、腹式呼吸偽影[2]， 且對(duì)疾病的鑒別能力有限。磁共振在腹部淋巴結(jié)的良惡性診斷中有較高的準(zhǔn)確率[3]， 但其費(fèi)用較高， 對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)部情況信息反饋少于超聲。超聲可測(cè)量淋巴結(jié)形態(tài)、邊界、大小、皮質(zhì)回聲、血流分布、血管阻力指數(shù)及與周圍組織關(guān)系等信息， 是淺表淋巴結(jié)病變的首選檢查手段。炎性淋巴結(jié)腫大是臨床腹部感染常見(jiàn)現(xiàn)象， 一般為多發(fā)， 無(wú)淋巴結(jié)融合現(xiàn)象， 淋巴結(jié)腫大呈類圓形， 患者就診存在急性感染和發(fā)熱等癥狀[4]。但有時(shí)淋巴結(jié)變化較小， 或受周圍組織影響常容易發(fā)生漏診。結(jié)核感染導(dǎo)致腹部淋巴結(jié)腫大的病因主要為肺結(jié)核患者吞咽含有結(jié)核桿菌的痰液導(dǎo)致病菌腹部轉(zhuǎn)移、血液傳播及鄰近受結(jié)核桿菌破壞的臟器向腹部淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散， 后者56%～100%可見(jiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大。腹部淋巴結(jié)核超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰的低回聲結(jié)節(jié)。結(jié)核患者不同時(shí)期淋巴結(jié)內(nèi)病理可表現(xiàn)為肉芽腫也可表現(xiàn)為干酪樣壞死， 故超聲造影可顯示為結(jié)節(jié)均勻增強(qiáng)或不增強(qiáng)。本研究中3例淋巴結(jié)核患者最終診斷、超聲診斷、磁共振診斷結(jié)果一致。因病例數(shù)較少， 不能明確認(rèn)為淋巴結(jié)核的診斷中， 超聲與磁共振的診斷準(zhǔn)確率是否存在差異。但對(duì)于高度懷疑為腹腔淋巴結(jié)核且不耐受放射線或不宜實(shí)施穿刺活檢者， 超聲可作為重要的補(bǔ)充檢查[5]。腹部淋巴結(jié)也是淋巴瘤的常見(jiàn)病變部位。臨床上可見(jiàn)單發(fā)包塊型和多發(fā)包塊型， 病灶內(nèi)呈低回聲， 可表現(xiàn)為巨塊型（最長(zhǎng)直徑>10 cm）， 形態(tài)多為不規(guī)則形， 少數(shù)呈分葉狀或類圓形， 邊界清晰。多發(fā)包塊型常呈區(qū)域性分布。腹膜后淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)均可受累[6]。本研究結(jié)果顯示磁共振對(duì)淋巴瘤誤診為炎性淋巴結(jié)， 其原因可能是良惡性病變的ADC值存在交叉現(xiàn)象。淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是判斷腫瘤分級(jí)、腫瘤切除術(shù)的預(yù)后的重要參考依據(jù)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)受癌腫非均衡浸潤(rùn)發(fā)生內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞， 淋巴結(jié)相互擠壓重疊， 最終形成不規(guī)則性團(tuán)塊狀， 超聲顯示不均勻的低回聲， 包膜往往不完整。陳姝廷[7]總結(jié)了不同腹部淋巴結(jié)包塊的大小， 結(jié)果顯示淋巴瘤4.0 cm×3.0 cm～16.0 cm×13.8 cm， 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)1.1 cm×1.0 cm～5.4 cm×4.4 cm， 炎性淋巴結(jié)1.5 cm×

1.4 cm～3.0 cm×2.9 cm， 提示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)大小與炎性淋巴結(jié)相似， 但遠(yuǎn)小于淋巴瘤。此外該研究結(jié)果還顯示腹部淋巴瘤單發(fā)9例、多發(fā)16例， 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)單發(fā)7例、多發(fā)26例， 炎性淋巴結(jié)單發(fā)11例、多發(fā)2例， 提示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常為多發(fā)。臨床上可通過(guò)上述特征完成鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示， 超聲檢查準(zhǔn)確率為95.83%， 高于磁共振檢查準(zhǔn)確率為80.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示超聲檢查可綜合反應(yīng)腹部淋巴結(jié)多重信息， 有利于不同疾病導(dǎo)致腹部淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷。且隨著超聲三維成像技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)、超聲造影及定位引導(dǎo)穿刺活檢的發(fā)展[8]， 超聲檢查或?qū)⒊蔀楦共苛馨徒Y(jié)診斷的首選方法。

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[收稿日期：2016-08-19]