陳雄美

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建南平353000）

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淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

陳雄美

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建南平353000）

摘要：隨著我國新醫(yī)改制度的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也面臨著重重困難。2010年衛(wèi)生部與財(cái)政部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平邁入了新的階段，但是在醫(yī)院實(shí)踐中與理論界卻鮮有對(duì)這項(xiàng)政策中所規(guī)定的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性及可行性分析的探討，而且也缺少對(duì)如何在當(dāng)前的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平基礎(chǔ)上更加精進(jìn)的思考。本文試圖通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的必要性及內(nèi)容、可行性分析的基礎(chǔ)上，提出幾方面具有實(shí)踐意義的提升當(dāng)前精細(xì)化管理水平的措施，以期對(duì)醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理有所助益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；精細(xì)化

2010年財(cái)政部及衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了新《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》，這是首次將醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理深入到醫(yī)療改革過程中，也是這項(xiàng)政策使“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”為核心的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理成為了醫(yī)院醫(yī)改的重要法寶之一。醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理使醫(yī)院的醫(yī)保人數(shù)大幅度增加，使醫(yī)療資源及醫(yī)療劃撥經(jīng)費(fèi)更加有效合理。在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理取得顯著成績的同時(shí)也要對(duì)當(dāng)前的管理水平的提升措施有著更深入的思考，即如何才能完善當(dāng)前的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理系統(tǒng)及建立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化的長效機(jī)制。因此，本文對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的深入探討及提出可行性的建議就具有非常重要的意義。

一、醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

實(shí)際狀況證明，醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院提升管理水平及醫(yī)療服務(wù)能力是非常必要的。首先醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理是醫(yī)改事業(yè)的必然要求，國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的目的就是要對(duì)醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)和接受社會(huì)的監(jiān)督，為醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度提供了一個(gè)很好的平臺(tái)，也為醫(yī)院優(yōu)勝劣汰的市場環(huán)境增加了力量，迫使醫(yī)院不斷的優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。其次醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理是當(dāng)下醫(yī)院做出正確決策的理論前提，財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理可以很直接的反映醫(yī)院在某個(gè)階段的經(jīng)濟(jì)效益情況，而且財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理是建立在財(cái)務(wù)的精細(xì)化數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上的，這對(duì)醫(yī)院分析未來的戰(zhàn)略決策是很有意義的。最后醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理是符合醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展理念的，醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理彌補(bǔ)了當(dāng)下會(huì)計(jì)系統(tǒng)及傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的不足，使財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制更加精細(xì)，這是醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的不懈動(dòng)力及成本最小化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)手段。因此，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施是非常必要的。

二、醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的內(nèi)容及可行性分析

1、內(nèi)容

醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的內(nèi)容主要包括預(yù)算管理的精細(xì)化和成本管理的精細(xì)化，其中預(yù)算管理的精細(xì)化是財(cái)務(wù)精細(xì)化的前提。據(jù)新醫(yī)改規(guī)定，預(yù)算精細(xì)化必須遵循“限額下達(dá)控制、預(yù)算歸口管理及三級(jí)目標(biāo)統(tǒng)一”的原則，其中三級(jí)目標(biāo)分別是總預(yù)算目標(biāo)、部門或者科室的預(yù)算及基層的預(yù)算。只有做好預(yù)算管理的精細(xì)化，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的一切操作才顯得有意義，否則財(cái)務(wù)管理精細(xì)化就不能獲得預(yù)想成果。成本精細(xì)化管理是對(duì)醫(yī)院的成本核算的范圍、對(duì)象、管理目標(biāo)及控制等的管理，對(duì)成本的核算要細(xì)化，并運(yùn)用多樣的成本分析方法使成本核算結(jié)果精確化。

2、可行性分析

醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的可行性分析是對(duì)財(cái)務(wù)管理的作用及必要性進(jìn)行進(jìn)一步的概述。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理逐漸成為當(dāng)下醫(yī)院管理的新手段，它在醫(yī)院中的作用顯得日益重要，逐漸成為傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算向新興的財(cái)務(wù)管理職能轉(zhuǎn)變，逐漸促使財(cái)務(wù)由靜態(tài)向動(dòng)態(tài)的轉(zhuǎn)變，逐漸推動(dòng)財(cái)務(wù)工作由服務(wù)性向管理性的轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)改革的必然趨勢，一方面正如《意見》中所述，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理旨在促進(jìn)醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量，轉(zhuǎn)變服務(wù)角色和態(tài)度，由一元化向多元化的轉(zhuǎn)變。另一方面使財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)的精細(xì)核算辦法體制下工作，益于建立與完善當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理體系，實(shí)施真實(shí)、科學(xué)、嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的目標(biāo)。

三、醫(yī)院提升財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平的措施

本文在總結(jié)與參考以往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，分別從信息化平臺(tái)、資產(chǎn)、風(fēng)險(xiǎn)控制、預(yù)算及庫存材料等角度總結(jié)出以下五方面的建議。

1、完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，提升財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平

首先，醫(yī)療制度的落實(shí)是以醫(yī)保中心與醫(yī)院的信息交換為基礎(chǔ)的，醫(yī)院各部門間的財(cái)務(wù)核算都與信息交換有著密不可分的關(guān)系。完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)不僅能夠加快科室間的信息交流，還能及時(shí)收集準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，這對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略定位及市場分析有著舉足輕重的作用。其次，醫(yī)院可以以財(cái)務(wù)信息建設(shè)為基礎(chǔ)進(jìn)行市場特點(diǎn)的分析，尋找財(cái)務(wù)管理過程中的弱化階段，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院的資源效應(yīng)，以驅(qū)動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。最后，醫(yī)院可以開發(fā)或者委托開發(fā)目前先進(jìn)的信息系統(tǒng)，這樣可以充分利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的開放性以節(jié)省人力及財(cái)力、物力的消耗，進(jìn)而大幅度降低醫(yī)院的成本，促使財(cái)務(wù)以更快速度向成本、管理、賬款及庫存等不同會(huì)計(jì)部門傳送財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)?？傊晟曝?cái)務(wù)信息系統(tǒng)、提升財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是醫(yī)院目前及未來需要持續(xù)采取的重要措施。

2、強(qiáng)化資產(chǎn)管理，規(guī)范成本管理

首先，醫(yī)院各科室進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)都需要依靠于固定資產(chǎn)設(shè)備，有效地對(duì)資產(chǎn)的精細(xì)化管理是保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度及醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑，對(duì)資產(chǎn)的精細(xì)化管理主要包括應(yīng)收賬款的精細(xì)化及固定資產(chǎn)的精細(xì)化。一方面對(duì)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理要具備固定資產(chǎn)購置、存放及出庫等環(huán)節(jié)的嚴(yán)格規(guī)章流程，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行信息化管理，利用現(xiàn)有先進(jìn)的信息交換系統(tǒng)對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)的盤點(diǎn)并減少資產(chǎn)的損耗與流失。另一方面對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的核對(duì)，嚴(yán)格控制應(yīng)收賬款的額度，保證現(xiàn)金流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。據(jù)鄭州市第三人民醫(yī)院的調(diào)查顯示，當(dāng)前有許多公立醫(yī)院因?yàn)閼?yīng)收賬款不能及時(shí)的收回而導(dǎo)致資金鏈的斷裂。其次，要規(guī)范成本管理，遵循財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)將財(cái)務(wù)中的預(yù)算、核算等納入到成本管理范圍之內(nèi)，將成本管理與固定資產(chǎn)管理進(jìn)行很好的結(jié)合?？傊瑥?qiáng)化資管理、規(guī)范成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平提升的重要途徑之一。

3、完善風(fēng)險(xiǎn)控制制度，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)控制人才

首先，財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理要使財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)合理化，完善醫(yī)院的內(nèi)控制度，大力提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，推動(dòng)醫(yī)院由記賬型向管理型轉(zhuǎn)變；還要重點(diǎn)培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)控制的專業(yè)人才，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使他們不僅有能力對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，而且有能力對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理。其次，要運(yùn)用綜合的手段對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理，結(jié)合成本核算、投資與籌資及內(nèi)控管理的等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)或者措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與防范；醫(yī)院要構(gòu)建財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系。目前很多醫(yī)院都缺乏相關(guān)的系統(tǒng)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)考核體系，并不能對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)做出科學(xué)的預(yù)測與分析，只是進(jìn)行簡單的財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析；醫(yī)院要實(shí)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的長效機(jī)制，不能在問題出現(xiàn)時(shí)才強(qiáng)化內(nèi)控制度的執(zhí)行力度，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)滲透在醫(yī)院經(jīng)營的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。因此必須建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的長效機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；要鼓勵(lì)采購、信息、審計(jì)等部門的協(xié)作與溝通，通過部門間的溝通以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理?？傊?，完善風(fēng)險(xiǎn)控制制度、培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)控制人才是醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提升的必要途徑。

4、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算的審核能力

首先，依據(jù)新醫(yī)改政策，醫(yī)院必須使財(cái)務(wù)核算的內(nèi)容明確化，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算與財(cái)務(wù)內(nèi)控進(jìn)行合理調(diào)整，及時(shí)的分析醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的整體的收支結(jié)構(gòu)及收入狀況，使醫(yī)院的預(yù)算及核算能力顯著提升，獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要及時(shí)的分析、審核社?；乜罨鸺搬t(yī)保的墊付基金的比例，同時(shí)要結(jié)合相關(guān)的成本、產(chǎn)出及投入情況對(duì)醫(yī)院的賬戶往來進(jìn)行核查，對(duì)報(bào)表的編制及對(duì)外披露進(jìn)行控制與評(píng)價(jià)，確保醫(yī)院預(yù)算及核算審核的嚴(yán)格性。最后，要使醫(yī)院的一切分析評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行量化，對(duì)扣款明細(xì)及費(fèi)用明細(xì)要及時(shí)清算與核對(duì)，以保障財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效實(shí)施，也有益于提升醫(yī)院預(yù)算的審核能力?？傊瑥?qiáng)化醫(yī)院預(yù)算的審核能力是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要途徑。

5、細(xì)化庫存材料管理

目前醫(yī)院主要采用二級(jí)管理與條碼化管理，其中二級(jí)管理主要是所有材料進(jìn)行入庫時(shí)都要由一級(jí)庫房進(jìn)行驗(yàn)收，由一級(jí)庫房進(jìn)行粘貼條碼，然后轉(zhuǎn)交二級(jí)庫房，由二級(jí)庫房進(jìn)行統(tǒng)一收費(fèi)，一級(jí)庫房根據(jù)二級(jí)庫房的材料耗用量進(jìn)行補(bǔ)充。條碼化管理是指在材料入庫時(shí)進(jìn)行貼碼，材料的整個(gè)使用和流動(dòng)過程都會(huì)由條碼進(jìn)行記錄，這起到了過程控制的效用。細(xì)化庫存材料管理不但要細(xì)化會(huì)計(jì)科目，還要對(duì)材料進(jìn)行跟蹤檢查?？傊?xì)化庫存材料管理對(duì)于目前財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是非常必要的。

四、結(jié)語

醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理還有很大的上升空間，醫(yī)院及理論界應(yīng)提出具有實(shí)踐意義的建議以推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的進(jìn)一步發(fā)展。本文主要是以新醫(yī)改為背景，在對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理基礎(chǔ)上提出了五方面建議，即完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，提升財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平、強(qiáng)化資產(chǎn)管理，規(guī)范成本管理、完善風(fēng)險(xiǎn)控制制度，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)控制人才、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算的審核能力以及細(xì)化庫存材料管理，這些建議只是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理具有指導(dǎo)性，并不代表僅有這幾方面的指導(dǎo)建議，后續(xù)研究可以更深入探討醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提升的措施。此外，在醫(yī)院醫(yī)療實(shí)踐中也要積極總結(jié)當(dāng)下取得醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理成績的經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)其更好的發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：徐悅）