文倩茹

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

淺析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的應(yīng)用

文倩茹

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中占有重要地位，如何推動(dòng)其在市場經(jīng)濟(jì)中立于不敗之地，加強(qiáng)全面預(yù)算的管理應(yīng)用是最佳措施之一。目前我國公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面存在一些問題，比如缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)、全面預(yù)算管理缺乏基本目標(biāo)要求、全面預(yù)算與績效分配脫節(jié)。面對(duì)這些不足，公立醫(yī)院理應(yīng)相應(yīng)地加強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí)、統(tǒng)一全面預(yù)算基本目標(biāo)要求、用績效分配推動(dòng)全民預(yù)算。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療事業(yè)的支柱，推動(dòng)其健康發(fā)展是提升我國國民幸福指數(shù)的關(guān)鍵要素。

公立醫(yī)院；全面預(yù)算；管理

一、引言

公立醫(yī)院發(fā)展水平往往關(guān)乎一個(gè)國家的醫(yī)療水平與社會(huì)保障水平，然而，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)了一些不容樂觀的景象。私立醫(yī)院設(shè)備齊全、管理體系先進(jìn)、醫(yī)生待遇高、服務(wù)水平與醫(yī)療技術(shù)水平高，這些優(yōu)勢(shì)給公立醫(yī)院造成了一系列沖擊。公立醫(yī)院要在全國醫(yī)院發(fā)展的競爭中繼續(xù)占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用是不二選擇。財(cái)務(wù)管理中最基礎(chǔ)最重要的當(dāng)屬全面預(yù)算管理的應(yīng)用，全面預(yù)算管理不同于單一的財(cái)務(wù)預(yù)算，它是一種綜合性系統(tǒng)性的預(yù)算方法。如果公立醫(yī)院能夠正確運(yùn)用全面預(yù)算方法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合管理，那么在與私立醫(yī)院的競爭中，公立醫(yī)院在國家財(cái)政的支持下，必然能夠最大程度地發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，成為醫(yī)療發(fā)展的支柱。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

(一)缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)

公立醫(yī)院缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)，不僅相關(guān)員工缺乏這一意識(shí)，醫(yī)院管理層也缺乏這一意識(shí)。這種現(xiàn)狀不是一蹴而就的，主要有兩方面的原因。其一，長期以來，公立醫(yī)院已經(jīng)形成了國家財(cái)政支持的慣性模式，醫(yī)院自身很少有財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，收入額也處于較穩(wěn)定狀態(tài)。因此公立醫(yī)院的需求不需要自己來滿足，而是國家供給的，這種模式下，醫(yī)院很難意識(shí)到財(cái)務(wù)問題。更有甚者，以報(bào)銷為目的進(jìn)行消費(fèi)，這無疑也會(huì)導(dǎo)致預(yù)算意識(shí)的匱乏。其二，我國各類企業(yè)對(duì)預(yù)算方法的認(rèn)識(shí)多限于財(cái)務(wù)預(yù)算方面，公立醫(yī)院也不例外。公立醫(yī)院中許多老員工由于工作年限的優(yōu)勢(shì)或醫(yī)療技術(shù)上的貢獻(xiàn)，在整個(gè)醫(yī)院管理體制中處于領(lǐng)導(dǎo)與核心地位，老員工已經(jīng)形成定式思維，認(rèn)為預(yù)算就是為了管理財(cái)務(wù)，目的僅僅是防止財(cái)務(wù)濫用、超支、不合比例消費(fèi)，對(duì)于新理念中提到的對(duì)管理流程、患者滿意度、醫(yī)院服務(wù)設(shè)備水平進(jìn)行全面預(yù)算的思想很難接受。這導(dǎo)致全面預(yù)算管理意識(shí)難以在整個(gè)醫(yī)院中深入。

(二)全面預(yù)算管理缺乏基本目標(biāo)要求

沒有實(shí)行全面預(yù)算管理的公立醫(yī)院暫且不談，就已經(jīng)實(shí)行全面預(yù)算管理的公立醫(yī)院而言，由于缺乏一個(gè)統(tǒng)一的基礎(chǔ)目標(biāo)，導(dǎo)致宏觀上的全面預(yù)算管理發(fā)展水平良莠不齊。比如四川省省人民醫(yī)院與成都市人民醫(yī)院均實(shí)行了全面預(yù)算管理，但二者標(biāo)準(zhǔn)不同，發(fā)展水平不同，在沒有統(tǒng)一制度的情形下，很難確定哪個(gè)才是真正的全面預(yù)算。四川省人民醫(yī)院的全面預(yù)算體系包括財(cái)務(wù)預(yù)算、醫(yī)生技術(shù)水準(zhǔn)預(yù)算、護(hù)士服務(wù)水準(zhǔn)預(yù)算、基礎(chǔ)設(shè)施預(yù)算，認(rèn)為只要在預(yù)定財(cái)務(wù)基礎(chǔ)上，提升醫(yī)生、護(hù)士與基礎(chǔ)設(shè)施水平，醫(yī)院的整體實(shí)力就會(huì)提升，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算目標(biāo)；而某市人民醫(yī)院的全面預(yù)算體系包括財(cái)務(wù)預(yù)算、患者滿意度預(yù)算、醫(yī)院管理方式預(yù)算，這種方式認(rèn)為只要在預(yù)定財(cái)務(wù)下使患者滿意，醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)管理有序，就達(dá)到了預(yù)算的目的。而遠(yuǎn)在北方的某縣人民醫(yī)院，也許同樣實(shí)施了全面預(yù)算方法，但其全面預(yù)算體系可能僅包含財(cái)務(wù)預(yù)算與患者死亡率預(yù)算，這無疑是一種不負(fù)責(zé)且低水平的全面預(yù)算。如此良莠不齊，究其原因，當(dāng)是目前全面預(yù)算管理沒有一個(gè)統(tǒng)一的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，在最低限度的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)上再給醫(yī)院自由創(chuàng)新的空間。

(三)全面預(yù)算與績效分配脫節(jié)

實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理是整個(gè)公立醫(yī)院的目標(biāo)，是公立醫(yī)院中每一個(gè)成員的責(zé)任和義務(wù)，然而以目前現(xiàn)狀來看，公立醫(yī)院中許多成員對(duì)全面預(yù)算的目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)并沒有深刻認(rèn)識(shí)，甚至部分員工會(huì)出現(xiàn)這樣的想法：只要不影響工資就行，別的都是“事不關(guān)己，高高掛起”。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，在很大程度上是由于公立醫(yī)院將全面預(yù)算與績效分配脫節(jié)造成的。醫(yī)院在全面預(yù)算時(shí)，將涉及醫(yī)院發(fā)展的主要事項(xiàng)均列入預(yù)算框架，但是每一項(xiàng)預(yù)算目標(biāo)針對(duì)的對(duì)象均是公立醫(yī)院整體。若醫(yī)師培訓(xùn)部沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)，部門員工工資照舊，預(yù)算目標(biāo)劃入下一個(gè)季度或下一年；門診部有序良好的實(shí)現(xiàn)了預(yù)算目標(biāo)，部門員工沒有加薪，僅僅在會(huì)上得到只言片語的褒獎(jiǎng)?？冃ё鳛樵u(píng)估體系，不能很好地配合全面預(yù)算目標(biāo)，只能讓預(yù)算實(shí)施喪失內(nèi)在發(fā)展動(dòng)力。

三、公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的措施

(一)提升全面預(yù)算管理意識(shí)

提升公立醫(yī)院管理層及員工的全面預(yù)算管理意識(shí)，是一項(xiàng)潛移默化的長期工程。首先，要從財(cái)政制度上著手解決，國家相關(guān)部門應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算方案進(jìn)行審核與備案，對(duì)于不合理預(yù)算予以駁回重新預(yù)算；對(duì)于合理預(yù)算進(jìn)行備案，僅在預(yù)算范圍內(nèi)予以財(cái)政撥款，后期超出預(yù)算部分的支出不予負(fù)擔(dān)，由相關(guān)人員自行承擔(dān)成本費(fèi)用。相關(guān)人員確有正當(dāng)理由，可視情況予以報(bào)銷。涉及醫(yī)院管理、患者滿意度、設(shè)施配備等，備案后相關(guān)部門定期進(jìn)行審查。只有這樣，才能讓全面預(yù)算管理意識(shí)深入公立醫(yī)院每個(gè)成員內(nèi)心。其次，為醫(yī)院管理層注入新鮮血液，老一輩有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與具有現(xiàn)代管理理念的醫(yī)生共同對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，在預(yù)算系統(tǒng)內(nèi)，提倡相互學(xué)習(xí)、相互借鑒，新時(shí)代的醫(yī)生要學(xué)會(huì)向老一輩醫(yī)生灌輸全面預(yù)算方法的優(yōu)勢(shì)，并身體力行，制定出合理和規(guī)律的預(yù)算方案，推動(dòng)全面預(yù)算管理意識(shí)在全醫(yī)院扎根。

(二)統(tǒng)一全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)目標(biāo)

統(tǒng)一全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)目標(biāo)，并不是剝奪公立醫(yī)院自主發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展的機(jī)會(huì)和權(quán)利，而是為了便于公立醫(yī)院的管理，利于其實(shí)現(xiàn)天然的公益性目標(biāo)，有益于公立醫(yī)院整體發(fā)展水平的提升。既然是全面預(yù)算管理，那么其基礎(chǔ)目標(biāo)必然不可能僅僅包括財(cái)務(wù)，這個(gè)基礎(chǔ)性預(yù)算目標(biāo)體系下需要包含公立醫(yī)院全面發(fā)展的要素，卻不能過于苛刻使一些經(jīng)濟(jì)水平較為落后地區(qū)的醫(yī)院望而卻步，反而阻礙其健康快速發(fā)展。有兩種制定方式，其一，以人均收入水平為基準(zhǔn)線將全國劃分為幾個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)域來制定全面預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。如在北上廣區(qū)域，全面預(yù)算的基礎(chǔ)目標(biāo)包括財(cái)務(wù)預(yù)算、治愈率預(yù)算、管理流程預(yù)算、醫(yī)生學(xué)歷與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)預(yù)算；在一系列二線城市，全面預(yù)算的基礎(chǔ)目標(biāo)包括財(cái)務(wù)預(yù)算、醫(yī)生及護(hù)士服務(wù)水平預(yù)算、患者投訴率預(yù)算等；在西部一些發(fā)展較慢城市，全面預(yù)算的基礎(chǔ)目標(biāo)為財(cái)務(wù)預(yù)算、配套設(shè)施預(yù)算、醫(yī)生培訓(xùn)預(yù)算。其二，全國統(tǒng)一性地劃定標(biāo)準(zhǔn)，但整體標(biāo)準(zhǔn)有所降低以滿足全國性要求。基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)只是基礎(chǔ)，醫(yī)院的預(yù)算務(wù)必達(dá)到這一程度，但完全可從自身情況出發(fā)進(jìn)行創(chuàng)新。

(三)以績效分配推動(dòng)全面預(yù)算

如果說統(tǒng)一全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)目標(biāo)是制定方面的全面預(yù)算，那么以績效分配推動(dòng)全面預(yù)算當(dāng)屬執(zhí)行方面的全面預(yù)算。將全面預(yù)算的執(zhí)行落實(shí)到公立醫(yī)院的各科、各部、各責(zé)任人，獎(jiǎng)罰分明，破除“固定工資”帶來的固有弊端，才能為全面預(yù)算的發(fā)展提供源源不斷的燃料。全面預(yù)算方案制定后，醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)將責(zé)任、工作分配到各主體，明確獎(jiǎng)罰措施。后期可根據(jù)執(zhí)行情況適度調(diào)整預(yù)算，但同樣計(jì)入獎(jiǎng)懲體制。無論是財(cái)務(wù)預(yù)算、醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)預(yù)算、患者服務(wù)預(yù)算還是管理流程預(yù)算，對(duì)于執(zhí)行好的主體予以加薪獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于故意疏忽不落實(shí)的主體予以扣分或減薪。從績效分配上推動(dòng)全面預(yù)算的實(shí)現(xiàn)，在效率和效果上無疑都是最佳選擇。

四、結(jié)語

市場經(jīng)濟(jì)給各類單位的發(fā)展帶來了機(jī)遇，也帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院作為市場經(jīng)濟(jì)的元素之一，唯有加強(qiáng)綜合管理，才可能在激烈的競爭中求得生機(jī)，實(shí)現(xiàn)綜合發(fā)展。公立醫(yī)院是國家財(cái)政供養(yǎng)的事業(yè)單位，本身承載著服務(wù)大眾、服務(wù)社會(huì)的職能，其健康快速發(fā)展關(guān)乎我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體水平。全面預(yù)算作為一種有效的預(yù)算管理方法，已經(jīng)被許多領(lǐng)域的企業(yè)所采用，并且取得了良好運(yùn)行效果。公立醫(yī)院具有社會(huì)主義優(yōu)越性，吸取其他企業(yè)全面預(yù)算管理方法，加強(qiáng)全面預(yù)算管理應(yīng)用，必然能夠?yàn)槲覈⑨t(yī)院的快速發(fā)展、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的提升提供助力。

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