譚書德，李恩春，劉敏，張志，李瑾

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院①放射科，②病理科，③檢驗(yàn)科，重慶 401420）

胰腺囊腫誤診為胰腺實(shí)性假乳突狀瘤1例

譚書德1，李恩春1，劉敏1，張志2，李瑾3

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院①放射科，②病理科，③檢驗(yàn)科，重慶 401420）

胰腺囊腫；胰腺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

女，64歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部占位性病變4 d入院。入院后行CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體部后份見一17 mm×16 mm的環(huán)形高密度鈣化類密度影；其內(nèi)為等密度影，CT值47 HU。增強(qiáng)掃描檢查呈明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與同層面腹主動(dòng)脈相當(dāng)。CT診斷：胰腺體部等密度結(jié)節(jié)灶，邊緣環(huán)形鈣化，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，考慮胰腺實(shí)性假乳突狀瘤（圖1）。

術(shù)中于胰腺體尾部上緣可見一1.8 cm×1.8 cm×1.5 cm的圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、光滑；分離結(jié)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)后，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)來自脾動(dòng)脈，相鄰脾動(dòng)脈卷入其中，用無損失血管鉗控制脾動(dòng)脈，剝離結(jié)節(jié)，連同胰腺體尾部一起切除。病理所見：灰黃色軟組織1塊，6.0 cm×3.0 cm×1.5 cm；切面見3.0 cm×2.0 cm的暗褐色區(qū)域，其內(nèi)見囊壁樣組織，直徑2.0 cm，囊壁厚0.1～0.2 cm，囊壁鈣化，囊內(nèi)壁光滑。病理診斷：（胰腺體尾部）良性囊腫，囊壁纖維組織增生伴玻璃樣變性、鈣化（圖1e）。

討論：胰腺實(shí)性假乳突狀瘤又稱胰腺囊實(shí)性腫瘤、胰腺乳頭狀和實(shí)性上皮腫瘤。乳頭狀囊性上皮腫瘤是臨床上少見的良性或低度惡性腫瘤，病變多位于胰腺體尾部，有包膜或假包膜形成；其內(nèi)假乳頭區(qū)因血供豐富，增強(qiáng)掃描后可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化；部分邊緣可見出現(xiàn)環(huán)形鈣化。影像上應(yīng)與胰腺癌、假囊腫、囊腺瘤及胰島細(xì)胞瘤等鑒別［1-3］。

胰腺假性囊腫是胰液通過破裂的胰管外溢，造成胰周滲液及壞死組織積聚，由周圍炎性組織所包繞而構(gòu)成囊壁；典型的囊壁無上皮細(xì)胞，主要由肉芽組織、纖維結(jié)締組織和血管等構(gòu)成［4］。因此，CT增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化，而囊內(nèi)強(qiáng)化不明顯。

本例由于囊腫位置特殊，與脾動(dòng)脈緊密相鄰，浸潤脾動(dòng)脈，導(dǎo)致脾動(dòng)脈卷入其中；病理結(jié)果示由于脾動(dòng)脈長期受胰液等刺激發(fā)生肉芽組織、纖維結(jié)締組織等增生，血管產(chǎn)生玻璃樣變，其邊緣出現(xiàn)環(huán)形鈣化；由于肉芽組織、纖維結(jié)締組織等增生增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，與動(dòng)脈相當(dāng)。其內(nèi)軟組織部分強(qiáng)化特點(diǎn)與胰島細(xì)胞瘤及胰腺實(shí)性假乳突狀瘤相似［5-6］，其邊緣環(huán)形鈣化，與胰腺實(shí)性假乳突狀瘤相似［1-2］，因此，被誤診為胰腺實(shí)性假乳突狀瘤。

圖1a CT平掃示胰腺體部后份見環(huán)形鈣化類密度影，其內(nèi)為等密度灶圖1b增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示其內(nèi)為等密度灶明顯強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈相當(dāng)圖1c靜脈期示其內(nèi)密度顯降低，與胰腺及主動(dòng)脈密度基本相當(dāng)圖1d延遲期示其密度與胰腺相當(dāng)圖1e鏡下囊壁可見玻璃樣變性（藍(lán)箭），囊壁纖維組織增生（黃箭）及鈣化（紅箭）（HE×400）

［1］羅福仙，劉鈺，郁軍，等.CT診斷胰腺實(shí)性-假乳突狀瘤一例［J］.臨床誤診誤治，2009，22（8）：47.

［2］姜華，任春慧，范芬，等.64排螺旋CT對(duì)胰腺實(shí)性假乳突狀瘤的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2014，29（4）：161-163.

［3］王亞軍，孫家邦.胰腺囊性腫瘤的診治體會(huì)［J］.臨床肝膽病雜志，2010，26（5）：472-475，489.

［4］陳文海.胰腺假性囊腫分型及治療進(jìn)展［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，27（5）：76-78.

［5］向先俊，劉鵬程，黃嶸，等.胰島素瘤的CT診斷［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：66-68.

［6］石俊英，弓莉，馬秀華，等.胰島細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：172-174.

2015-07-06）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.038

李瑾，E-mail：61996083@qq.com。