崔菊芬 葉育紅

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

婦科術(shù)后尿潴留再置尿管拔管時(shí)機(jī)的探討

崔菊芬 葉育紅

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

目的 探討夾管訓(xùn)練效果觀察在婦科術(shù)后留置尿管拔除后因尿潴留再置管拔管處置中的作用。方法將婦科手術(shù)留置導(dǎo)尿管拔除后發(fā)生51例尿潴留的患者按隨機(jī)數(shù)字表分2組，干預(yù)組26例，對(duì)照組25例，干預(yù)組在常規(guī)操作基礎(chǔ)上觀察夾管訓(xùn)練效果，根據(jù)有尿意感時(shí)單次放尿量來(lái)判斷膀胱功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)拔管時(shí)機(jī)掌握。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，拔管前2～3 d予夾管訓(xùn)練，患者有尿意時(shí)放尿，無(wú)尿意時(shí)每2～3 h放尿1次，遵醫(yī)囑隨機(jī)拔管；比較2組患者拔管后自行排尿情況及再置管發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組患者自行排尿成功率、第3次置管率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論夾管訓(xùn)練干預(yù)能使婦科手術(shù)留置導(dǎo)尿管拔除后發(fā)生尿潴留患者取得較好的臨床效果。

婦科手術(shù)； 留置導(dǎo)尿管； 尿潴留； 夾管訓(xùn)練； 護(hù)理

Gynecological surgery; Indwelling catheter; Urinary retention; Pinch training; Nursing

留置尿管是婦科手術(shù)病人最基本的護(hù)理操作之一。但拔尿管后一些患者出現(xiàn)自行排尿困難，發(fā)生尿潴留，成為婦科術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。國(guó)外學(xué)者[2]報(bào)道在廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為3.8%～21.0%，而國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道為7.5%～44.9%。尿潴留給患者帶來(lái)身心痛苦，甚至需要多次導(dǎo)尿。作為一項(xiàng)侵入性的操作，重復(fù)導(dǎo)尿增加尿路感染的機(jī)會(huì)，并影響術(shù)后患者的康復(fù)。因此，降低婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者拔管后的再置管率具有重要臨床意義。自2013年1月-2014年6月，本院婦科對(duì)51例術(shù)后尿潴留再置管的患者加強(qiáng)護(hù)理觀察，探索干預(yù)方法，取得較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組婦科手術(shù)留置導(dǎo)尿管拔除后發(fā)生尿潴留的患者51例，年齡37～80歲。其中子宮肌瘤2例，行腹腔鏡下子宮切除術(shù)1例，開(kāi)腹肌瘤挖出術(shù)1例；子宮頸癌行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)35例，腹腔鏡下手術(shù)21例，開(kāi)腹手術(shù)14例；卵巢癌行子宮切除術(shù)+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后10例，腹腔鏡下手術(shù)4例，開(kāi)腹手術(shù)6例；子宮脫垂行子宮切除術(shù)4例，陰式手術(shù)3例，腹腔鏡輔助下陰式手術(shù)1例。麻醉方式：腹腔鏡手術(shù)均為全麻，開(kāi)腹與陰式手術(shù)均為腰硬聯(lián)合麻醉。所有患者術(shù)前均無(wú)泌尿系統(tǒng)疾患，子宮脫垂患者尿動(dòng)力學(xué)檢查排除壓力性尿失禁。術(shù)前留置導(dǎo)尿，使用一次性導(dǎo)尿包，14號(hào)導(dǎo)尿管。術(shù)后導(dǎo)尿管帶回至病房。撥管后發(fā)生尿潴留經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查均提示：膀胱收縮乏力。遵醫(yī)囑再次留置尿管，留置時(shí)間為3～5 d。將第2次留置尿管者按隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組(n=26)和對(duì)照組(n=25)。兩組患者的年齡、手術(shù)方式和時(shí)間、麻醉方式、留置尿管時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)操作與基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)與常規(guī)健康指導(dǎo)，拔管前2～3 d予夾管訓(xùn)練，患者有尿意時(shí)放尿，無(wú)尿意時(shí)每2～3 h放尿1次，遵醫(yī)囑隨機(jī)拔管。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上密切觀察夾管訓(xùn)練效果，有尿意感時(shí)放尿<300 mL，可行拔管，如尿意感時(shí)放尿≥300 mL，延長(zhǎng)置管時(shí)間至感尿意時(shí)放尿量逐漸減少再拔管。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo) 療效判定[3]：(1)治愈：尿潴留癥狀完全消失，小便通暢，殘余尿量<50 mL。(2)顯效：尿潴留癥狀基本消失，小便排出稍有不暢，殘余尿量50～100 mL。(3)好轉(zhuǎn)：尿潴留癥狀明顯好轉(zhuǎn)，小便持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有尿不凈感，有排尿痛及排尿困難存在，殘余尿量>100 mL。(4)無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：拔管后協(xié)助病人采取舒適體位，自行排尿，治愈+顯效為自然排尿成功；采取措施解除患者心理壓力，精神放松，并用給熱便盆、聽(tīng)流水聲、用溫水沖會(huì)陰等暗示療法能自行排尿，為誘導(dǎo)排尿成功；好轉(zhuǎn)+無(wú)效予再置管。

2 結(jié)果

兩組患者第2次拔除導(dǎo)尿管后排尿情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者第2次導(dǎo)尿管拔出后的排尿情況比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，干預(yù)組第2次撥尿管后自然排尿成功率較高，而需要再次置管率減少(P<0.05)。

3 討論

3.1 夾管訓(xùn)練有尿意感時(shí)的單次放尿量觀察有助于判斷膀胱功能恢復(fù)狀態(tài) 對(duì)正常成人而言，當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)100～150 mL時(shí)開(kāi)始有膀胱充盈感，尿量在150～250 mL時(shí)開(kāi)始有尿意，尿量250～ 450 mL時(shí)則引起排尿活動(dòng)。排尿是機(jī)體正常生理活動(dòng)，是膀胱在神經(jīng)反射支配中的復(fù)雜過(guò)程，神經(jīng)反射弧的任何環(huán)節(jié)障礙均可造成排尿困難，最終導(dǎo)致尿潴留，對(duì)膀胱周圍結(jié)構(gòu)改變均可造成嚴(yán)重影響[4]。有研究[5]證實(shí)膀胱充盈200～300 mL拔除導(dǎo)尿管可以降低排尿不適癥狀發(fā)生率。本研究顯示，有尿意感時(shí)放尿<300 mL，膀胱自行排尿功能恢復(fù)，可行拔管。對(duì)照組4例有尿意感時(shí)放尿量400～550 mL，拔管后自行解尿困難，誘導(dǎo)排尿無(wú)效而行第3次置管，予夾管訓(xùn)練與腹部、盆底功能鍛煉，有尿意感時(shí)放尿逐漸減少，留置時(shí)間3～5 d，拔管自行排尿，無(wú)尿潴留。夾管訓(xùn)練單次放尿量觀察有助于判斷膀胱功能恢復(fù)狀態(tài)，指導(dǎo)拔管時(shí)機(jī)的把握，減少尿潴留發(fā)生。

3.2 夾管訓(xùn)練效果觀察指導(dǎo)拔管時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留和減少尿管復(fù)插率的意義 婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔除后發(fā)生尿潴留行再次置管是由多種原因引起的，主要因素為手術(shù)范圍大、留置尿管時(shí)間長(zhǎng)。由于支配膀胱的神經(jīng)主要來(lái)自骶節(jié)的第2～4節(jié)段神經(jīng)，膀胱神經(jīng)叢位于陰道旁和宮旁的組織中[1]。所以如果手術(shù)范圍大，不可避免損傷進(jìn)出膀胱的交感和副交感神經(jīng)，進(jìn)行膀胱、輸尿管剝離容易引起神經(jīng)性膀胱麻痹，患者對(duì)充盈敏感性下降或喪失，影響自主排尿，導(dǎo)致尿潴留[6]。定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，采取個(gè)體化放尿，使留置導(dǎo)尿患者的排尿模式與正常排尿相似，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。已發(fā)生尿潴留的患者，膀胱不敏感，需待敏感性恢復(fù)后拔管。對(duì)重復(fù)置管患者加強(qiáng)術(shù)后管理，提高護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)護(hù)理措施具有重要臨床意義，通過(guò)認(rèn)真細(xì)致觀察夾管訓(xùn)練效果，預(yù)估拔管后結(jié)局，作出正確處理，可有效防治術(shù)后尿潴留，減少?gòu)?fù)插率。

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崔菊芬(1966-)，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事護(hù)理管理工作

葉育紅，E-mail：yeyuhong1105@163.com

R473.71，R713

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.033

2015-08-25)