李曉莉 田艷艷

(湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

小兒先心病介入術(shù)后穿刺肢體制動(dòng)與否效果比較

李曉莉 田艷艷

(湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

目的 探討先心病患兒介入手術(shù)治療后穿刺肢體不制動(dòng)的效果。方法將我院226例接受介入治療的先心病患兒分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后穿刺肢體伸直制動(dòng)6 h，觀察組采用自由體位，穿刺肢體不制動(dòng)。比較兩組患兒在并發(fā)癥、舒適度、鎮(zhèn)靜劑使用次數(shù)等方面的差異。結(jié)果兩組患兒出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血及血腫等并發(fā)癥方面無明顯差異(P>0.05)，觀察組患兒的舒適度高于對(duì)照組(P<0.05)，鎮(zhèn)靜劑使用頻次明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論小兒先心病介入術(shù)后穿刺肢體不制動(dòng)是安全的，且可提高患兒的舒適度，減少鎮(zhèn)靜劑的使用。

先天性心臟??； 介入治療； 肢體制動(dòng)； 護(hù)理

Congenital heart disease; Interventional therapy; Limb immobilization; Nursing

先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的心血管畸形，伴有呼吸急促、缺氧發(fā)作、反復(fù)感染、發(fā)育遲緩等癥狀。CHD對(duì)患兒身心健康和生活質(zhì)量有極大的影響，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。近年來，隨著介入治療技術(shù)的提高和醫(yī)保政策的普及，越來越多的患兒得到治療。臨床上為了防止股動(dòng)靜脈穿刺術(shù)后出血，常需患兒保持穿刺下肢伸直制動(dòng)，目前臨床上對(duì)制動(dòng)時(shí)間長短存在爭議，有主張6 h、也有12 h或18 h，甚至24 h[1]?，F(xiàn)我科對(duì)2013年1-2014年12月接受介入治療的226例患兒術(shù)后制動(dòng)與不制動(dòng)的效果進(jìn)行探討，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月在我科接受介入治療的患兒226例，其中男108例，女118例，年齡5個(gè)月～14歲，中位數(shù)年齡為3.5歲；其中房間隔缺損47例，室間隔缺損89例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉59例，肺動(dòng)脈狹窄13例，復(fù)雜先心病18例。將226例患兒按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，觀察組119例，對(duì)照組107例，兩組患兒在性別、年齡、疾病種類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前均進(jìn)行了臨床體格檢查，血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、傳染病指標(biāo)等常規(guī)檢查無異常，心電圖、心臟彩超均符合介入條件。術(shù)前由受過專業(yè)培訓(xùn)的介入專病護(hù)士對(duì)患兒家屬或護(hù)理員進(jìn)行術(shù)后徒手壓迫止血方法的一對(duì)一講解及考核。術(shù)中醫(yī)護(hù)配合順利完成手術(shù)，術(shù)畢回病房，均采用有效的徒手壓迫止血6 h；對(duì)照組穿刺肢體伸直制動(dòng)6 h，觀察組穿刺肢體不制動(dòng)，采用自由體位，避免劇烈活動(dòng)即可。比較兩組患兒在舒適度、鎮(zhèn)靜劑使用次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況方面的差異。

此次研究運(yùn)用自制的舒適度調(diào)查表，由同一個(gè)專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患兒的主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。見表1和表2。

表1 ≤3歲先心病患兒介入術(shù)后舒適度調(diào)查表

表2 >3歲先心病患兒介入術(shù)后舒適度調(diào)查表

徒手壓迫止血法：按壓者用中間三指的第二指骨部位按壓于腹股溝中點(diǎn)下方約3 cm2處，無菌敷料中間位置，拇指置于大腿根部下方握住患兒大腿，患兒活動(dòng)時(shí)按壓者的手可隨之運(yùn)動(dòng)，但不可離開按壓處。力度為9.8～14.7 N，根據(jù)患兒胖瘦、年齡調(diào)整大小，較胖的患兒力度大些，年長兒因肌肉叢較多，力度也要大些。

鎮(zhèn)靜劑使用指征：患兒哭鬧、煩躁不安、無法安撫，影響傷口按壓時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，我科常用鎮(zhèn)靜方法有10%水合氯醛灌腸、苯巴比妥肌注、安定靜推。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 向患兒及家長介紹介入手術(shù)的操作過程、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng),術(shù)前一日晚洗澡，特別要清洗雙側(cè)腹股溝，較大患兒訓(xùn)練床上大小便；禁飲、禁食6 h(較小患兒根據(jù)麻醉師要求禁食)，左手置靜脈留置針，術(shù)前2 h靜脈補(bǔ)液，以保持血管彈性及充盈狀態(tài), 利于穿刺, 減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。術(shù)前1 h靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染, 術(shù)前1/2 h予苯巴比妥和阿托品肌內(nèi)注射；

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中均采用靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)所有患者進(jìn)行血管穿刺，成功后均給予100 U/kg肝素，通過TTE以及X線支持下進(jìn)行CHD介入治療手術(shù)。手術(shù)過程中護(hù)士要密切觀察患兒生命體征的變化，尤其是血壓的變化, 防止低血壓, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確記錄好封堵前后主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力圖形等；執(zhí)行術(shù)中用藥并記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理 送回病房后，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、禁飲禁食6 h，隨時(shí)觀察穿刺肢體顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、生命體征、尿量及尿液顏色并做好記錄。注意穿刺肢體出血、滲血、皮下血腫、血栓、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的觀察與預(yù)防處理。

3 結(jié)果

兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥、舒適度、鎮(zhèn)靜劑使用情況比較 見表3～表5。

表3 兩組患兒穿刺肢體并發(fā)癥情況比較 例

注：P>0.05。

表4 兩組患兒舒適度比較 例(%)

注：P<0.05。

表5 兩組患兒鎮(zhèn)靜劑使用情況比較 例(%)

注：P<0.05。

4 討論

4.1 安全性 心血管介入治療術(shù)中應(yīng)用大量肝素抗凝，易發(fā)生穿刺處出血、皮下血腫等并發(fā)癥[3]，觀察組患兒在術(shù)后不制動(dòng)并未增加并發(fā)癥的發(fā)生，其并發(fā)癥的主要原因是穿刺不慎致血管貫通、拔管后壓迫位置不當(dāng)、壓迫時(shí)間不足、患兒不配合等造成的。在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)先心病工作委員會(huì)起草的《常見先天性心臟病介入治療中國專家共識(shí)》一文中僅提及術(shù)后要壓迫止血、臥床休息，對(duì)穿刺肢體制動(dòng)并未做要求[4]?？梢娦合刃牟〗槿胄g(shù)后穿刺肢體不制動(dòng)是安全可行的。

4.2 必要性 隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的改變，整體護(hù)理的概念也漸漸滲透到兒科護(hù)理。因小兒受自身年齡、生活經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知和思維能力等的限制，管理壓力的能力非常有限，面對(duì)手術(shù)本身、麻醉劑以及術(shù)后監(jiān)測(cè)儀器的使用等多種不良刺激的影響往往表現(xiàn)為哭鬧、抗拒等極端反應(yīng)。而本研究減去對(duì)穿刺肢體的制動(dòng)，大大增加了患兒舒適度，減輕了住院對(duì)患兒身心的影響。

本研究表明，先心病患兒介入手術(shù)治療后穿刺肢體不制動(dòng)是安全的，只要壓迫止血到位，不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生；而在舒適度方面卻明顯提高，并且減少了鎮(zhèn)靜劑的使用。所以，在確保按壓有效的情況下，不要過多的限制患兒的活動(dòng)，以改善血液循環(huán)、促進(jìn)康復(fù)。

[1] 陳靜敏,周桂蓮.先天性心臟病患者介入封堵術(shù)后的護(hù)理[J].臨床合理用藥，2014，7(7)：149.

[2] 呂桂玲,王靜，高義雙，等.術(shù)前補(bǔ)液對(duì)心導(dǎo)管介人術(shù)穿刺部位血管并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(3):264-265.

[3] 李紅霞，左秀蘭.介入診療術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的誘因及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012，22(10)：1739-1740.

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)先心病工作委員會(huì).常見先天性心臟病介入治療中國專家共識(shí)[J].介入放射學(xué)雜志,2011，20(1):1-5.

李曉莉(1986-)，女，江西上饒，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R541.1,R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.035

2015-08-19)