吳都 王賽英

老年人輕度認(rèn)知功能障礙的危險因素分析

吳都 王賽英

目的探討杭州地區(qū)＞70歲老年人輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險因素，以期早期預(yù)防與干預(yù)。方法隨機調(diào)查2015年4月至10月年齡＞70歲老年人217例，并采用蒙特利爾量表（MoCA）對入選老年人進(jìn)行一對一訪談。結(jié)果MCI的檢出率為63.6%（138/217）。MCI和認(rèn)知正常組在受教育程度（P＜0.001）、婚姻狀況（P=0.002）、高血壓病史（P＜0.001）、頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（P=0.005）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。二元Logistic回歸分析顯示，低教育程度（OR=4.6，95%CI2.192～9.679，P＜0.001）、無配偶者（OR=2.6，95%CI1.143～5.967，P=0.023）、高血壓病史（OR=4.066，95%CI 2.096～7.889，P＜0.001）是MCI發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論改善婚姻狀況和提高受教育程度可能是降低老年人MCI發(fā)生的重要因素。對存在高血壓的患者注意監(jiān)測其認(rèn)知功能，以期早期干預(yù)治療。

認(rèn)知功能障礙 癡呆 危險因素

當(dāng)前老齡化社會癡呆的患病率明顯上升，特別在老年人群中認(rèn)知功能障礙非常普遍。輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是介于癡呆與正常老化之間的一種認(rèn)知缺損狀態(tài)，是癡呆的高危人群。其被認(rèn)為是臨床可識別的癡呆前狀態(tài)，可好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，也可進(jìn)一步進(jìn)展成癡呆［1］。有研究顯示，正常老年人和MCI老年人每年分別以1%～2%和10%～15%的速度發(fā)展為癡呆，MCI發(fā)展為癡呆的危險比正常老年人高約10倍［2］，故早期干預(yù)MCI對癡呆預(yù)防有重要意義。本文探討老年人輕度認(rèn)知功能障礙的危險因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年4月至10月本院療休養(yǎng)的離退休干部217例。其中男169例，女48例；平均年齡（81.37±4.62）歲。70～80歲占29.0%，其中＞80歲占71.0%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲；均自愿加入本項目并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大疾病、有嚴(yán)重聽力、視力障礙，不能完成評估；已確診癡呆或已經(jīng)進(jìn)行癡呆治療；有明確精神疾患或已在服抗精神病藥物。

1.2 方法 調(diào)查表內(nèi)容：包括一般人口學(xué)資料；健康狀況：高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、頸動脈B超結(jié)果、身高、體重等。采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）篩檢個體認(rèn)知功能狀況。該量表內(nèi)容包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算力和定向力。總分30分，正常值為≥26分，受教育程度＜12年者（如MoCA總分＜30分）的MoCA總分中加1分。所有調(diào)查人員均由本院3名＞5年臨床工作經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生，調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后參加調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或精確概率法。采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，計算比值比（OR）及95%的可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線調(diào)查結(jié)果MCI的檢出率63.6%（138/217），認(rèn)知評測平均分（24.28±4.29）分。受教育年限＜12年85人（39.1%），婚姻狀況顯示喪偶54人（24.8%）。有血管性因素暴露212人（97.9%），血管性因素暴露情況顯示有高血壓史140 人（64.5%），有糖尿病史43人（19.8%），有高膽固醇血癥78人（35.9%），體重超重110人（50.6%）。

2.2 輕度認(rèn)知功能障礙的單因素分析 見表1。

2.3 輕度認(rèn)知功能障礙的二元Logistic回歸分析 見表2。

表1 輕度認(rèn)知功能障礙的單因素分析［n（%）］

表2 輕度認(rèn)知功能障礙的二元Logistic回歸分析

3 討論

MCI篩查的意義是錨定在認(rèn)知功能下降的早期發(fā)現(xiàn)與防治上，因此各類神經(jīng)心理學(xué)評估更側(cè)重于敏感性而非特異性。研究發(fā)現(xiàn)簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）只能檢出嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及癡呆的患者，對MCI尚缺乏敏感性和特異性，不能有效鑒別正常老化、MCI與早期AD患者。蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表作為一種初級篩查工具，用于篩查MCI的靈敏度高于MMSE［3］。本資料中，作者通過對該人群MCI的檢出情況進(jìn)行初次調(diào)查，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并擬在此基礎(chǔ)上進(jìn)行隊列研究（前瞻性研究），以觀察在不同危險因素下認(rèn)知功能的轉(zhuǎn)化情況。據(jù)此，選用對MCI篩查及轉(zhuǎn)化有更高敏感度的MoCA量表作為神經(jīng)心理學(xué)工具更合理。

本資料顯示，低教育程度是造成老年人發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素。喪偶也是老年人認(rèn)知功能損害的危險因素。相關(guān)性研究顯示，喪偶、獨居、社交網(wǎng)絡(luò)狹窄、社會退縮、社交隔離的老年人，其認(rèn)知功能低下，患癡呆的可能性增加，一方面是由于缺乏情感及社會支持，以及長期情緒惡劣的影響，另一方面喪偶本身對老年人就是重大生活事件，近年來認(rèn)為重大生活事件是影響認(rèn)知功能的一個重要危險因素［4］。

本調(diào)查結(jié)果顯示在與認(rèn)知相關(guān)的多個因素分析中高血壓對認(rèn)知功能影響較大，高血壓患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險是非高血壓者的4.1倍（OR=4.1，95%CI 2.096～7.889，P＜0.001）。多項橫斷面及前瞻性研究均證實老年人中高血壓與認(rèn)知損害存在密切關(guān)系［5］。提示高血壓是血管源性MCI的獨立危險因素。血壓影響認(rèn)知功能的機制較復(fù)雜，目前尚未完全明確。其可能機制為持續(xù)升高的血壓加速了大腦動脈硬化的進(jìn)程，使大腦動脈內(nèi)-中膜變厚、血管管徑變窄，而動脈血管的這些改變將增加大腦動脈血管阻力，腦灌注下降，這種持續(xù)低灌注狀態(tài)與顱內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀異常及神經(jīng)退行病變有關(guān)，這種持續(xù)低灌注狀態(tài)不但導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙也可能與AD發(fā)病中的神經(jīng)元和突觸不穩(wěn)定有關(guān)［6-7］。此外多項研究均證實抗高血壓治療對認(rèn)知功能有積極意義，Haag等［8］進(jìn)行為期15年的縱向研究，結(jié)果顯示抗高血壓治療能使≥75歲老年人發(fā)生認(rèn)知功能損害的危險性每年下降4%，表明積極抗高血壓治療能有效緩解高血壓患者的認(rèn)知功能損害，降低癡呆的發(fā)生率。本調(diào)查結(jié)果中高膽固醇血癥、糖尿病、IMT與MCI無相關(guān)性，目前傳統(tǒng)性血管性因素是否為MCI的危險因素研究結(jié)果不一致。大多研究的結(jié)果顯示血管性因素與MCI有相關(guān)性［9］，但Giovanna Viticchi等報道傳統(tǒng)血管性因素與MCI無相關(guān)［10］。對于研究結(jié)果不一致可能的解釋：（1）受治療的藥物影響。（2）不同個體其血管和神經(jīng)對損傷的易感性不同。雖然血管性因素在認(rèn)知功能作用目前仍未完全明確，但越來越多學(xué)者認(rèn)為早期干預(yù)血管性因素可能有助于延緩認(rèn)知功能下降。

因此，改善老年人婚姻狀況、提高其受教育程度可能是降低老年人MCI的重要因素。對存在高血壓的患者注意監(jiān)測其認(rèn)知功能，以期早期干預(yù)治療。

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ObjectiveTo study the Hangzhou area 70 years or older with mild cognitive impairment（mild cognitive impairment，MCI）epidemiological characteristics and risk factors，in order to early prevention and intervention.MethodsThe random survey in April 2015 - October 2015 in Hangzhou Five Yunshan Nursing Home more than 70 years of age or older 217，using Montreal Scale（MoCA）for selected one on one interviews with the elderly.ResultsMCI detection rate of 63.6%（138/217）. MCI and cognitively normal group，level of education（P＜0.001），marital status（P=0.002），hypertension（P＜0.001），in the carotid artery intima - media thickness on（P=0.005）were significant differences exist. Two yuan Logistic regression analysis showed that low levels of education（OR education=4.6，95% CI 2.192～9.679，P＜0.001），without a spouse（OR marriage=2.6，95% CI 1.143～5.967，P=0.023），there is history of hypertension（OR=4.066，95% CI 2.096～7.889，P＜0.001）were independent risk factors for MCI occurred.ConclusionImproving marital status and educational level increase may be important factors in reducing the occurrence of MCI elderly. Early intervention should be performed by noting the presence of hypertension patients to monitor their cognitive function.

Mild cognitive impairment Dementia Risk factors

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