劉軍 張麗? 王琪

個(gè)案管理模式對(duì)腎穿刺患者舒適度與并發(fā)癥的影響

劉軍 張麗? 王琪

目的探討個(gè)案管理模式對(duì)腎穿刺患者舒適度與并發(fā)癥的影響。方法腎穿刺患者40例隨機(jī)分為個(gè)案管理組與對(duì)照組各20例，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理和健康指導(dǎo)。個(gè)案管理組由以個(gè)案管理師為核心的管理團(tuán)隊(duì)實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后個(gè)體化綜合治療護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果個(gè)案管理組患者術(shù)后舒適度明顯比常規(guī)組高、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)案管理模式不僅提高腎穿刺術(shù)患者身體舒適度，減少痛苦，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

腎穿刺 個(gè)案管理 舒適度 并發(fā)癥

腎穿刺活檢是腎內(nèi)科最有價(jià)值的檢查手段之一，對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要意義。但其是有創(chuàng)性檢查，易導(dǎo)致出血、感染、疼痛、血尿等并發(fā)癥發(fā)生。大多數(shù)患者缺乏足夠認(rèn)識(shí)，普遍存在緊張、恐懼等心理［1］，導(dǎo)致術(shù)中血壓高、與醫(yī)師配合差嚴(yán)重影響腎穿刺成功率。個(gè)案管理是管理性照護(hù)的一種方法，是集健康評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施照護(hù)、協(xié)調(diào)與監(jiān)測(cè)等于一體，以個(gè)案為中心，經(jīng)由個(gè)案管理師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與整合各專業(yè)人員的意見，在合理的住院天數(shù)內(nèi)以及出院的后續(xù)治療中提供符合個(gè)案需求的整體性、連續(xù)性的照護(hù)服務(wù)［2］。作者通過對(duì)腎穿刺患者實(shí)施個(gè)案管理模式，并評(píng)估效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2015年12月在本院行腎穿刺檢查的患者40例，男23例，女17例；年齡21～77歲，腎區(qū)皮膚無破損適宜操作，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分個(gè)案管理組和對(duì)照組各20例。兩組患者性別、職業(yè)、年齡、文化程度、一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用腎內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理及腎穿刺圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)，出院后電話回訪一次、定期復(fù)診。個(gè)案管理組具體措施如下：（1）成立管理團(tuán)隊(duì)：由腎內(nèi)科?？谱o(hù)士2名（其中一名護(hù)士具有心理咨詢師資格，以下簡(jiǎn)稱管理師），?？漆t(yī)師1名，護(hù)理員1名。所有成員均經(jīng)過相應(yīng)的個(gè)案管理理念、模式、應(yīng)用及相應(yīng)的專科知識(shí)培訓(xùn)。該團(tuán)隊(duì)以管理師為主導(dǎo)，從患者入院通過系統(tǒng)、全面的評(píng)估，針對(duì)每一位患者不同的心理狀況、個(gè)人需求共同參與制定患者圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，以達(dá)到期望的最佳目標(biāo)。（2）干預(yù)內(nèi)容：①入院管理：管理師利用各種機(jī)會(huì)與患者交流，了解其病情及心理狀態(tài)，對(duì)患者態(tài)度和藹、關(guān)心體貼。與患者及家屬建立朋友式的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常巡視病房，采取面對(duì)面交流的形式，根據(jù)患者的職業(yè)、身份用恰當(dāng)?shù)姆Q呼親切詢問患者感受，并提供各種幫助滿足患者需求。工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，讓患者感覺溫暖、舒適、安全，取得其充分信任。②術(shù)前管理：管理師向患者介紹腎穿刺目的、意義及方法，術(shù)中、術(shù)后配合要點(diǎn)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，自覺提高遵醫(yī)行為。對(duì)于緊張、恐懼患者管理師要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者更易接受。③術(shù)中管理：腎穿刺術(shù)是在彩超室內(nèi)進(jìn)行的無菌操作，患者無家屬陪護(hù)，難免出現(xiàn)心理緊張，因此穿刺中需管理師陪伴，與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力，讓患者放松心情，平穩(wěn)呼吸，利用肢體語言及言語增加患者的安全感和勇氣，使操作順利完成。④術(shù)后管理：個(gè)案管理師通過管理團(tuán)隊(duì)成員溝通協(xié)調(diào)，包括醫(yī)師、心理護(hù)士、護(hù)理員，共同為患者制定一系列術(shù)后護(hù)理措施，包括特殊檢驗(yàn)、心理護(hù)理、疼痛管理、舒適護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃、營養(yǎng)需求、藥物不良反應(yīng)及預(yù)防、并發(fā)癥的控制等，為患者提供全程的健康照護(hù)，使患者身心得到最佳舒適狀態(tài)。⑤出院管理：出院時(shí)個(gè)案管理師根據(jù)患者檔案內(nèi)容，建立電話專線，出院后1周和1個(gè)月內(nèi)予以電話訪問、健康指導(dǎo)，囑定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者舒適情況：通過患者主觀感覺和護(hù)士密切觀察，比較兩組患者排尿困難、腰背酸痛、局部敷料情況、緊張焦慮、失眠等的發(fā)生率，排尿困難指患者排尿時(shí)間＞5min，且需誘導(dǎo)排尿，患者費(fèi)力才排出。（2）患者術(shù)后并發(fā)癥情況：記錄患者術(shù)后腰部疼痛、排尿困難、肉眼血尿、腎周血腫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后舒適情況比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后舒適情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

個(gè)案管理是護(hù)患合作、共同參與，保證患者在整個(gè)醫(yī)療過程中得到必需的醫(yī)療服務(wù)，是一種具有推廣意義的個(gè)體化慢性病管理模式［3］。腎穿刺術(shù)是臨床上獲取腎臟活組織病理標(biāo)本的主要手段之一，對(duì)明確診斷有不可替代的作用［4］。但由于經(jīng)皮腎穿刺是一種創(chuàng)傷性的診療技術(shù)，患者及家屬仍普遍存在不同程度的擔(dān)憂和焦慮，顧慮重重，既想明確病情又怕加重腎損傷。但其常見并發(fā)癥較多，雖然技術(shù)不斷完善，并發(fā)癥也隨之減少，但相應(yīng)的護(hù)理措施是十分重要［5］。個(gè)案管理模式采用護(hù)患小組一對(duì)一的形式，全程定人定時(shí)間定標(biāo)準(zhǔn)，提供時(shí)間和質(zhì)量的保證，有效避免教而不知，更體現(xiàn)護(hù)理個(gè)體化和人性化，容易為患者所接受［6］。開展個(gè)案管理模式干預(yù)后，個(gè)案管理組患者術(shù)后舒適度明顯比常規(guī)組高、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。由此可見，在腎穿刺中采用個(gè)案管理模式能夠更有效地減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、提高患者舒適度，值得臨床推廣。

［1］田風(fēng)玲.個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)腎穿刺患者舒適度的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(10)：30-31.

［2］宋意,龔敏,佘曉佳.個(gè)案管理的基本概念與應(yīng)用.中國護(hù)理管理,2011,11(12)：92-93.

［3］黃然.個(gè)案管理模式對(duì)慢性腎功能衰竭患者健康狀況的影響.吉林醫(yī)學(xué),2014,11(35)：7049-7050.

［4］羅曉英,簡(jiǎn)訊,劉靜梅. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理護(hù)理研究,2011,25(29)：2666-2667.

［5］文艷秋,秦敏,袁懷江. 腎穿刺術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析及護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(12)：1082-1083.

［6］張建林,鄧艷.個(gè)案管理模式在慢性腎臟病患者護(hù)理中的實(shí)踐中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(2)：150-151.

ObjectiveTo investigate the effects of case management on comfortable and complication in patients with renal biopsy.MethodsAccording to random number table，40 renal biopsy patients were divided into case management group and control group.Patients in control group received conventional care and health guidance; Case management group was the team that based on case management，with the divisions according to the nursing intervention of Individualized comprehensive treatment as before，during，and after the procedure. To compare postoperative comfort and the rate of complications of the two groups.ResultsThe patient of case management felt obviously more comfortable than conventional group，and had less postoperative complications.The differences had statisticalsignificance（P＜0.05）.ConclusionCase management not only improves the patients of percutaneous renal biopsy comfort degrees，but also reduces their pain nd decrease the incidence of their postoperative complication. So，it improves the life quality and satisfaction degree of patients.

Renal biopsy Case management Comfort degrees Complication

223002 徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院

*通信作者