張金鳳 余立平

移動護士站在提高護士用藥安全中的應(yīng)用效果分析

張金鳳 余立平

目的探討移動護士站在病區(qū)護理藥品安全流程中的應(yīng)用。方法在使用和未使用移動護士站的病區(qū)間比較3個月內(nèi)藥品用藥不良事件發(fā)生率、護理人員工作效率。結(jié)果使用移動護士站病區(qū)護理平均藥品用藥不良事件小于未使用移動護士站，護士工作效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論移動護士站在病區(qū)藥品管理安全流程中可幫助護士減少差錯事件的發(fā)生，提高護理工作效率和提高護理管理水平。

移動護士站 護理 藥品管理 安全

安全、有效的藥品管理是患者安全用藥最重要的環(huán)節(jié)［1］。護士是安全用藥的最后一道安全線，面對不斷增加、品種繁多的藥品和日益增加的護理工作量，護理藥品管理安全性風(fēng)險防范問題日益突出。醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS）推進了醫(yī)院信息化發(fā)展，移動護士工作站是HIS重要組成部分，PDA作為移動工作站的手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，將醫(yī)院信息系統(tǒng)向患者床邊擴展和延伸，實現(xiàn)護士的床邊操作［2］，優(yōu)化了護理工作流程。通過移動護士工作站可實現(xiàn)床旁患者信息查詢、生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、護理工作量統(tǒng)計、條碼掃描等功能［3］，正在被越來越多的醫(yī)院應(yīng)用和完善。本文探討移動護士站在病區(qū)護理藥品安全流程中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年初本院引入HIS系統(tǒng)，PDA作為移動護理工作站硬件可實現(xiàn)床邊患者識別、操作，優(yōu)化護理過程。對老年病病區(qū)中Ⅰ病區(qū)12名護士（使用移動護士工作站），Ⅱ病區(qū)13名護士（未使用移動護士工作站）藥品安全流程中發(fā)生的差錯事件、護理人員工作效率進行比較。確定有藥品用藥不良事件包括：藥品名稱差錯事件、劑量差錯事件、用藥時間差錯事件、用藥途徑差錯事件、發(fā)放或注射患者差錯事件、未執(zhí)行醫(yī)囑差錯事件。2015年3月至6月，Ⅰ病區(qū)入院患者135名，Ⅱ病區(qū)入院患者142名。

1.2 方法 將1病區(qū)作為觀察組，2病區(qū)作為對照組

對照組按照傳統(tǒng)方法查對給藥，醫(yī)師開出紙質(zhì)醫(yī)囑后，由護士轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑執(zhí)行單上，然后轉(zhuǎn)抄至護理治療卡，口服藥卡，藥物注射卡上，作為每次給藥前核查的依據(jù)，將紙質(zhì)醫(yī)囑手工錄入電腦，經(jīng)第二人核對后執(zhí)行至藥房。觀察組應(yīng)用移動護士站（PDA）作為核對給藥方法。方法如下：（1）培訓(xùn)：1病區(qū)所有護士由信息技術(shù)專業(yè)人員進行PDA操作技術(shù)，手腕帶及藥物二維碼掃描技術(shù)培訓(xùn)及考核，并制定使用規(guī)范及操作流程，統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)，使各人均掌握PDA應(yīng)用技術(shù)。手腕帶信息包括患者床號、姓名、性別、年齡、住院號等基本信息，藥物信息包括患者床號、姓名、性別、年齡、住院號和藥名、劑量、時間、用法等信息。（2）操作方法：醫(yī)師在HIS系統(tǒng)開出電子醫(yī)囑后，信息直接傳送至護士PDA系統(tǒng)，系統(tǒng)會自動生成包括患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、醫(yī)囑、藥物清單等信息，形成一個唯一的二維條形碼，每次輸液、給藥或更換輸液時必須掃描患者手腕帶和輸液袋上的二維碼，若信息匹配，PDA會提示身份正確，當(dāng)信息不匹配時，PDA會提示進一步核對信息，從而優(yōu)化流程，減少差錯。取消手工簽字輸液巡視卡，使用PDA進行掃描核對，減少護士打印、核對及手工簽字，提高工作效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用U檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個月內(nèi)Ⅰ病區(qū)護士藥品差錯事件發(fā)生小于Ⅱ病區(qū)。在普通輸液和口服用藥時兩病區(qū)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2。

表1 兩病區(qū)發(fā)生藥品不良事件比較（n）

表2 兩病區(qū)護理工作效率比較（x±s）

3 討論

3.1 移動護士站的應(yīng)用優(yōu)化給藥流程，提高工作效率 藥品安全流程中存在各種已知和未知的風(fēng)險，藥品差錯事件會影響患者對醫(yī)療系統(tǒng)的信任，增加醫(yī)療費用。如何提高和確保藥品安全一直是醫(yī)務(wù)人員努力方向。護士作為藥品安全流程中最后檢查、執(zhí)行人員有較高風(fēng)險性。在日常護理工作中護士工作量大，工作單調(diào)，易產(chǎn)生疲勞和厭倦而出現(xiàn)護理差錯事件。PDA的使用護士工作量明顯減少，收治患者后，醫(yī)師只需在His系統(tǒng)里記錄患者的相關(guān)疾病及患者相關(guān)信息，電腦就會自動生成，護士只需在電腦里打印患者腕帶，同時在電腦里創(chuàng)建患者護理信息，避免手抄的繁瑣和可能出現(xiàn)的差錯，可明顯減少工作量及工作時間，提高工作效率，使護士專注于護理工作，減少非護理的工作時間，真正做到把時間還給患者。在日常護理工作中護士可快速查詢藥品信息及藥品之間相互作用［4］。移動護士站為護理人員 “5種正確”（5R）提供支持：正確時間（right time），正常劑量（right does）、正確藥物（right medication）、正確的患者（right patient）、正常的途徑（right route）［5］，將護理用藥安全風(fēng)險降致最低，有效保障護理用藥的安全。

3.2 正確識別患者身份，提高患者用藥安全 給藥前患者身份識別是否正確，直接影響患者用藥的安全。對于傳統(tǒng)的患者身份識別，僅是依賴護士的人工核對，存在不確定性及醫(yī)療安全隱患?！罢_識別患者身份”和“改善用藥安全”均作為十大護理安全管理目標(biāo)范疇，在護理安全管理中尤其重要，應(yīng)加強患者腕帶使用管理規(guī)定及患者身份識別制度，患者入院后，由接診護士將在HIS系統(tǒng)中打印的帶有患者信息及二維碼的手腕帶佩戴于患者手腕上，通常選擇右手，松緊大約伸入1指為宜，宣教佩戴手腕帶的目的、意義，在院期間必須佩戴，方便醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確核對識別患者身份，出院后由責(zé)任護士取下。如有破損，丟失及時補打印佩戴。HIS系統(tǒng)將患者用藥信息與腕帶二維碼掃描技術(shù)進行管理，兩者掃描信息一致時提示身份正確，否則提示重新核對，在正確識別患者的同時提高用藥安全。

3.3 移動護士站提高了用藥時間的準(zhǔn)確性 用藥時間是否準(zhǔn)確，直接關(guān)系到患者的治療效果。為提高用藥時間的準(zhǔn)確性，護理部根據(jù)用藥間隔制定了給藥時間要求，具體如下：（1）規(guī)定每4h給藥或給藥次數(shù)更多時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后30min內(nèi)給予。（2）規(guī)定每12h給藥或給藥次數(shù)更多時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1h內(nèi)給予。（3）規(guī)定＞12h藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后3h內(nèi)給予。（4）規(guī)定1次/周給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1d內(nèi)給予。（5）規(guī)定1次/1個月給藥或給藥次數(shù)更少時，給藥應(yīng)在規(guī)定時間前/后1周內(nèi)給予。（6）特殊藥物應(yīng)嚴(yán)格按要求時間執(zhí)行。每位護理人員嚴(yán)格按以上要求執(zhí)行給藥時間，但實護理工作中，由于護士工作繁瑣，工作量大，經(jīng)常會忘記給藥時間。應(yīng)用PDA后，可將給藥時間進行設(shè)置，其會定時提醒當(dāng)班要執(zhí)行的藥物醫(yī)囑，提高給藥時間的準(zhǔn)確性，同時PDA可準(zhǔn)確記錄執(zhí)行給藥的時間，方便管理者檢查，從而提高護士執(zhí)行醫(yī)囑的主動性，保證患者用藥時間的準(zhǔn)確性，提高護理服務(wù)質(zhì)量及住院患者滿意度。以上結(jié)果也證實患者用藥時間差錯明顯降低，但對給藥時間完全準(zhǔn)確還有較大差距。目前我國醫(yī)療現(xiàn)狀是患者多，醫(yī)護人員少，導(dǎo)致患者用藥時間延誤。中夜班只有一個護士時若出現(xiàn)突發(fā)情況，如發(fā)生患者搶救也會延誤患者的準(zhǔn)確給藥時間。但PDA系統(tǒng)準(zhǔn)確客觀為管理者提供數(shù)據(jù)信息，為后期的護理質(zhì)量改進提供依據(jù)。

［1］Navas Ha, Graffi M L, Ares F, et al. Using mobile devices to improve the safety of medication administration processes. Stud Health Technol Inform. 2015,216：903.

［2］叢超. PDA移動設(shè)備在手術(shù)護理記錄中的應(yīng)用. 齊魯護理雜志2010,16(26)：111-112.

［3］李素紅,任愛玲,薛曉英,等.PDA與移動護士站在臨床護理工作中的應(yīng)用與發(fā)展.護理學(xué)雜志：綜合版,2009,24(1)：87-90.

［4］池艷宇,賈曉君,張瑩,等.PDA在移動護理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用研究進展.中國護理管理,2012,12(10)：16-18.

［5］袁慧穎,翁盛鑫,羅晶.移動護士站的開發(fā)與應(yīng)用.中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(7)：32-34.

ObjectiveTo explore the application of mobile nursing station in the process of drug safety.MethodsThe incidence rate of adverse drug events and nursing staff's work effi ciency were compared between the 3 months in the use and non use of mobile nursing station.ResultsThe use of mobile nursing station ward nursing adverse events were signifi cantly less than the use of mobile nursing station, the difference between nurses' work effi ciency was statistically signifi cant.ConclusionMobile nursing station in the ward drug management safety process can help nurses to reduce the occurrence of errors, improve the effi ciency of nursing work and improve the level of nursing management

Mobile nursing station Nursing Drug Administration Safety

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