李瑾 張如富

記憶障礙的腦瘤一例臨床分析

李瑾 張如富

阿爾茨海默病（AD）是嚴(yán)重影響人類健康、尤其是老年人健康的疾病，AD的核心癥狀是記憶力漸進(jìn)性減退。目前，記憶障礙已成為老年癡呆癥的信號。引起記憶障礙的原因較多，本文報(bào)道一例以記憶障礙為主要表現(xiàn)的腦瘤病例。

1 臨床資料

患者，女，82歲，高中文化。因記憶力下降2年，加劇伴閱讀障礙1個(gè)月，于2016年1月19日來本院就診。近2年來，患者記憶力漸進(jìn)性減退，以近記憶障礙為主，表現(xiàn)為“丟三拉四”、“說完就忘”，未曾規(guī)律診治。1個(gè)月前，患者自覺記憶力下降顯著，不認(rèn)識字，記不住電話號碼，不會(huì)撥打電話，無視幻覺及視物變形，無頭痛，無肢體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙。3年前曾因“肺癌”行手術(shù)治療，病理檢查為“右下肺高分化腺癌，侵犯臟層胸膜”。體檢：血壓：145/80mmHg，心肺聽診無異常。意識清楚，言語流利，聽理解相對較好，閱讀能力嚴(yán)重受損，表示“不認(rèn)識字”，不理解文字內(nèi)容，不能朗讀；能寫出自己名字，但過后即不認(rèn)識。雙眼右側(cè)同向性偏盲，簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）13分，主要為記憶力、計(jì)算力、閱讀力、視空間功能下降。頭顱MRI：左側(cè)側(cè)腦室后角占位性病變，海馬萎縮（見圖1～3）。臨床診斷：（1）腦瘤枕葉失讀癥（2）阿爾茨海默病待排除（3）右下肺癌術(shù)后。

2 討論

本例患者以記憶障礙為主訴，患者家屬考慮患者有“老年癡呆癥”，特來本院“記憶障礙門診”就診。采用MMSE粗略評估患者的記憶力、注意力、執(zhí)行力、計(jì)算力、定向力、語言、視空間等發(fā)現(xiàn)，患者目前主要癥狀為失讀，病情發(fā)展為突然加重，這不符合AD疾病發(fā)展的一般規(guī)律。頭顱影像檢測顯示左側(cè)側(cè)腦室后角占位性病變，范圍大，累及枕葉及顳葉。

本例患者主要表現(xiàn)為不認(rèn)識字、閱讀困難、偏盲，無口語交流障礙，符合枕葉失讀癥的基本特點(diǎn)［1］。枕葉失讀癥又稱純失讀癥，僅喪失閱讀能力，一般不伴有失語或較嚴(yán)重的失寫等其他語言障礙，發(fā)病率低，常見病因?yàn)槟X血管病，亦可見于腫瘤及外傷等［2］。枕葉失讀癥的病理機(jī)制是病灶損傷左枕葉距狀區(qū)或外側(cè)膝狀體至距狀區(qū)的視覺通路，以及胼胝體壓部或緊鄰壓部的外側(cè)白質(zhì)［3］。如該通路受阻，角回完整，僅有嚴(yán)重失讀，書寫能力可保留；若功能側(cè)角回受到損害，則閱讀和書寫能力均可受到影響［4-5］。本例患者突出癥狀是既不理解文字也不會(huì)朗讀，能寫出自己的名字，但寫出的字又不認(rèn)識，表明文字符號與相應(yīng)的語音和語義聯(lián)系中斷［6］，與病灶累及枕葉有關(guān)。由于病灶大，累及范圍廣，損傷右側(cè)視野的視覺通路，故有雙眼右側(cè)同向偏盲。直至就診前1個(gè)月，患者的記憶障礙主要呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，結(jié)合影像中海馬萎縮，考慮患者合并阿爾茨海默病可能。

圖1 腦MRI示左側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)可見團(tuán)片狀病灶，周圍可見水腫帶，可見占位效應(yīng)

圖2 腦MRI增強(qiáng)掃描示病灶呈不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化

圖3 腦MRI示雙側(cè)海馬萎縮、體積縮小

老年人記憶障礙原因較多，神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、腦血管病、腫瘤、心血管疾病、甲狀腺功能障礙、糖尿病、感染、藥物濫用等均可導(dǎo)致記憶力下降。因此，全面評估記憶障礙患者的認(rèn)知功能、精神行為癥狀、日常和社會(huì)功能，完善神經(jīng)影像學(xué)、血肝腎功能、甲狀腺功能、同型半胱氨酸、梅毒等檢測有助于盡早明確記憶障礙病因。

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