陳琦 鈕宏文

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院創(chuàng)傷外科，上海 200000)

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降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在急性復(fù)雜型闌尾炎中的診斷價(jià)值

陳琦 鈕宏文△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院創(chuàng)傷外科，上海 200000)

目的 探討降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)在急性復(fù)雜型闌尾炎中的診斷價(jià)值。方法回顧分析我院462例因急性闌尾炎住院行手術(shù)患者，分為對(duì)照組即急性單純型闌尾炎組178例和觀察組即急性復(fù)雜型闌尾炎組284例。對(duì)兩組患者進(jìn)行PCT、CRP及WBC計(jì)數(shù)檢驗(yàn)并進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組中CRP陽(yáng)性檢出率76.76%，WBC陽(yáng)性檢出率 69.36%，PCT陽(yáng)性檢出率87.67%,三者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率94.01%；兩組在CRP、WBC、PCT 3項(xiàng)指標(biāo)比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT、CRP及WBC的測(cè)定均有助于臨床上對(duì)急性復(fù)雜型闌尾炎的診斷，PCT優(yōu)于另外兩項(xiàng)指標(biāo)，三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率最高。

降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥之一，手術(shù)治療為其首選治療方法，多年來(lái)的觀點(diǎn)為絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)[1-3]。然而近些年來(lái)，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始重視非手術(shù)療法，即抗生素保守治療的價(jià)值。國(guó)外不少文獻(xiàn)已報(bào)道了抗生素治療急性單純性闌尾炎的效果[4-6]。但對(duì)急性復(fù)雜型闌尾炎(急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎伴穿孔、急性闌尾炎穿孔伴膿腫形成等)的保守治療效果差，仍需進(jìn)行手術(shù)。早期快速辨別其病理分型，對(duì)控制其病情發(fā)展、選擇合適的治療方式及時(shí)機(jī)有重要意義。本研究旨在探討PCT、CRP及WBC在急性復(fù)雜型闌尾炎中的臨床診斷意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2013年 1月 至2015年12月462例因急性闌尾炎住院行手術(shù)治療患者，其中男286例，女176例;年齡18～76歲，平均(41.2±12.4)歲，發(fā)病至入院時(shí)間為3～72 h。入院時(shí)臨床表現(xiàn):轉(zhuǎn)移性右下腹痛或單純右下腹疼痛,伴或不伴有惡心，嘔吐，發(fā)熱等；入院查體:體溫36.5～40 ℃,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，伴或不伴有肌衛(wèi)及反跳痛；超聲或CT檢查提示：符合急性闌尾炎表現(xiàn)?；颊呔幱诩毙匝装Y狀態(tài)，均急診入院后即刻行闌尾切除術(shù)。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查,其中病理結(jié)果為急性單純型闌尾炎共178例即為對(duì)照組；病理結(jié)果為急性化膿性闌尾炎142例、急性壞疽性闌尾62例、急性壞疽性闌尾炎伴穿孔46例、急性闌尾炎穿孔伴膿腫形成34例為觀察組即急性復(fù)雜型闌尾炎組共284例。兩組患者年齡、性別等一般資料及病情APACHE Ⅱ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同時(shí)均排除現(xiàn)患有或曾經(jīng)患有人類免疫缺陷性疾病、病毒性或自發(fā)性肝炎、肝硬化患者等，以減少上述疾病造成的生化指標(biāo)變化所造成的數(shù)據(jù)干擾。

1.2 方法

所有患者入院當(dāng)天即刻抽取靜脈血檢測(cè)PCT與CRP、WBC。以PCT>0.5 ng/mL 為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[7]； CRP>8 mg/L 為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[8]；WBC>12×109/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)；聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：以上3項(xiàng)指標(biāo)至少有1項(xiàng)呈陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表1，觀察組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較見(jiàn)表2。由表1可知，觀察組患者體內(nèi)CRP、WBC、PCT水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)診斷急性復(fù)雜型闌尾炎具有意義。由表2可知，觀察組CRP、WBC、PCT水平檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率差別較大，其中PCT的陽(yáng)性檢出率最高達(dá)87.67%,其次為CRP的陽(yáng)性檢出率76.76%，最后為WBC的陽(yáng)性檢出率69.36%，若三者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率則為94.01%。

組別CRP/(ng/mL)>8.0≤8.0WBC/(×109/L)>12.0≤12.0PCT/(ng/L)>0.5≤0.5觀察組221(77.81)63(22.19)200(70.42)84(29.58)254(89.43)30(10.56)(53.6±6.35)(6.38±3.27)(17.32±6.53)(9.83±4.71)(2.82±0.74)(0.42±0.38)對(duì)照組12(6.74)166(93.25)26(14.60)152(85.40)4(2.24)174(97.76)(9.42±0.21)(3.72±0.67)(11.82±4.95)(7.35±2.64)(0.74±0.16)(0.16±0.04)

注：CRP檢測(cè)結(jié)果在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.68,P<0.05);WBC檢測(cè)結(jié)果在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.46,P<0.05);PCT檢測(cè)結(jié)果在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.53,P<0.05)。觀察組患者體內(nèi)CRP、WBC、PCT水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 觀察組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較(n)

3 討 論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，其發(fā)病率居全國(guó)急腹癥第1位，是外科常見(jiàn)多發(fā)病，手術(shù)切除一直是治療急性闌尾炎的首選方法[4]。WBC和CRP是最常用于急性闌尾炎的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，其操作簡(jiǎn)單、成本低，但靈敏度和特異性較低[9]；PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在體外具有良好的穩(wěn)定性，是一種新型炎性指標(biāo)。PCT選擇性地對(duì)細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲(chóng)感染有反應(yīng)，而對(duì)無(wú)菌性炎性反應(yīng)和病毒感染無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。與其它傳統(tǒng)的炎性反應(yīng)指標(biāo)相比，PCT對(duì)全身性感染具有較高的特異性和敏感性[10-12]。

本組結(jié)果顯示，WBC、CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果在觀察組患者中均升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明三者在臨床上早期診斷急性復(fù)雜型闌尾炎均具有一定意義；觀察組患者CRP 、WBC 、 PCT水平檢測(cè)陽(yáng)性檢出率差別較大，其中PCT陽(yáng)性檢出率最高達(dá)87.67%,其次為CRP的陽(yáng)性檢出率76.76%，最后為WBC的陽(yáng)性檢出率69.36%，說(shuō)明PCT在急性復(fù)雜型闌尾炎的診斷中的敏感性要高于其余兩個(gè)指標(biāo)。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，三者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率可達(dá)94.01%。這在臨床早期診斷急性復(fù)雜型闌尾炎時(shí)就達(dá)到了非常高的敏感性。

綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)三者同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，可提高臨床上對(duì)急性復(fù)雜型闌尾炎的早期診斷準(zhǔn)確率，從而對(duì)控制其病情發(fā)展、選擇合適治療方式及時(shí)機(jī)提供重要幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。

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