吳志雄， 羅正超， 譚家余， 楊 博， 葉光福， 楊亞東， 林仰東

(中山市博愛醫(yī)院中心ICU，廣東中山 528400)

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影響重癥監(jiān)護(hù)室急性腎損傷患者預(yù)后因素分析

吳志雄， 羅正超， 譚家余， 楊 博， 葉光福， 楊亞東， 林仰東

(中山市博愛醫(yī)院中心ICU，廣東中山 528400)

目的：對影響重癥監(jiān)護(hù)室急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)患者預(yù)后因素進(jìn)行分析。方法：選取在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的重癥患者384例，選取發(fā)生急性腎臟損傷患者100例為觀察組，選取未發(fā)生急性腎損傷患者100例為對照組，進(jìn)行對比，分析其影響預(yù)后因素。結(jié)果：在我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生急性腎損傷的比例為26.0 %，其中腎前性71例(71.0 %)；腎性23例(23.0 %)；腎后性6例(6.0 %)。在急性腎損傷患者中，ICU住院時間、28 d病死、慢性肺病、手術(shù)、膿毒血癥、機(jī)械通氣的比例和基礎(chǔ)肌酐值與未發(fā)生急性腎損傷患者對比均增加(P﹤0.05)logistic回歸分析結(jié)果顯示慢性肺病、膿毒癥、手術(shù)、機(jī)械通氣、基礎(chǔ)肌酐值為影響急性腎損傷患者預(yù)后的危險因素。結(jié)論：對于存在上述危險因素的患者應(yīng)給予重視，積極干預(yù)，采取有效治療，從而降低病死率。

急性腎損傷；重癥監(jiān)護(hù)室；危險因素

伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，重癥患者均在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)治療，但在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行治療的患者，急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)是較為常見的合并癥[1]，也是病死率較高的合并癥。本文中對在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行治療的384例患者，將其中100例發(fā)生AKI的患者與100例未發(fā)生AKI的患者進(jìn)行對比，對其預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2010年6月至2015年6月在我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的患者384例，男性194例，女性190例，將發(fā)生AKI患者100例作為觀察組，男性52例、女性48例；選取未發(fā)生AKI患者100例為對照組，男性51例、女性49例；兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療時間大于24 h，符合AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功能在48 h內(nèi)突然減退，至少兩次血肌酐升高的絕對值≥26.40 μmol/L(0.3 mg/dL)；或較基礎(chǔ)值升高≥50 %；或尿量<0.5 mL/(kg·h)，時間超過6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整；(2)有慢性腎臟病病史或長期接受腎臟替代治療的患者；(3)腎臟移植術(shù)后患者[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Logistic二元回歸分析影響AKI預(yù)后的危險因素。

2 結(jié)果

2.1兩組住院時間及病死率比較 在我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生AKI的比例為26.0 %，其中腎前性71例(占AKI 71.0 %)；腎中性23例(占AKI 23.0 %)；腎后性6例(占AKI 6.0 %)。在AKI患者中，ICU住院時間、28 d病死、慢性肺病、手術(shù)、膿毒血癥、機(jī)械通氣的比例和基礎(chǔ)肌酐值與未發(fā)生急性腎損傷患者對比均增加(P﹤0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本情況對比

3 討論

急性腎衰竭是重癥監(jiān)護(hù)室中最為常見的合并癥，也是目前腎臟疾病中較為重要的研究內(nèi)容，重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療的過程中，全身身體條件較差，應(yīng)用大量治療藥物，對于身體的耐受程度產(chǎn)生一定的影響，特別是對于代謝藥物的肝臟和腎臟損傷較大[3]。雖然目前在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者的血液凈化和監(jiān)護(hù)水平不斷提高，但發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的急性腎損傷的比例未見明顯降低。相關(guān)文獻(xiàn)和實踐結(jié)果顯示在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者病情較為復(fù)雜，多種疾病交錯發(fā)生，同時存在多個導(dǎo)致急性腎損傷的病因，病因不同對急性腎損傷預(yù)后影響也不一樣，導(dǎo)致患者腎臟預(yù)后的結(jié)局不一樣，造成死亡比例差異[4]。

本文中選取在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行治療的384例患者，對其中100例發(fā)生急性腎損傷患者及100例未發(fā)生腎損傷的患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示在我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生急性腎損傷的比例為26.0 %，其中腎前性71例患者；腎中性患者23例；腎后性6例。在急性腎損傷患者中，ICU住院時間，28天病死，慢性肺病，手術(shù)，膿毒癥，機(jī)械通氣的比例，基礎(chǔ)肌酐值均增加，與未發(fā)生急性腎損傷患者對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。

研究表明ICU中膿毒癥并發(fā)的AKI高達(dá)42.10 %。膿毒癥是各型慢性腎臟病發(fā)生AKI和原有慢性腎臟病急性加重的主要原因，同時感染在無基礎(chǔ)腎臟病的產(chǎn)生的重要原因[5]。感染時失水明顯增加，外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效血容量的進(jìn)一步下降，腎灌注驟然減少，腎小球濾過率下降及急性缺血而使腎小管上皮細(xì)胞腫脹、變性及壞死，血容量不足激活腎素活性，可以使腎前性氮質(zhì)血癥轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙阅I小管壞死最終引起AKI。

綜上所述，慢性肺病、膿毒癥、手術(shù)、機(jī)械通氣、基礎(chǔ)肌酐值為影響急性腎損傷患者預(yù)后的危險因素，對于存在上述危險因素的患者應(yīng)給予重視，積極干預(yù)，采取有效治療，從而降低病死率。

[1] 陳凌.重癥患者急性腎損傷危險因素及預(yù)后分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2012:32-33.

[2] 王靜,王欣越,王楠,等.重癥監(jiān)護(hù)病房急性腎損傷患者的預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].中華腎病研究電子雜志,2013,2(2):89-93.

[3] 韓靜,邱俏檬,吳斌,等.膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患者臨床特點及預(yù)后因素分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,7(1):30-34.

[4] 周姣姣,楊立川,蘇曉鳳,等.重癥監(jiān)護(hù)室中急性腎損傷預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(9):801-802.

[5] 王金艷,鐘愛民,楊小剛,等.重癥患者伴急性腎損傷行連續(xù)腎臟替代療法的預(yù)后因素分析[J].江西醫(yī)藥,2012,47(2):102-104.

更正聲明

本刊2016年32卷第10期147 -148頁的論文《醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革的嘗試與探討》(作者席民)，正文中“滁州城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院”應(yīng)為“滁州城市職業(yè)學(xué)院”，特此更正。

包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報編輯部

Analysis of the factors influencing the prognosis of patients with acute kidney injury in ICU

WU Zhixiong, LUO Zhengchao, TAN Jiayu, YANG Bo, YE Guangfu,YANG Yadong, LIN Yangdong

(ICU,Bo'aiHospitalinZhongshan,Zhongshan, 528400,China)

Objective:To analyze the factors influencing the prognosis of patients with acute kidney injury (AKI) in intensive care unit (ICU). Methods:384 patients in the ICU were selected for the study, including 100 cases of AKI, and other 100 cases without AKI to be compared,the factors influencing the prognosis analyzed. Results:The proportion of AKI in the ICU was 26.0 %, among which there were 71 cases of prerenal failure (71.0 %), 23 cases of renal neutral failure (23.0 %) and 6 cases of postrenal failure (6.0 %). Compared with patients without AKI, ICU hospital stay, the proportion of 28 days mortality, chronic lung disease, surgery, sepsis, mechanical ventilation, creatinine value were increased, difference was statistically significant (P﹤0.05).Logistic regression analysis showed that chronic lung disease, sepsis, surgery, mechanical ventilation, the basic creatinine value were risk factors of AKI prognosis.Conclusion: Patients with these risk factors should be given full consideration, actively intervened and treated with effective measures to reduce mortality.

Acute kidney injury; Intensive care unit; Risk factors

2016-09-15)