楊永海， 顧永文， 王祥峰

(蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇蘇州 600105)

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青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與動脈粥樣硬化的關(guān)系

楊永海， 顧永文， 王祥峰

(蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇蘇州 600105)

目的：分析青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypo-pnea syndrome，OSAHS)與動脈粥樣硬化的關(guān)系。方法：選取80例青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為觀察組，另取同期來我院體檢的80例健康體檢者為對照組，所有患者均行無創(chuàng)動脈粥樣硬化檢測，對比兩組患者的血糖、血壓、血脂、最低血氧飽和度(oxyhemoglobin saturation,SpO2)以及無創(chuàng)動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組患者的脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)、頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(carotid intima media thickness，CIMT)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure ，DBP)值高于對照組，血流介導(dǎo)的血管擴張(flow-mediated dilation，F(xiàn)MD)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、最低SpO2值低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明OSAHS與PWV、CIMT呈正相關(guān)，與FMD呈負相關(guān)，而兩組的總膽固醇(total cholesterol，TC)、空腹血糖(fasting blood sugar，F(xiàn)BS)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明OSAHS與血糖及膽固醇無明顯相關(guān)性。結(jié)論：青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的動脈粥樣硬化及內(nèi)皮功能障礙較健康者更為明顯，且與其嚴重程度密切相關(guān)，臨床上應(yīng)對患者進行及時診治，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；動脈粥樣硬化

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypo-pnea syndrome，OSAHS)是臨床上最常見的一種致命性的睡眠呼吸疾病，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至猝死[1-2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)OSAHS與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[3]。本研究選取我院2013年6月至2016年6月收治的80例青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為研究對象，進行動脈粥樣硬化，探討OSAHS與動脈粥樣硬化的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2013年6月至2016年6月收治的80例青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為觀察組，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的嗜睡、呼吸暫停、睡眠時打鼾等癥，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI)≥5次/h，其中男51例、女39例，年齡20～41歲、平均年齡33.1歲，另取同期來我院體檢的80例健康體檢者為對照組，其中男45例、女35例，年齡21～40歲、平均年齡31.3歲。

1.2方法 所有受試者均采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進行整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，持續(xù)時間>7 h，并記錄患者的心電圖、腦電圖、鼻氣流、動脈血氧飽和度(SpO2)、肌電圖、AHI等。受試者隔夜禁食12 h，晨取靜脈血，測量空腹血糖(fasting blood sugar，F(xiàn)BS)，并采用甘油磷酸氧化酶法測定總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)含量，檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀。采用GE-vividE9型多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率7 MHz，患者取平臥位，分別測定雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)、外動脈和頸動脈分叉處，檢測頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(carotid intima media thickness，CIMT)，測量3次取平均值，以CIMT≥1.5 mm為動脈粥樣硬化診斷標準。再采用日本的VP-1000 PWV/ABI測定儀檢測上臂動脈-腳踝動脈的脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)，PWV/ABI測定儀通過震蕩法同步測量四肢血壓及雙側(cè)上臂至腳踝的脈搏波，計算出脈搏傳遞時間及距離，從而計算出PWV值，并分析左右兩側(cè)PWV的平均值。患者取平臥位，右上肢外展，以肘上3～5 cm肱動脈為準測量其靜息狀態(tài)下的內(nèi)徑基礎(chǔ)值，前臂充氣加壓超過SBP 50 mmHg持續(xù)5 min后測量肱動脈反應(yīng)性充血內(nèi)徑，計算血流介導(dǎo)的血管擴張(flow-mediated dilation，F(xiàn)MD)值，測量3次取平均值。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對所有受試者檢測結(jié)果進行分析，觀察組患者的PWV、CIMT、TG、LDL-C、SBP、DBP值高于對照組，F(xiàn)MD、HDL-C、最低SpO2值低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明OSAHS與PWV、CIMT呈正相關(guān)，與FMD呈負相關(guān)，而兩組的TC、FBS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明OSAHS與血糖及膽固醇無明顯相關(guān)性，見表1。

表1 兩組粥樣硬化斑塊指標、血脂、血壓以及最低SpO2比較

3 討論

頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度以及血流介導(dǎo)的血管擴張分別反映血管動態(tài)性改變、動脈血管彈性以及血管內(nèi)皮功能，是臨床上公認的無創(chuàng)動脈粥樣硬化檢測指標，三者聯(lián)合檢測能有效的預(yù)測動脈粥樣硬化性疾病[4]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的PWV、CIMT、TG、LDL-C、SBP、DBP值高于對照組，F(xiàn)MD、HDL-C、最低SpO2值低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，表明OSAHS與PWV、CIMT呈正相關(guān)，與FMD呈負相關(guān)，而兩組的TC、FBS比較差異無統(tǒng)計學意義，表明OSAHS與血糖及膽固醇無明顯相關(guān)性。據(jù)此我們推斷OSAHS時因長期慢性間歇缺氧/再復(fù)氧導(dǎo)致氧化應(yīng)激狀態(tài)，影響血管內(nèi)皮功能，使動脈粥樣硬化逐漸形成 ，與許輝等[5]的報道一致。

綜上所述，青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的動脈粥樣硬化及內(nèi)皮功能障礙較健康者更為顯著，且與其嚴重程度密切相關(guān)，臨床上應(yīng)對OSAHS進行及時診治，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

[1] 何家富,李彬,趙玉勤,等.不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度和炎癥因子的變化及相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(12):1933-1935.

[2] 李廣濤.不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險因素的相關(guān)性研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學,2012:34-35.

[3] 廖勇.中青年男性高血壓患者踝臂指數(shù)與動態(tài)血壓、睡眠呼吸情況的相關(guān)性分析[D].長沙：中南大學,2012:21-23.

[4] 高輝,宋盛華,董旭,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對青年高血壓患者左心室結(jié)構(gòu)、頸動脈IMT和PWV的影響[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(3):365-368.

[5] 許輝,曹非,魏桂榮,等.中青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與頸動脈及下肢動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2010,17(2):86-88，91.

2016-09-15)