趙琪 武玉東 劉秉乾

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

細(xì)針一步穿刺法在經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型腎結(jié)石中的應(yīng)用效果分析

趙琪 武玉東 劉秉乾

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察細(xì)針一步穿刺法在經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年5月至2015年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例鹿角型腎結(jié)石患者為研究對象，依據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對照組，各43例。研究組實施細(xì)針一步穿刺法經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組實施經(jīng)皮細(xì)針兩步穿刺法經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對兩組術(shù)后臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 研究組術(shù)后一期清石率和二期清石率均高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 細(xì)針一步穿刺法在經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型腎結(jié)石中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

鹿角型腎結(jié)石；細(xì)針穿刺法；經(jīng)皮腎鏡

腎結(jié)石為泌尿外科較常見的疾病，具有起病急、病情重等特點，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，鹿角型腎結(jié)石為其中常見、復(fù)雜的類型，目前外科手術(shù)是其最常見的治療手段[1]。鹿角型腎結(jié)石常分支至各個腎盞，增加了結(jié)石清除難度及手術(shù)風(fēng)險，并存在術(shù)后易殘留、術(shù)后并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高等缺點，從而增加患者痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)展，經(jīng)皮腎鏡因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于泌尿外科[3]，已成為治療鹿角型腎結(jié)石的主要方案，但目前采用何種細(xì)針穿刺法行經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型腎結(jié)石效果更優(yōu)尚無定論。為此，本文展開臨床對照研究，分析細(xì)針一步穿刺法在經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例鹿角型腎結(jié)石患者為研究對象，依據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對照組，各43例。研究組男23例，女20例；年齡為38～62歲，平均年齡為(50.01±2.03)歲；結(jié)石直徑為2～4 cm，平均直徑為(3.01±0.59)cm。對照組男24例，女19例；年齡為39～61歲，平均年齡為(50.61±2.21)歲；結(jié)石直徑2～5 cm，平均直徑為(3.21±0.60)cm。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對所有患者均行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。研究組實施細(xì)針一步穿刺法，選用21G DSA引導(dǎo)下穿刺針穿刺上腎盞，進(jìn)針有砂礫感時將針芯退出并注入對比劑，行腎盂輸尿管造影，充分顯示腎盂、腎盞及輸尿管，當(dāng)穿刺針無法進(jìn)入腎盂穹窿時調(diào)整穿刺進(jìn)針方向為腎盂穹窿；經(jīng)穿刺針引入微導(dǎo)絲并固定，將穿刺針拔出；經(jīng)微導(dǎo)絲引導(dǎo)將EV導(dǎo)管針外套管推送進(jìn)去，拔出針芯及微導(dǎo)絲，將對比劑經(jīng)外套管注入，并充分了解外套管位置；用0.035英寸的泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)入外套管，外套管和導(dǎo)絲配合，將導(dǎo)絲置入下輸尿管和膀胱，如腎盞積水?dāng)U張顯著，將導(dǎo)絲引入并擴張至腎盞內(nèi)；將導(dǎo)絲固定，拔出外套管，擴張穿刺通道，并置入1支10F多側(cè)孔引流管；依據(jù)相同方法下移一個肋間，穿刺中下腎盞，固定導(dǎo)絲及外套管，采用無菌敷料及彈力膠布固定于皮膚上。對照組另實施經(jīng)皮細(xì)針兩步穿刺法經(jīng)皮腎鏡術(shù)，采用上述相同方法定位及穿刺造影，采用21G穿刺針穿刺腎盂腎盞行腎盂輸尿管造影；上腎盂顯示清晰時以19G EV套管針穿刺上腎盞穹窿，拔出針芯，經(jīng)套管將泥鰍導(dǎo)絲引入；導(dǎo)絲引入輸尿管和膀胱后，經(jīng)導(dǎo)絲置入10F多側(cè)孔引流管；上述相同方法直接穿刺中下腎盂穹窿，經(jīng)泥鰍導(dǎo)絲配合將外套管或連同導(dǎo)絲置入輸尿管內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組術(shù)后清石率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清石率 研究組術(shù)后一期清石率為81.40%(35/43)，二期清石率95.35%為(41/43)；對照組一期清石率為55.81%(24/43)，二期清石率為69.77%(30/43)。研究組術(shù)后一期清石率和二期清石率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

鹿角型腎結(jié)石為臨床常見且復(fù)雜的結(jié)石類型之一，臨床治療難度較大，手術(shù)取石為主要治療手段，以往經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因需建立較大通道，造成血管及神經(jīng)損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥多及治療效果不佳，較難于臨床中推廣應(yīng)用[4]。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用日益廣泛，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為治療鹿角型腎結(jié)石的首選方法，雖經(jīng)皮腎鏡術(shù)在鹿角型腎結(jié)石中的治療有效性及安全性早已被證實，但術(shù)后仍存在大出血的風(fēng)險，而此時穿刺方法和穿刺路徑的選擇就顯得尤為重要，由于腎盞頸部及腎門區(qū)為腎血管密集區(qū)，因此最佳的穿刺路徑應(yīng)為穿刺針經(jīng)目標(biāo)腎后外盞穹窿進(jìn)入，同時避免自腎盞頸部和腎盂進(jìn)針[5]。本研究結(jié)果提示，研究組術(shù)后取石率較對照組高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。細(xì)針一步穿刺法過程中可清晰顯示各腎盞，利于選擇目標(biāo)腎盞進(jìn)針，且進(jìn)針位置較好，大大減少穿刺損傷，同時一步穿刺法第一針位置較理想，可顯著節(jié)省手術(shù)時間，細(xì)針一步穿刺法可直接在19G EV針穿刺目標(biāo)腎盞相對較容易，有效減少細(xì)針及引入微導(dǎo)絲相關(guān)步驟，不僅節(jié)省手術(shù)時間，同時可有效減少對腎血管的損傷，降低術(shù)后大出血的風(fēng)險[6]。

綜上，細(xì)針一步穿刺法在經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型腎結(jié)石中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 南存金,王怡君,陳映鶴,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲負(fù)壓吸附治療鹿角型腎結(jié)石[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,39(3):249-252.[2] 蔡奕川,李迎東,詹振聲,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型結(jié)石的療效及安全性觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14):84-85.

[3] 楊立洲,丁德剛.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接處狹窄的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):941-942.

[4] 胡常華,胡曉泉,王磊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床療效和術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1727-1729.

[5] 徐學(xué)軍,王磊,尹海軍,等.多點穿刺標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形結(jié)石的體會[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,29(3):280-282.

[6] 程光森,彭秀斌,陳加源,等.細(xì)針一步穿刺法在經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2015,37(7):608-611.

R 692.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.033

2016-03-19)