羌虹 丁瑞芳 耿明珠 王春玲 卞承玲

(第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

信息化病理標識在手術(shù)室標本管理中的應用

羌虹 丁瑞芳 耿明珠 王春玲 卞承玲

(第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

目的 探討信息化病理標識規(guī)范管理手術(shù)室病理標本，提高病理標本管理效率。方法 自行設計信息化病理標識模板，實現(xiàn)標本信息輸入、保存、打印并粘貼于病理標本袋及病理送檢登記本的信息化管理。結(jié)果 95%的工作人員對改良的信息化病理標識使用滿意，使用便捷、核對時間縮短、病理的準確性提高為排名前三的優(yōu)點，滿意率分別為96.15%，94.23%和94.23%；對照組與實驗組的問題標本發(fā)生率在采用信息化病理標識后均有所下降。結(jié)論 應用信息化病理標識規(guī)范病理標本的管理，可提升病理標本管理的安全性，提高工作效率，值得臨床推廣應用。

信息化； 病理標識； 標本管理

Informationization; Pathological identification; Specimen management

病理標本是評估患者疾病病理結(jié)果的重要診斷依據(jù)，同時也是評價患者病情進展及預后的金標準。若標本管理不當，會給臨床診斷帶來困難，嚴重影響患者的治療效果[1]。隨著手術(shù)量增加，病理標本量也日益增多，增加了醫(yī)護相關人員核對、處理病理標本等工作的管理難度[2]。我院是一所綜合醫(yī)院，本部手術(shù)室年病理標本量約16 000例。病理標本送檢的傳統(tǒng)方法為醫(yī)生填寫紙質(zhì)病理檢驗申請單，巡回護士在標本袋外填寫患者姓名、標本名稱等基本信息。由于責任心的差異，常存在以下問題：(1)字跡潦草、字體模糊易擦除。(2)病理申請單、標簽信息受福爾馬林污染。(3)患者姓名、住院號、標本左右側(cè)等基本信息與實際不符。(4)標本放錯標本柜或淋巴結(jié)吻合圈等小標本混在大標本袋內(nèi)，導致標本混淆。以上任一錯誤都易造成核標本送檢時間延長，嚴重時甚至存在影響診斷結(jié)論的可能性及風險[3]。我院麻醉科手術(shù)室依靠計算機局域網(wǎng)絡信息系統(tǒng)有效整合了病理信息采集系統(tǒng)及手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了病理標本標識的信息化，現(xiàn)將信息化病理標識的應用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月在我科進行手術(shù)患者的1 325例病理標本為對照組，選取2014年12月在我科進行手術(shù)患者的1 281例病理標本為實驗組，對實驗前后的病理標簽相關質(zhì)量指標進行采集比較分析。

1.2 方法

1.2.1 病理申請單的電子化錄入 術(shù)前醫(yī)生在病理信息系統(tǒng)內(nèi)提交病理申請單，術(shù)中如腫瘤大小、性質(zhì)有差異及時更改信息，病理科通過局域網(wǎng)可隨時查閱申請單。

1.2.2 信息化病理標識的設計 選擇Word文檔建立表格，項目包括患者姓名、性別、ID號、住院號、手術(shù)間號、病理名稱、送檢要求(術(shù)中冰凍、術(shù)后病理)、送檢人、送檢時間。

1.2.3 信息化病理標識的填寫 送病理前由巡回護士在手術(shù)間計算機登陸手術(shù)信息系統(tǒng)，點擊“病理送檢”，即出現(xiàn)患者病區(qū)、住院號等基本信息。由醫(yī)生口述，巡回護士復述，輸入病理名稱，選擇送檢要求(術(shù)中冰凍，術(shù)后病理)，保存后打印兩份病理標簽(1份粘貼于標本袋外，另1份粘貼于病理登記本上)。如有第二個標本點擊“追加病理”即可。

1.2.4 病理標本登記本的設計 規(guī)格為A4紙大小，2欄5段，每頁可印制10份病理標簽，并訂制為50頁/冊的登記本。左側(cè)7 cm×6 cm的方框內(nèi)粘貼打印的病理標簽，右側(cè)核對欄內(nèi)為簽名信息。

1.2.5 病理標本的送檢 送檢醫(yī)生與巡回護士核對標本信息后，只需將打印的病理申請單及標本放入專用柜內(nèi)，在登記本上填寫標本柜號及簽名即可。專職送檢員核對簽名后送病理科，病理科人員核對后簽字并填寫接收時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度調(diào)查 自行設計信息化病理標識使用滿意度調(diào)查問卷，對15名送檢醫(yī)生、30名手術(shù)室護士、5名送檢衛(wèi)勤人員、5名病理科人員，進行應用效果的調(diào)研，了解四類人員對該方法應用的反饋情況。共發(fā)放調(diào)查問卷55份，回收53份，回收率為96.3%。其中有效問卷52份，有效回收率為94.5%。該問卷包括兩部分內(nèi)容，共10個條目：(1)四類人員的一般情況；(2)四類人員對該方法應用的滿意度。采用liker加5級評分法對5個滿意度條目進行評分，1分為“不滿意”，2分為“較不滿意”，3分為“一般”，4分為“較滿意”，5分為“滿意”。

1.3.2 計算問題標本發(fā)生率 將1 325例對照組病理標本與1 281例實驗組病理標本的字跡問題、申請單標簽污染、信息不符等相關質(zhì)量指標進行采集，計算問題標本的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件包進行處理分析，計數(shù)資料用百分比表示并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四類人員對改良后標識的使用滿意率 見表1。

表1 四類人員對改良后標識的使用滿意率

2.2 兩組問題標本發(fā)生率情況比較 見表2。

表2 兩組問題標本的發(fā)生率情況比較 例(%)

3 討論

3.1 提升病理標本的安全管理 紙質(zhì)信息登記干擾因素較多，如遺漏簽字、字跡潦草、簽字單被污染、缺失等，各類信息留存較困難，一旦出現(xiàn)異常，如病理數(shù)量、部位、腫瘤標記方式等有異議時經(jīng)常信息滯后，甚至無跡可尋，責任歸屬往往非常模糊[4]。使用該系統(tǒng)后優(yōu)勢明顯，可做到信息點對點準確傳遞，減少中間環(huán)節(jié)，有效減少了因標本信息問題引起的糾紛，為臨床診斷提供重要依據(jù)，保證患者安全[5]。

3.2 提高手術(shù)工作人員的效率 全電子化信息操作從根本上解決了手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士、衛(wèi)勤人員及病理科醫(yī)師以往繁瑣的多站式手工紙張化錄入、核對等環(huán)節(jié)，大幅度縮短各節(jié)點的交接時間，實現(xiàn)無縫式銜接；病理科接收標本后如有疑問均可通過電子標簽信息進行反查至相應的手術(shù)間及術(shù)者，及時進行溝通，提高病理檢測的全面性與及時性，為患者提供全面、高效、優(yōu)質(zhì)的服務。

3.3 提高病案室工作效率 從根本上改變了以往病案室在歸檔病案時因缺少病理結(jié)果回報，不能及時將病案歸檔的情況。信息化病理標識的應用可有效降低從病理標本到病理結(jié)果這一過程出現(xiàn)誤差的概率，明顯縮短整個流程所需時間，有效提高工作效率，便于患者能及時復印病理結(jié)果用于門診復查。

3.4 優(yōu)化標本管理的操作規(guī)程 將現(xiàn)代化電子信息手段運用于護理管理，優(yōu)化病理送檢流程，有效減少手術(shù)室標本管理的安全隱患，高效便捷，數(shù)據(jù)全面、真實，進一步提升手術(shù)室病理送檢操作的規(guī)范性。

3.5 標本混淆問題 因送檢醫(yī)生誤將標本放錯標本柜，或單個淋巴結(jié)、吻合圈等小標本混在大標本袋內(nèi)，增加復核人員的工作量，造成核對延遲。我院由于嚴格落實能級管理制度，未造成標本丟失、變質(zhì)等嚴重差錯。兩組標本混淆問題雖無統(tǒng)計學差異，但標本混淆率對照組為0.6%，實驗組為0.1%，在理論及客觀上均有所改進，這是由于改良后優(yōu)化了工作流程，有效提高病理標本信息的精確性、清晰度，提高核對工作效率的同時確保了病理標本管理的安全性。

3.6 實際應用中存在問題及應對預案 (1)在使用過程中偶有打印機程序錯誤打不出標簽，或色帶用完未及時更換等問題，現(xiàn)配置備用打印機一臺，由專人負責每天查看墨盒及標簽紙余量，及時補充。(2)如出現(xiàn)電子化系統(tǒng)癱瘓，立即啟動應急預案，科內(nèi)儲備一定數(shù)量的紙質(zhì)版病理申請單，進行手工錄入操作。

綜上所述，信息化病理標識在手術(shù)室標本管理中的應用，從根本上保障手術(shù)患者標本的安全性，推動手術(shù)室、病理科的工作更加有序與規(guī)范，有效提高病理標本信息的精確性、清晰度及核對工作效率，確保病理標本管理的安全有效，真正履行“以患者為中心”的服務理念。

[1] 龔啟慧.手術(shù)病理標本管理方法探討[J]．護士進修雜志，2013，28(1)：58-59.

[2] 張立美.優(yōu)化手術(shù)室病理標本管理流程及改進方法的實施與評價[J].齊魯護理雜志，2014,20(18)：102-103.

[3] 張麗紋，陳春燕.手術(shù)室病理標本管理流程再造的探索實踐[J].護理實踐與研究，2014,11(3)：67-68.

[4] 趙曉潔.手術(shù)室病理標本管理及存放容器的改良[J].中國誤診學雜志，2012,12(14)：3687.

[5] 孫靜，單單單，秦德華.手術(shù)室病理標本管理流程再造效果探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9(6)：263-264.

羌虹(1978-)，女，江蘇常州，本科，主管護師，從事手術(shù)室護理及管理工作

丁瑞芳，E-mail：13501610398@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.015

2015-06-23)