樂克平, 顧懿寧, 劉春林, 單 勇, 曹春暉, 徐漢軍

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院泌尿外科, 江蘇 泰州 225500)

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輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜上尿路結石療效及術后生活質(zhì)量研究①

樂克平, 顧懿寧, 劉春林, 單 勇, 曹春暉, 徐漢軍

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院泌尿外科, 江蘇 泰州 225500)

目的：研究復雜上尿路結石患者行輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯(lián)合治療對結石取凈率、并發(fā)癥及預后生活質(zhì)量的影響。方法:前瞻性分析2014年9月至2016年6月本院收治復雜上尿路結石80例患者資料，按不同醫(yī)治方案分2組，對照組行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術醫(yī)治，觀察組聯(lián)合輸尿管軟鏡醫(yī)治，對比兩組結石取凈率、并發(fā)癥及預后生活質(zhì)量。結果:觀察組結石取凈率97.50%比對照組80.00%高，總并發(fā)癥率5.00%比對照組22.50%低，且總體健康評分比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:復雜上尿路結石患者行輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯(lián)合治療效果顯著，值得推廣。

復雜上尿路結石; 輸尿管軟鏡; 鈥激光; 硬 鏡; 碎石術

對于輸尿管結石，臨床通常采取碎石術醫(yī)治，且鈥激光碎石術因其具創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術后恢復快等特點，得到臨床醫(yī)師普遍關注[1]。本研究對于本院2014年9月至2016年6月已選定復雜上尿路結石80例患者分別行不同方案醫(yī)治效果予以前瞻性分析，現(xiàn)將詳細內(nèi)作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般性資料:前瞻性取2014年9月至2016年6月本院收治復雜上尿路結石80例患者臨床資料進行分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，經(jīng)科內(nèi)術前討論，將手術禁忌癥和存在肝心嚴重不全者排除，將意識清醒和臨床資料完整者納入，且均通過CT或B超檢查確診，診斷標準需符合超過以下兩項者，①結石處或者以下輸卵管息肉形成或者結石出現(xiàn)嵌頓，且和輸卵管密切粘連；②結石下段輸尿管狹窄；③同側的腎盂分離大于5厘米；④結石于輸尿管內(nèi)的停留時間大于八周。按照臨床所用不同醫(yī)治方案分成對照組及觀察組，均為40例，對照組男女比例22:18，年齡26～68歲，平均(40.68±1.60)歲，病程14d至1年，平均(1.03±0.02)年；觀察組男女比例23:17，年齡25～68歲，平均(40.65±1.59)歲，病程13d至1年，平均(1.02±0.02)年；兩組基線資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 醫(yī)治方案:對照組行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術醫(yī)治：行氣管插管加靜脈復合全麻，截石位，輸尿管硬鏡(德國產(chǎn)Wolf輸尿管硬鏡)經(jīng)尿道入膀胱，待輸尿管開口找到之后，將一根斑馬導絲插入輸尿管內(nèi)并保留，退鏡后再次置鏡于膀胱，沿斑馬導絲在輸尿管導管引導下，借助液壓灌注壓力將輸尿管口擴開，且將鏡體沿著軸線進行90～180度旋轉入境，輸尿管口進入以后將鏡體回中立位，入境到輸尿管內(nèi)可看見結石之后，置鈥激光光纖(德國產(chǎn)Wavelight鈥激光治療機)，參數(shù)設置：600μm直徑，0.60～0.80J輸出能量，8～10Hz脈沖頻率，且按照手術需要將輸出能量予以適當調(diào)整，以0.20J單位遞增，待藍斑準確定位結石后開始碎石。在對照組基礎上，觀察組聯(lián)合輸尿管軟鏡醫(yī)治：對輸尿管彎曲或者狹窄或輸尿管硬鏡較難上行與合并腎盞腎盂內(nèi)結石，將斑馬導絲在患側的輸尿管內(nèi)留置，換輸尿管軟鏡(德國產(chǎn)Poly輸尿管軟鏡)操作，沿著斑馬導絲置軟鏡鞘，在鞘入置軟鏡，對鏡頭方向予以適當調(diào)整，借助液壓灌注入患者輸尿管上段與腎盂，待結石找到后，通過操作通道將鈥激光(230μm)光纖置入直至結石，進行碎石。

1.3 觀察指標:①一次性碎石成功概率、結石取凈率、復發(fā)率；②并發(fā)癥：膿尿、高熱、大出血、輸尿管穿孔；③預后生活質(zhì)量。

1.4 生活質(zhì)量評判標準[2]:據(jù)美波士頓健康調(diào)查表(SF-36量表)評判患者生活質(zhì)量改善狀況，取生理功能、社會功能與角色限制等三項指標，100分滿分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

2 結 果

2.1 兩組綜合指標比較:觀察組手術后一次性碎石成功概率與結石取凈率均比對照組高，術后復發(fā)率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組綜合指標比較n(%)

2.2 兩組并發(fā)癥比較:觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(2/40)為較對照組的22.50%(9/40)低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,χ2=5.165)。

2.3 兩組醫(yī)治前后生活質(zhì)量比較:觀察組醫(yī)治后總體健康評分和醫(yī)治前、對照組相比均顯示高度差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組醫(yī)治前后生活質(zhì)量比較分)

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05

3 討 論

目前，輸尿管結石具體形成機制尚未完全明確，且上段結石發(fā)生腎絞痛、腎積水等并發(fā)癥的概率較高，臨床若不及時采取有效醫(yī)治措施或者醫(yī)治不當，易并發(fā)或者繼發(fā)感染、梗阻，甚至腫瘤，致使患者腎實質(zhì)變薄，使腎功能逐漸損害或者喪失[3]。

上段輸尿管結石為泌尿系結石臨床最常見且棘手的一種類型，具有并發(fā)癥多和療效差等特點，加之為復雜上尿路結石，增加臨床醫(yī)治難度；伴隨醫(yī)療技術發(fā)展和臨床研究地深入，輸尿管硬鏡與軟鏡逐漸受到臨床關注。為尋求復雜上尿路結石臨床有效醫(yī)治方法，本研究對行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術醫(yī)治對照組和行輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡鈥激光碎石術聯(lián)合醫(yī)治觀察組一次碎石成功概率、結石取凈率、復發(fā)率、并發(fā)癥及預后生活質(zhì)量狀況加以對比分析。

本研究結果中：觀察組手術后一次性碎石成功概率與結石取凈率均較對照組高，術后復發(fā)率較對照組低，表明復雜上尿路結石患者行輸尿管軟鏡和輸尿管硬鏡鈥激光碎石術聯(lián)合治療效果滿意，能夠提高一次性碎石成功概率和結石取凈率，且降低術后復發(fā)概率。另外，觀察組總并發(fā)癥率5.00%較對照組22.50%低，且醫(yī)治后總體健康評分(80.50±10.45)分較對照組(70.47±9.30)分高，表明復雜上尿路結石患者行輸尿管軟鏡和輸尿管硬鏡鈥激光碎石術聯(lián)合治療具有顯著效果，可減少并發(fā)癥發(fā)生，且促進患者預后生活質(zhì)量提高?？紤]鈥激光屬于脈沖固體式激光，可于短時間內(nèi)集中能量，且脈沖發(fā)射的時間較短和瞬時功率高，有利于粉碎各種硬度與各類成分的結石，提高結石取凈率；輸尿管軟鏡操作腔道較大與鏡體纖細，具備向下和向上主動和被動彎曲功能，能夠處理硬鏡無法抵達的腎盞結石和有效清理殘余結石，減少硬鏡因強行操作導致的輸尿管撕脫現(xiàn)象發(fā)生，其和輸尿管硬鏡鈥激光聯(lián)合醫(yī)治將提高碎石取凈概率，降低膿尿、輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風險，取得顯著醫(yī)治效果，降低復發(fā)率和促進患者預后生活質(zhì)量提高。

[1] 趙志坤,曲峰,郭旗,等.貧血對左心室射血分數(shù)保留型心力衰竭患者生存狀況的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,(9):942～944.

[2] 張蕾,蔣榮泉,吳美娟,等.甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像特征及表現(xiàn)分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(1):140～142.

[3] 王培燊,史川.高頻彩超在甲狀腺占位性病變診斷中的作用[J].廣東醫(yī)學,2012,33(11):1646～1647.

① 【基金項目】國家科技重點專項課題，(編號：2012ZX10002015)

1006-6233(2016)12-1985-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.019