敖 虹 劉渝波毛 翔 路 瑜 周 熙

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

針刺后溪、養(yǎng)老穴結(jié)合腰部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷的臨床觀察*

敖 虹 劉渝波△毛 翔 路 瑜 周 熙

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的采用針刺后溪穴、養(yǎng)老穴結(jié)合腰部的被動(dòng)活動(dòng)的方式治療急性腰扭傷，觀察該方法的臨床療效。方法 納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性腰扭傷患者178例，運(yùn)用針刺后溪穴、養(yǎng)老穴治療結(jié)合腰部適度被動(dòng)活動(dòng)，觀察期為7 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估治療效果，分別在治療前，治療第3天結(jié)束，第7天結(jié)束時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行療效分析。結(jié)果 第3天結(jié)束時(shí)，針刺后溪、養(yǎng)老穴結(jié)合腰部運(yùn)動(dòng)法治療急性腰扭傷的總有效率為93.26%，顯效率為47.19%，均優(yōu)于第7天結(jié)束時(shí)對(duì)應(yīng)評(píng)估值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第3天結(jié)束后，視覺(jué)模擬評(píng)分值平均下降3.016分，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺后溪、養(yǎng)老穴配合腰部運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷效果顯著，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且具有療程短，見(jiàn)效快的特點(diǎn)。

后溪 養(yǎng)老 腰部運(yùn)動(dòng) 腰扭傷

急性腰扭傷常因?yàn)樨?fù)重過(guò)度，急促扭曲，起居失宜，運(yùn)動(dòng)過(guò)猛，跌仆損傷致腰部肌肉快速?gòu)?qiáng)烈收縮，從而引起肌肉、肌束膜、韌帶、脊柱關(guān)節(jié)等部位的局部損傷，病發(fā)急驟，疼痛劇烈，常常無(wú)法動(dòng)彈。大約90%發(fā)病部位在腰椎、腰骶椎和骶髂關(guān)節(jié)處［1］。此處為人體肌肉支撐系統(tǒng)的薄弱點(diǎn)，強(qiáng)烈的拉伸運(yùn)動(dòng)使肌束作離心伸展，超出了其承受的極限而致韌帶、筋膜損傷。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病為腰痛，屬筋傷范疇。筆者采用經(jīng)絡(luò)理論不通則痛以及“動(dòng)則筋活”的筋傷理論，并基于循經(jīng)遠(yuǎn)取的治則，取用針刺后溪、養(yǎng)老等上肢穴位結(jié)合腰部運(yùn)動(dòng)的方法治療急性腰扭傷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例來(lái)自重慶市中醫(yī)院，診療標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中急性腰扭傷相關(guān)內(nèi)容。納入符合該標(biāo)準(zhǔn)病例183例，其中5例脫失，余178例完成治療，男性92例，女性86例；年齡23～83歲，平均39歲。

1.2 治療方法 采用華佗牌30號(hào)1寸不銹鋼毫針，囑患者取坐位或站立位，將雙側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，暴露腕關(guān)節(jié)。操作前，用75%的酒精對(duì)穴位及其周邊皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，先取一側(cè)后溪養(yǎng)老，持針刺入兩穴約15～20 mm，給予提插捻轉(zhuǎn)的強(qiáng)刺激手法，以手部出現(xiàn)向肘部或手指部放射感為度，手法持續(xù)約1 min，后囑咐患者起身，在不過(guò)度疼痛，及可能忍耐的情況下做腰部動(dòng)作，如前俯，后仰，側(cè)轉(zhuǎn)，側(cè)屈，行走，扭腰，整個(gè)動(dòng)作緩慢均勻，如疼痛可以忍受可以逐漸加大活動(dòng)的幅度，活動(dòng)時(shí)間為5 min，后再次給予對(duì)側(cè)后溪、養(yǎng)老穴針刺，手法同前，交替進(jìn)行，總共針刺時(shí)間約30 min。每日1次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 所用主要觀察指標(biāo)為疼痛量化尺：即刻畫(huà)一長(zhǎng)度為10 cm的直線，分成均等的10份，起點(diǎn)標(biāo)為0，代表沒(méi)有疼痛感覺(jué)，終點(diǎn)標(biāo)記10，代表個(gè)人自覺(jué)最大疼痛程度。治療后將其交由患者自己評(píng)估，將其自覺(jué)疼痛程度標(biāo)記在相應(yīng)的長(zhǎng)度位置，記錄者記下準(zhǔn)確的長(zhǎng)度數(shù)值，精確到毫米。所有治療完成后，通過(guò)以下公式算出治療效果，N=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：疼痛完全消除N=1。顯效：大部分消除N＞60%。好轉(zhuǎn)：部分緩解N＞30%。無(wú)效：未見(jiàn)明顯減輕N＜30%?？傆行?，例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有完成治療患者的疼痛量化分?jǐn)?shù)收集錄入，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。治療前后對(duì)照采用方差檢驗(yàn)，兩兩計(jì)量資料之間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效總結(jié) 見(jiàn)表1。治療結(jié)束后（7 d）107例，總有效率為90.65%，在前3 d治療結(jié)束后，總有效率為93.26%。在前3 d治療結(jié)束后對(duì)患者的疼痛視覺(jué)量表評(píng)估中，疼痛指數(shù)178例的平均值下降了3.016分。通過(guò)方差χ2分析顯示，前3 d治療結(jié)束時(shí)患者的總有效率好于7 d結(jié)束時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療3 d與7 d結(jié)束時(shí)腰痛患者臨床療效比較（n）

2.2 患者治療3 d結(jié)束時(shí)疼痛量表評(píng)估情況 見(jiàn)表2。共治療178例，治療前腰扭傷患者平均疼痛數(shù)值為7.003分，治療3 d結(jié)束時(shí)平均疼痛數(shù)值為4.021分，采用t檢驗(yàn)法比較治療前與治療3 d后疼痛均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)在治療急性腰痛時(shí)常采用辨證施治的思想，按照癥狀、患者體質(zhì)確立以活血化瘀、清熱除濕為大法，利用綜合型理療結(jié)合針刺達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛的目的，具有迅速緩解疼痛且安全可靠的特點(diǎn)。其中針刺遠(yuǎn)離疼痛部位的腧穴，發(fā)揮腧穴循經(jīng)遠(yuǎn)取的效果已在眾多臨床報(bào)道中證實(shí)［3-8］。

表2 患者治療3 d結(jié)束時(shí)疼痛量表評(píng)估情況比較（n）

針刺雙側(cè)上肢遠(yuǎn)端養(yǎng)老穴、后溪穴，結(jié)合腰部的帶針運(yùn)動(dòng)，匯集了循經(jīng)遠(yuǎn)取配合針刺運(yùn)動(dòng)療法中的優(yōu)勢(shì)要點(diǎn)［9］。該法為重慶市中醫(yī)院針灸科王毅剛教授提出，經(jīng)多年臨床實(shí)踐所印證實(shí)效，操作不繁復(fù)，療效較確切，多數(shù)患者可即刻緩解疼痛。后溪為太陽(yáng)經(jīng)氣血貫注與交會(huì)出入之要穴，也是腰痛常選之穴。該穴氣走太陽(yáng)，循經(jīng)別絡(luò)，近入肩髃，絡(luò)入膀胱之脈，貫連天柱，循走脊膂，旁絡(luò)腰府，交繞帶脈，環(huán)系腰奇，則腰絡(luò)急損，氣血阻凝，壘氣于命門，以致丈夫不可俯仰，婦人不可側(cè)輾，可借小腸經(jīng)別，強(qiáng)刺后溪，遠(yuǎn)疏氣機(jī)，激發(fā)晦滯，滌清塞絡(luò)之瘀霾，可疏達(dá)腰絡(luò)，條暢肝郁，行氣血而消痛。養(yǎng)老穴，陽(yáng)谷穴上行，手下銳骨上，一空腕后一寸許陷中，養(yǎng)老穴是也［10-11］?！秷D翼》：張仲文傳灸治仙法，療腰重痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，起坐艱難，及筋攣，腳痹不可屈伸。太陽(yáng)經(jīng)本為多氣而動(dòng)血之經(jīng)，僅承以陽(yáng)明，冠居小陽(yáng)之上，善借明陽(yáng)之氣盛而推行筋肉骨節(jié)之血扼，手足太陽(yáng)表里相通，借后溪通經(jīng)氣于督脈，并走脊背，叢屬腰帶，養(yǎng)老又為郄要之穴，經(jīng)氣深聚，攏氣而回隙，捻刺動(dòng)氣，可迅竄表里郁氣，驟通臂腰瘀塞，配以絡(luò)穴后溪，郄絡(luò)相配，太陽(yáng)經(jīng)氣瞬達(dá)腰背，縱腰絡(luò)扭損，饒筋失血濡，亦可借二穴回旋，疏通經(jīng)絡(luò)，清宣糜滯，通則不痛，達(dá)到“傴者立伸，僂者起”之效［12-13］。在上法的基礎(chǔ)上配合腰部局部少動(dòng)，便能使太陽(yáng)經(jīng)筋皮部脈絡(luò)通暢，血通絡(luò)活［14-15］。

本研究中，在治療3 d結(jié)束后，就已經(jīng)收獲可觀的療效，證實(shí)針刺后溪、養(yǎng)老穴配合腰部有節(jié)制的被動(dòng)活動(dòng)可以短時(shí)間內(nèi)止痛，且將患者疼痛程度量化統(tǒng)計(jì)，癥狀明顯改善。而7 d治療后再次統(tǒng)計(jì)疼痛恢復(fù)情況，即便自身組織隨時(shí)間延長(zhǎng)恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)下其療效仍不如前階段明顯，可見(jiàn)該法在前期體現(xiàn)出了短、效、快的特點(diǎn)，而拖延較長(zhǎng)時(shí)間后往往療效減慢，且易形成慢性損傷需維持治療。

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Clinical Observation of Acupuncturing Houxi（SI3）and Yanglao（SI6）Combined with the Waist of Passive Patterns of Activity in the Treatment of Acute Lumbar Sprain

AO Hong，LIU Yubo，MAO Xiang，et al.

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To observe the clinical effect of acupuncturing Houxi（SI3）and Yanglao（SI6）combined with the waist of passive patterns of activity in the treatment of acute lumbar sprain.Methods：178 cases of acute waist sprain who met the diagnostic criteria were selected.The acupuncture on Houxi（SI3）and Yanglao（SI6）treatment in combination with appropriate waist passive activity was applied and the clinical effect was observed for a period of 7 days.Visual analog scale was used to evaluate treatment effects on three times which were before treatment，the end of the 3rd day and the end of the 7th day.A professional statistical software was used for clinical analysis.Results：At the end of the 3rd day，acupuncture on Houxi（SI3）and Yanglao（SI6）combined with the waist movement therapy for acute lumbar sprain reached a total effective rate of 93.26%.and the efficiency rate was 47.19%，better than the corresponding assessment result at the end of the 7th day.The difference was statistically significant（P＜0.05）.At the end of the 3rd day，the visual analog scale score dropped by an average of 3.016 points which showed obvious difference after the treatment and the difference was statistically significant. Conclusion：Acupuncture on Houxi（SI3）and Yanglao（SI6）combined with waist exercise therapy on acute lumbar sprain has potent analgesic effects.It also features short course of treatment and quick curative effect thus worth clinical applications.

Houxi（SI3）；Yanglao（SI6）；Waist exercise；Lumbar sprain

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B

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（2016-06-28）