葉 赟，萬靜波，岳小林，倪靜玉

·科研論著·

我國護生社交焦慮現(xiàn)狀及其特征的系統(tǒng)評價

葉 赟，萬靜波，岳小林，倪靜玉

[目的]系統(tǒng)評價我國護生社交焦慮水平及其特征差異，為制訂降低護生社交焦慮的方案提供依據(jù)。[方法]參照Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫中從建庫至2015年12月13日發(fā)表的文獻，納入有關(guān)我國護生社交焦慮現(xiàn)狀的橫斷面研究，由兩名研究者獨立進行文獻篩選、質(zhì)量評價和資料提取。應(yīng)用STROBE聲明為參照標準評價文獻質(zhì)量，鑒于各納入研究的解決指標存在很大差異，不能進行Meta分析，因而采用定性方法系統(tǒng)總結(jié)納入研究的基本情況。[結(jié)果]共納入文獻13篇，涉及4 985名護生。我國護生社交焦慮得分處于較高水平，高于國外常模(P<0.01)，不同特征護生社交焦慮水平是否存在差異，需進一步研究。[結(jié)論]我國護生實習期間社交焦慮水平總體較高，但不同特征群體是否存在差異尚缺乏大樣本、高質(zhì)量的研究設(shè)計，需進一步研究。

社交焦慮；護生；系統(tǒng)評價；影響因素；特征

社交焦慮是一種個體在社交場合下由于擔心被他人關(guān)注、評價，或害怕自己舉止窘迫，而導(dǎo)致的人際關(guān)系緊張和對周圍人產(chǎn)生敵對的情緒，常伴強烈的焦慮、緊張、痛苦，并竭力回避社交交往。隨著社會的發(fā)展，大學生面臨著諸多的壓力困擾，社交焦慮是影響大學生心理健康的重要因素之一。有研究表明：焦慮具有傳染性，可能引發(fā)“踢貓效應(yīng)”等不良后果[1]。但目前關(guān)于護生社交焦慮的大規(guī)模流行病學調(diào)查并不多，且各研究結(jié)果相差較大，本研究旨在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)評價的方法，分析我國臨床護生社交焦慮的整體水平及其特征差異，為制定護生社交焦慮相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻數(shù)據(jù)庫和檢索策略 計算機檢索中文數(shù)據(jù)庫[中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺]和英文數(shù)據(jù)庫(PubMed，Embase)。文獻檢索策略參考Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊制定，中文檢索詞包含“護理實習生/護生”和“社交焦慮/社交焦慮障礙/社交焦慮癥/交往焦慮”，英文檢索詞包含：anxiety AND nursing AND(“college” or “university” or “undergraduate”)[Title/Abstract] AND (“China” or “Chinese”)[Title/Abstract]，使用截詞符提高查全率。并適當追查納入文獻的參考文獻。檢索時間為建庫至2015年12月13日。

1.2 文獻納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象為在校護理專業(yè)大學生，包括高職生、專科生、本科生和碩士研究生；②試驗設(shè)計為描述社交焦慮現(xiàn)狀的觀察性研究；③研究指標至少包含應(yīng)用社交焦慮相關(guān)量表進行測評，且有量表總分和各維度得分的均值和標準差；④納入語種為中文和英文；⑤當期刊論文與學位論文的研究內(nèi)容重復(fù)時，采用學位論文。

1.2.2 排除標準 ①研究對象為非全日制在校大學生、博士生；②數(shù)據(jù)不完整，或聯(lián)系作者后仍缺乏基本數(shù)據(jù)；③采用非公認的流行病學調(diào)查工具；④同一作者或同一研究組重復(fù)發(fā)表的文章。

1.3 文獻篩選 由研究者和另一名評價員各自獨立地對文獻進行納入和排除,對存在分歧的文獻進行商討解決。用統(tǒng)一的表格提取數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括文獻的基本信息、研究對象、研究方法、調(diào)查工具、樣本量、主要結(jié)局指標、研究結(jié)果等。

1.4 質(zhì)量評價和數(shù)據(jù)提取 納入文獻的方法學質(zhì)量嚴格參照STROBE聲明進行評價，主要評價內(nèi)容包括研究設(shè)計、研究設(shè)置、對象變量、數(shù)據(jù)來源、測量方法、偏倚、樣本大小、統(tǒng)計方法和定量變量9方面。評價標準記為“Y(全部提及)”“P(部分提及)”“N(未提及)”。

1.5 統(tǒng)計分析方法 根據(jù)公式對納入研究的所有研究對象的社交焦慮得分均值和標準差進行計算，得出所有研究總社交焦慮水平。采用定性分析系統(tǒng)歸納和分析納入研究的一般情況。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 根據(jù)檢索策略初步在CNKI檢索到文獻107篇、VIP檢索到文獻127篇、萬方數(shù)據(jù)庫檢索到文獻47篇，去除重復(fù)文獻后經(jīng)逐一仔細閱讀全文，嚴格按照納入和排除標準，最后納入文獻13篇。

2.2 納入文獻的描述

2.2.1 納入文獻的基本情況 納入文獻的報道時間為2007年—2014年，其中2007年1篇，2009年2篇，2010年2篇，2011年4篇，2012年1篇，2013年2篇，2014年1篇。研究對象為?？?、本科護生，研究樣本量最小90人，最大1 032人，共4 985名護生。所有研究均說明了抽樣方法，其中包括整群抽樣、隨機抽樣、便利抽樣、分層抽樣。有10項研究說明了研究的調(diào)查地區(qū)，包含了10個省份，其余3項研究未提及。具體結(jié)果見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.2.2 納入文獻的調(diào)查工具 有11項研究采用IAS，2項研究采用SAI。這兩種量表均為目前已公開發(fā)表的成熟量表，所有研究均只是引用了原量表的信效度，均未再次進行量表的信效度檢驗。

2.2.3 納入文獻的質(zhì)量評價 13項研究均對研究目的和方法進行了描述。但均未報告研究設(shè)計或進展中可能產(chǎn)生的偏倚和控制方法。僅幾項研究對樣本量的確定給出了說明。文獻的質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

表2 文獻的質(zhì)量評價結(jié)果

2.3 護生社交焦慮水平

2.3.1 護生社交焦慮整體水平 納入研究中所采用的兩種量表條目不同，故分開合并。結(jié)果共4 042人采用IAS量表，合并效應(yīng)值分析結(jié)果為41.69分±7.87分，與常模(38.9分±9.7分)[15](n=1 140)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；943人采用了SAI量表，合并效應(yīng)值為45.00分±10.89分，與中國大學生常模(44.80分±11.66分)[2]比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3.2 不同特征護生的社交焦慮水平分析 由于各納入文獻中不同特征護生分組方法有很大差異，不能進行Meta分析，因此采用定性方法系統(tǒng)歸納和總結(jié)各文獻的特征。艾華[2]的研究表明：與非學生干部比較，學生干部的社交焦慮水平低，這可能揭示了護生在大學生活中從事一定的學生干部、社團工作，能夠提高護生的綜合素質(zhì)，對減少社交焦慮的發(fā)生有積極意義；來自農(nóng)村的護生比城市的護生SAI得分高，差異有統(tǒng)計學意義；本?？?、不同年級SAI得分均無差異。但臧爽[12]的研究認為本科護士得分高于?？谱o士。魏保建等[3]研究了貧困護生交往焦慮水平，結(jié)果顯示有82.3%(292/355)的貧困護生存在中至重度社交焦慮，但并未對生源地和家庭情況進行進一步分析。程倩虹[4]研究了1 028名高職護生的社交焦慮情況，結(jié)果顯示在生源地、獨生子女、學生干部、家庭關(guān)系等方面存在差異，在年級、專業(yè)態(tài)度(喜歡/不喜歡)方面無差異。熊曉美等[5]的研究顯示：本科護生的交往焦慮得分為43.20分±8.28分，其中不同性別之間無差異，不同年級之間差異有統(tǒng)計學意義。分析原因可能由于高年級護生隨著人際互動增多，特別是在實習期間面對復(fù)雜的臨床實習環(huán)境，交往受挫的創(chuàng)傷性體驗增多，對人際溝通的期許和溝通上升，從而導(dǎo)致交往焦慮加重。何平等[8]的研究認為：護生社交焦慮得分與年齡、戶籍無關(guān)，與戀愛狀況及是否獨生子女有關(guān)。外地生源護生較本地生源護生社交焦慮得分差異有統(tǒng)計學意義，這可能由于語言不通、環(huán)境陌生等造成[9]。護理本科實習生社交焦慮程度高于普通大學生常模(P<0.05)，女生社交焦慮程度高于男生，非獨生子女社交焦慮程度高于獨生子女，單親家庭的社交焦慮程度高于雙親家庭[10]。另外，曹建琴等[13]研究結(jié)果顯示女生得分高于男生。

3 討論

3.1 社交焦慮測評工具 IAS量表是目前國內(nèi)使用最多的測評社交焦慮工具之一，IAS是1983年由Leary編制，由15個條目構(gòu)成。2004年彭純子等[15]利用此量表在1 439名中國大學生建立了社交焦慮常模，得分38.78分±8.59分。SAI量表是我國學者錢銘怡在我國文化背景下編制的,共包含緊張焦慮、社交敏感和社交自信3個維度。納入本研究的13篇文獻中有兩項研究[2，7]使用了該量表，通過計算得出護生社交焦慮得分較常模顯著升高，說明護生的社交焦慮水平值得關(guān)注。

3.2 護生社交焦慮普遍存在及可能帶來的負性效應(yīng) 本研究試圖對不同特征護生的分析結(jié)果進行定量Meta分析，但各研究之間的異質(zhì)性很大，故采用定性方法系統(tǒng)總結(jié)各研究結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)護生社交焦慮與多種因素有關(guān)。護生的學習和發(fā)展環(huán)境大多數(shù)由女性構(gòu)成，而女性的處事習慣、思維方式等往往會影響到護生的人際交往，進而加重社交焦慮水平。護生在實習過程中往往需要與老師、醫(yī)生、病人及家屬建立溝通，如各項操作、出科考核、為病人進行健康教育、業(yè)務(wù)學習中發(fā)言等活動，經(jīng)常暴露于這些環(huán)境，容易產(chǎn)生焦慮感。每月輪轉(zhuǎn)一個新的科室，接觸不同的科室環(huán)境、老師、病人，對護生來說都是巨大的挑戰(zhàn)。在實習環(huán)境中，帶教老師由于工作忙往往忽略實習同學的負性心理情緒，加之實習生與帶教老師溝通缺乏主動性。社交焦慮會帶來不良的情緒困擾，有研究表明80%的學生在見習期最擔心的就是人際交往問題[11]。大學生由于生理和心理尚未完全成熟，易發(fā)生心理健康問題，有調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學生中有自殺意念者高達30.1%[16]。而高職護理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式傳統(tǒng)上多采用“2+1”模式的獨立學習階段，即前兩年在學校學習知識和技能訓(xùn)練，第3年到醫(yī)院實習。這種模式存在學生接觸臨床晚、專業(yè)認知差、理論與實踐脫節(jié)等問題[17]。另外，護理實習生在臨床還會面臨更多的應(yīng)激與挑戰(zhàn)，如在不同的臨床科室實習，接觸各種臨床操作、病人與家屬溝通障礙等，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生各種各樣不健康的心理傾向和心理障礙，并伴隨睡眠障礙、頭暈、乏力等軀體癥狀，嚴重影響護生的身心發(fā)展及今后的工作生涯。

3.3 制定相應(yīng)對策

3.3.1 建立實習護生心理檔案，完善護生臨床實習階段心理健康教育工作機制 醫(yī)院應(yīng)與學校溝通，將學生的心理健康問題和疏導(dǎo)工作納入臨床實習帶教工作中。在實習生崗前培訓(xùn)時開展社交焦慮障礙、人格健康量表相關(guān)調(diào)查。通過對實習護士的心理普查建立心理檔案，篩選出異常指標的學生并給予重點關(guān)注。定期開展實習生心理健康教育的講座和會談，形成課內(nèi)與課外、學校與醫(yī)院、教育與指導(dǎo)、咨詢與自助相結(jié)合的工作體系。建立健全“學校-醫(yī)院心理指導(dǎo)中心—心理輔導(dǎo)站—心理健康疏導(dǎo)員”的心理健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，做好心理健康輔導(dǎo)、知識宣傳和資料匯總等工作。

3.3.2 成立心理健康預(yù)防及疏導(dǎo)團隊 成立專門的醫(yī)院實習生心理健康預(yù)防及疏導(dǎo)團隊，加強臨床帶教老師的帶教意識。在注重提高帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教能力的基礎(chǔ)上，了解和掌握心理健康干預(yù)的基本知識和方法，能夠意識到實習生的常見心理問題，加強帶教的針對性，并能夠采取及時有效的應(yīng)對措施。建立信任關(guān)系，保證其安全與隱私。與護生建立信任關(guān)系，傾聽其主訴，經(jīng)過干預(yù)與交談，使護生對自身有重新的認識與自我定位，并且愿意與同學交流，與病人溝通。

3.3.3 營造良好的實習帶教氛圍 科室定期開展實習生座談會議，進行團體輔導(dǎo)和個別咨詢，給予支持。 ①臨床帶教支持，即一對一帶教，建立信任安全感，告知其護理工作一定要做到膽大心細，如果遇到任何問題可以向護士長及臨床帶教老師求助，自己不要心慌，也不要對自己失去信心。②朋輩支持，每周進行1次實習生洽談會，大家可以自由暢談在臨床遇到的問題、感想。鼓勵實習生主動和同學分享每日收獲和見聞。③家庭社會系統(tǒng)支持，與實習生父母溝通，說明目前的心理狀態(tài)，使其父母多傾聽多關(guān)注其心理狀況。

3.3.4 制定個體化干預(yù)策略 一旦發(fā)現(xiàn)實習生存在心理問題，應(yīng)制定個體化干預(yù)方案，進行實時干預(yù)，建立健全心理干預(yù)的良好機制。具體目標為：①幫助適應(yīng)醫(yī)院工作環(huán)境與模式，反思焦慮原因；②引導(dǎo)護生意識到對自己的懷疑與不自信是影響其不良情緒的直接原因；③幫助護生找到造成情緒困擾的不合理信念；④運用社會家庭支持系統(tǒng)，與家長聯(lián)系，取得支持與了解。長期目標：①幫助護生正確處理強烈應(yīng)激；②提高護生自我調(diào)節(jié)能力，促進心理健康發(fā)展與人格完善。也可通過寫護理札記，明確每日目標、問題、情緒改變，進行持續(xù)1周的自我狀態(tài)記錄(包括社會角色、人際關(guān)系、特殊行為或事件、個體特征、能力)，記錄每天積極與消極體驗。也可通過幽默、導(dǎo)師制、同伴教育、正念干預(yù)等綜合干預(yù)策略降低護生臨床焦慮水平[18]。

4 小結(jié)

實習期是護生職業(yè)認同感形成的關(guān)鍵時期[19]，而職業(yè)認同感與護生在臨床的應(yīng)激水平密切相關(guān)。降低社交焦慮水平，提高護生的應(yīng)對能力，有助于降低其負性心理。為了提高護生的實習效果，護理教育者和管理者應(yīng)該正確認識到護生社交焦慮的存在，嘗試分析護生社交焦慮的形成原因，并針對形成原因選擇恰當?shù)母深A(yù)方法，制定合理的干預(yù)方案，為護生今后形成良好的職業(yè)觀和社交觀打好基礎(chǔ)。

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(本文編輯李亞琴)

Systematic evaluation on status quo of social anxiety of nursing students in China and its characteristics

Ye Yun,Wan Jingbo,Yue Xiaolin,etal

(The First People’s Hospital of Changzhou City,Jiangsu 213000 China)

Objective:To evaluate the social anxiety level of nursing students and its characteristics in China systematically and to provide some evidences for the development a protocol to of reduce social anxiety of nursing students.Methods: The cross-sectional studies on nursing students’ anxiety status in China were searched and collected from CNKI,VIP,WanFang,PubMed and Embase databases from establishment to December 13,2015,according to the Cochrane Collaboration Workbook.Literature screening,quality evaluation,and data extraction were independently performed by two investigators.The STROBE statement was used to evaluate the quality of the literature.The qualitative methods were used to summarize the basic situation of the study,considering that there were significant differences between the indicators of meta-analysis.Results: A total of 13 articles were included,involving 4 985 nursing students.The score of social anxiety of nursing students in China was higher than that of the foreign norm(P<0.01).The social anxiety level of nursing students with different characteristics different.And further studies were needed.Conclusions: The social anxiety of nursing students in China during nursing practice is high.However,there is still a lack of large sample and high-quality research on the difference between the different characteristic groups,and further research is needed.

social anxiety;nursing students;systematic evaluation;influencing factors;characteristics

常州市衛(wèi)生局指導(dǎo)性科技項目，編號：WZ201418。

葉赟，護師，碩士研究生，單位：213000，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院；萬靜波、岳小林、倪靜玉單位：213000，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.006

1009-6493(2017)01-0018-05

2016-06-08；

2016-12-12)

引用信息 葉赟，萬靜波，岳小林，等.我國護生社交焦慮現(xiàn)狀及其特征的系統(tǒng)評價[J].護理研究，2017，31(1)：18-22.